Что такое нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей представляет собой заболевание, обусловленное нарушениями регуляторной функции нервной системы.

Заболевание проявляется по-разному, у ребенка может возникать учащение мочеиспускания, либо, наоборот, редкие позывы, недержание мочи, другие неприятные проявления патологии.

Нередко на фоне развития недуга возникает инфицирование органов мочевыводящей системы. Заболевание встречается достаточно часто, примерно у 10% детей младшего возраста, девочки страдают патологией несколько чаще мальчиков.

Все процессы, происходящие в организме, регулируются при помощи нервной системы и, в частности, головного мозга.

В формировании рефлекса, призывающего к мочеиспусканию, участвуют определенные отделы головного мозга, центры пояснично-крестцового отдела спинного мозга, а также периферическая нервная система.

Нарушения деятельности указанных центров приводят к возникновению различного рода расстройств, связанных с наполнением и опорожнением мочевого пузыря.

Мочевой пузырь – орган грушевидной формы, выполняет функцию резервуара, в котором накапливается моча. Тело органа соединяется с 2 мочеточниками, шейка его постепенно переходит в мочевыводящий канал.

Дети первых лет жизни не способны контролировать процесс мочеиспускания, выделение мочи происходит непроизвольно.

Это связано с тем, что рефлекс мочеиспускания контролируется лишь определенными отделами спинного мозга, головной мозг в данном процессе не участвует.

По мере взросления ребенка рефлексы его организма становятся более сложными, в их формирование вовлекается и головной мозг. Это позволяет подросшему малышу контролировать выделение мочи.

Однако, при наличии сбоев в нервной регуляции отмечаются нарушения формирования мочеиспускательного рефлекса. Как правило, это можно заметить при достижении ребенком возраста 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок обычно уже способен полностью контролировать процессы мочеиспускания.

Классификация

Критерий классификации Разновидность
  1. Легкая форма. Днем ребенок жалуется на частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, в ночное время могут возникать проявления энуреза;
  2. Средняя. Частые позывы к опорожнению даже в том случае, если мочевой пузырь практически пуст;
  3. Тяжелая. Проявляется в виде неспособности удерживать мочу.
  • Характер изменения мочеиспускательного рефлекса
  1. Гипорефлекс. Мочевой пузырь постепенно наполняется, но не способен вовремя опорожняться. При этом в полости органа накапливается большое количество содержимого, что приводит к растяжению его стенок. В некоторых случаях возможен рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почки;
  2. Гиперрефлекс. Размеры мочевого пузыря достаточно малы, орган не может удерживать даже небольшое количество накопленной мочи;
  3. Арефлекторный мочевой пузырь. Отсутствует контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря.

    Моча в нем может накапливаться до определенного предела, после чего происходит непроизвольное мочеиспускание.

Неблагоприятные факторы, способствующие развитию патологии, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Выделяют следующие причины возникновения недуга:

  1. Врожденные аномалии развития нервной системы плода. К появлению таких аномалий может привести тяжелое течение беременности, осложненное сильным токсикозом, угрозой прерывания;
  2. Травмы головы, в том числе и повреждения, полученные в процессе родов;
  3. Опухолевые образования злокачественной или доброкачественной формы, поражающие головной или спинной мозг;
  4. ДЦП, энцефалит;
  5. Аномалии развития крестцового и поясничного отдела позвоночника;
  6. Нарушения работы вегетативной нервной системы;
  7. Гормональные сбои в организме, в частности, повышение уровня эстрогена.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы заболевания клиническая картина может быть различной.

Гиперрефлекторная форма Гипорефлекторная форма
  1. Частые и сильные позывы к мочеиспусканию (когда ребенок сильно хочет в туалет и не может терпеть);
  2. Болезненные ощущения, возникающие в момент опорожнения мочевого пузыря;
  3. Количество мочеиспусканий достигает 10 и более раз в сутки.
  1. Ребенок постоянно чувствует, что его мочевой пузырь переполнен;
  2. При мочеиспускании возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  3. Значительное количество выделяемой