Профилактика кандидоза у детей

Основной причиной возникновения кандидоза кожи человека является общее ослабление иммунных реакций организма и нарушение барьерной функции кожи. Развитию кандидоза кожи способствуют все хронические и длительно текущие патологии, приводящие к ослаблению организма. Кандидозы нередко сопутствуют онкологии, сахарному диабету, туберкулезу, СПИДу и прочим иммунодефицитным состояниям.

Ожирение также является благоприятным фактором для развития кандидоза. Вероятность патологического размножения грибков усиливается при приеме многих фармацевтических препаратов. Среди прочих развитие кандидозов стимулируют многие антибиотики широкого спектра действия, химиотерапевтические препараты, гормональные средства, Метронидазол, транквилизаторы, Фенилбутазон, Колхицин.

На развитие кандидозов в значительной мере влияют и многие внешние факторы:

  1. Кандидозы являются профессиональным заболевание прачек. Работа в условиях влажной и теплой среды и постоянный контакт с моющими средствами, нарушающими защитную пленку кожи, очень часто приводят к развитию грибковых поражений. В группе риска находятся работники предприятий по переработке овощей и фруктов. Высок риск возникновения микозов в условиях повышенного содержания споров грибков в воздухе при производстве антибиотиков, в хлебопекарнях и кондитерских цехах.
  2. Любое незначительное повреждение кожи без антисептической обработки может привести к развитию кандидоза. Этому заболеванию способствует ношение тесной одежды и обуви из синтетических материалов. Повышенная потливость приводит к возникновению кандидоза на любых участках тела.
  3. Часто кандидозы встречаются у людей, имеющих пристрастие к сладкому, мучному и спиртным напиткам.

Инфицирование новорожденных происходит внутриутробно, при родах или после рождения. Обсеменение кандидами здоровых новорожденных происходит с первых суток пребывания в роддоме.

Рис. 2. Молочница во рту у грудничка.

Кандидоносители

Грибы рода Сandida являются условно-патогенной флорой. В небольшом количестве они обитают на слизистых оболочках и кожных покровах человека и при нормальной работе иммунной системы заболевания не вызывают. Из ротовой полости у здоровых лиц кандиды выделяют в 20 — 60% случаев, в 9 — 16% — из бронхиального секрета, у 10 — 17% женщин возбудителей выделяют из влагалища, у 25 — 33% — из влагалища у беременных, в 40 — 80% случаев возбудителей обнаруживают в фекалиях. Кандидоносительство выявляется у 45% медицинского персонала.

Больные кандидозом взрослые и кандидоносители — основные источники заболевания у детей.

К факторам риска развития заболевания относятся:

В группу риска по развитию кандидоза входят следующие категории детей:

Рис. 3. Кандидозный стоматит у грудничка.

Молочница во рту у грудничков (возраст с рождения до 1 года) регистрируется в 5 — 10% случаев, наиболее часто у недоношенных, переношенных и ослабленных младенцев в первые недели жизни. Болезнь часто сочетается с кандидозом кишечника. Причиной развития микоза являются дрожжеподобные грибы рода Сandida, в большинстве случаев это вирулентные штаммы Сandida albicans, которые у 25 — 40% новорожденных обнаруживаются в полости рта уже в первые сутки жизни.

Далее инфекция передается грудничкам через руки матери и медицинского персонала, через пораженные кандидами соски молочных желез, соски и бутылочки, при сосании пальцев и патологии строения полости рта. Способствуют развитию молочницы во рту у грудничков антисанитарные условия выхаживания, массивная антибиотикотерапия, сниженный антимикробный иммунитет, переданный от матери.

Создают благоприятные условия для развития кандид во рту у грудничков низкая способность к слюноотделению и недостаточная активность в слюне лизоцима и аполактоферрина, обладающих противогрибковой активностью.

Рис. 5. Источником возбудителей для новорожденных являются женщины, страдающие урогенитальным кандидозом. Молочница во рту у них развивается в 20 раз чаще, чем у женщин — здоровых носителей кандид. На фото кандидоз наружных половых органов (фото слева), влагалища (фото справа).

Рис. 6. Молочница во рту у грудничков появляется в результате поражения кандидами околососковой зоны матери.

Молочница во рту у детей развивается, в основном, у грудничков на 5 — 14 день жизни и протекает виде стоматита, хейлита (воспаление уголков рта), гингивита (воспаление десен) и глоссита (воспаление языка). Течение болезни, в основном, бессимптомное, но при массивном распространении и появлении эрозий отмечается дискомфорт, дети отказываются от еды, плохо спят, симптомы интоксикации у них имеют разную степень выраженности, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция, возможны поражения легочной системы и желудочно-кишечного тракта. Налеты белого цвета творожистого вида (так называемая «молочница») — патогомоничный симптом заболевания.

Вначале на слизистой оболочке появляются гиперемия, далее точечные налеты единичные или множественные. Налеты имеют белую окраску и творожистый вид, в ряде случаев сливаются, образуя крупные очаги. Соскабливаются шпателем легко.

При поражении десен на фоне гиперемии и отека появляются белого цвета творожистого вида налеты. В ряде случаев появляются множественные язвы, покрытые налетами серого цвета.

При кандидозном хейлите появляется покраснение, отек и шелушение в уголках рта, иногда болезненные трещины, покрытые кровянистыми корками и налетами белого цвета.

https://www.youtube.com/watch?v=LfOxdPhVT5c

При кандидозе языка отмечается отек и гиперемия, нитевидные сосочки сглаживаются, образуются пленчатые налеты белого цвета, вначале на спинке, далее на боковых поверхностях и всей поверхности, легко снимаются шпателем.

Кандидозный тонзиллит и фарингит развивается у детей старшего возраста, часто в результате массивной антибиотикотерапии. На миндалинах образуются белые пленки — налеты, легко снимаются шпателем. Общее состояние больного остается удовлетворительным, температура тела нормальной, глотание безболезненное, регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При появлении язв отмечаются боль и жжение. У детей с иммунодефицитом болезнь приобретает затяжное рецидивирующее течение.

Инфекционно-аллергическое воспаление ЛОР-органов при кандидозе развивается в результате сенсибилизации к грибам рода Candida.

Рис. 7. На фото молочница во рту у ребенка.

При лечении молочницы во рту применяются антисептики, противогрибковые препараты общего и местного действия.

Поражение слизистых оболочек половых органов кандидами у детей по частоте занимает второе место после молочницы во рту. Заболевание у девочек протекает по типу вульвита и вульвовагинита, в ряде случаев совместно с уретритом, у мальчиков — по типу баланита, балапостита, в ряде случаев совместно с уретритом.

Основными причинами поражения слизистых оболочек половых органов у детей являются врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, инфекционные заболевания, эндокринопатии, интоксикации и нарушение микробного пейзажа слизистых оболочек (дисбиоз). Болезнь нередко развивается в результате длительного применения антибиотиков.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины заболевания и обнаружении дрожжеподобных грибов рода Candida при прямой микроскопии нативного препарата.

При лечении используется местно 1 раз в сутки противогрибковый препарат Пимафуцин в виде крема до исчезновения симптомов болезни. При распространенных формах кандидоза противогрибковые препараты применяются через рот (Кетоконазол или Флуканазол) и местно одновременно.

Диагностика заболевания

Заподозрить кандидоз у ребенка можно при появлении на теле характерных красных пятен или высыпаний с белым налетом. У грудничков молочница часто проявляется на слизистых оболочках рта в виде белесых творожистых отложений на языке. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу. К методам диагностики заболевания относятся:

Классификация заболевания

Выделяют несколько форм кандидоза у детей:

Рис. 4. Молочница во рту у грудничков развивается в 5 — 10% случаев.

Кандидоз кожи

При кандидозе кожи симптомы невероятно разнообразны. Но для всех видов кандидоза общими симптомами являются:

На лице кандидамикоз кожи выражается появлением пузырьковых высыпаний преимущественно вокруг рта. Затем образуются небольшие участки эрозий кожи с четкими краями. По контуру эрозивных участков заметен слой шелушащегося эпителия. В уголках рта довольно часто возникают кандидозные (микотические) заеды, которые очень похожи на заеды, вызванные стрептококковой ин­фекцией.

Заеды нередко сочетаются с кандидозом красной каймы губ или кандидозным хейлитом. Это заболевание выражается значительным утолщением губ, их отечностью и гиперемией. Кожа губ при этом становится чрезмерно сухой, на ней заметны наслоение чешуек и серозных корочек. На губах возникают множественные поперечные глубокие трещины, которые обильно кровоточат и болят.

У детей в первый год жизни нередко развивается кандидоз складок кожи. Кандидоз кожи у ребенка возникает из-за нарушения гигиенического режима и из-за особенностей строения детской кожи. Она не такая плотная, как у взрослых людей и не обладает совершенными защитными свойствами. Кандидоз кожи у детей поражает складки кожи на шее, запястьях, ягодицах, в промежности, кожные складки на внутренней поверхности бедер.

Кандидоз кожных складок характерен для тучных пожилых женщин. У них он нередко локализуется под грудью и выражается обширными гиперемированными эрозированными участками кожи с характерным белесым шелушение по границе зоны поражения. Кандидоз крупных складок кожи возникает на фоне повышенной потливости и при несоблюдении личной гигиены тела.

При этом пораженные грибком участки становятся малинового цвета с лиловым оттенком и характерным лаковым блеском. Эрозированная кожа заметно мокнет. Пораженный участок кожи всегда четко отграничен от здоровой кожи узкой каймой шелушащегося эпидермиса беловатого цвета. Участки поражения распространяются на соприкасающиеся поверхности складок. На здоровой коже вблизи с пораженными участками всегда обнаруживаются отсевы в виде мелких пузырьков или эритематозной сыпи.

При несоблюдении антисептики во время маникюра может развиться дрожжевая паронихия — поражении грибковой инфекцией околоногтевых валиков. Заболевание проявляется отечностью и покраснением кожи в основании ногтя. В запущенных случаях развивается гнойное воспаление. Заболевание сопровождается значительным болевым синдромом.

Кандидоз ладоней начинается с появления мелких плоских, поверхностных пузырьков, которые вскоре лопаются, образуя кольцевидные гиперемированные участки кожи с шелушение по краям. Различают везикуло-пустулезный и гиперкератотический кандидоз ладоней. Последний отличается утолщением рогового слоя ладоней на котором резко выделяется рисунок кожных борозд, приобретающих буроватую окраску.

В период лактации у женщин может возникнуть кандидоз сосков. Он характерен появлением мелких очажков неправильной формы в околососковом ореоле. При этом возле основания соска нередко образуются небольшие трещинки.

Кандидоз кожи у детей и взрослых

Кожный кандидоз может поражать значительный процент поверхности кожи, слизистых, ногтевые валики и ногти. Протекать длительное время с периодами затишья и обострений. Тогда речь идет о серьезном системном заболевании хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе. Возникает это заболевание чаще всего в детском возрасте на фоне значительного ослабления иммунитета.

https://www.youtube.com/watch?v=FCJLW2WteNE

Способствуют развитию кандидоза кишечника следующие факторы:

Болезнь может протекать бессимптомно или иметь неспецифические проявления. Классические типичные проявления кандидозного эзофагита регистрируются крайне редко. Инфекционный процесс развивается у детей, рожденных от матерей с вагинальным кандидозом, на вторые сутки жизни. Отсутствие аппетита, отказ от груди, обильное срыгивание, содержащее комочки беловатого цвета, рвота и быстрое нарастание обезвоживания — основные симптомы заболевания. Токсикоз выражен незначительно.

Основу диагностику составляется фиброэзофагогастроскопия и посев рвотных масс на пительные среды с целью выявления грибов рода Candida.

Рис. 10. При микроскопии выявляются псевдомицелий Candida в и почкующиеся клетки (фото слева), при посевах рвотных масс отмечается рост колоний возбудителей (фото справа).

Кандидоз кишечника у детей протекает с такими симптомами, как отсутствие аппетита, (иногда груднички полностью отказываются от еды), срыгивание и рвота, боли, вздутие и урчание в животе, жидкий стул. В рвотных массах присутствует слизь зеленоватой или беловатой окраски, в каловых массах — слизь желтовато-зеленоватого цвета и комочки белого цвета.

У более чем половины грудничков кандидоз кишечника сочетается с поражением кожи вокруг анального отверстия, ягодиц и видимых слизистых оболочек.

Рис. 11. Нередко у грудничков при кандидозе кишечника поражается кожа вокруг анального отверстия и ягодиц.

При неинвазивной форме кандидоза грибные клетки не образуют псевдомицелий и не прорастают слизистый слой кишечника. Они усиленно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Лечение в данном случае проводится противогрибковыми препаратами, не абсорбирующихся из просвета кишечника — Нистатином.

При инвазивной форме кандидоза кишечника кандиды прорастают эпителиальный слой и проникают за пределы базальной мембраны. Далее возбудители попадают в лимфатическую систему и кровеносное русло, разносятся по всему организму. В данном случае эффективными оказываются Флуканазол, Кетоконазол и Интраконазол.

Препараты полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

кандидоз кожи

При неэффективном лечении у детей, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, для лечения кандидоза используется Амфотерицин В внутривенно. При кандидозе кишечника у новорожденных препарат применяется редко ввиду высокой токсичности.

С целью коррекции состава микрофлоры кишечника применяются пробиотики. По показаниям используются иммунокорректоры.

Кандидоз кожи у детей бывает врожденным и приобретенным. Протекает в эритематозной или везикулезной формах. Имеет несколько вариантов течения — поражение крупных складок и кандидозный пеленочный дерматит.

Врожденный кандидозный дерматит у детей проявляется чаще на вторые сутки жизни. При головном предлежании поражается кожа верней части туловища: лицо, голова, верхняя часть спины. Слизистые оболочки не поражаются.

Приобретенный кандидозный дерматит у детей начинается с крупных складок и всегда протекает с молочницей во рту. При отсутствии адекватного лечения инфекционный процесс переходит на гладкую кожу бедер, живота и спины. В запущенных случаях поражается весь кожный покров. Заболевание следует отличать от бактериальных опрелостей, для которых характерно мокнутие, не свойственное кандидозу кожи и отсутствие периферических очагов отсева и других дерматомикозов у новорожденных.

Диагностика микоза основана на обнаружении псевдомицелия и почкующихся клеток кандид при микроскопии и/или выделении культуры возбудителей.

Везикулезная форма характеризуется появлением на фоне гиперемии значительного количества дряблых и мелких пузырьков.

Эритематозный вариант воспаления характеризуется появлением на коже гладких, блестящих, влажных, напряженных участков темно-красного цвета. Темно-красная окраска очагов поражения, отчетливые границы, фестончатые края, лаковый блеск, влажная, а не мокнущаяся поверхность, узкая каемка слущенного эпителия по периферии, наличие по периферии очагов отсева (эрозий и свежих пузырьков), отсутствие сухости и зуда даже в случаях распространенного поражения — отличительные особенности кандидоза кожи у детей.

Рис. 12. Эритематозная форма кандидоза кожи у грудничка (пеленочный дерматит).

Рис. 13. Везикулезная форма кандидоза кожи у ребенка (пеленочный дерматит).

Поражение кожных покровов крупных складок начинается с покраснения и отечности, на фоне которых появляются мелкие пузырьки и очаги отсева по периферии. Кандидозный дерматит часто принимают за опрелость. Четкие очаги поражения с фестончатыми краями, напряженная, гладкая и блестящая поверхность и наличие по краю белой каймы слущенного эпителия (эпидермального венчика) — его отличительные особенности.

Рис. 14. Эритематозная форма пеленочного дерматита.

Болезнь развивается у детей кандидоносителей в кишечнике. На кожных покровах в результате массивного слияния везикул и очагов поражения появляются эритематозные бляшки с бахромчатым четко выраженным краем, по периферии — очаги отсева.

Профилактика кандидоза у детей

Все беременные, состоящие на учете в женских консультациях, должны быть обследованы на наличие дрожжеподобных грибов рода Candida. Больные и кандидоносители должны быть пролечены.

Рис. 17. Причиной кандидозного аллергодерматоза является сенсибилизация (аллергия) к грибам рода Candida.

Поскольку грибы Кандида находятся в теле человека с самого рождения, необходимо начинать профилактику заболевания у ребенка еще на этапе планирования беременности. Предотвратить кандидоз помогут следующие мероприятия: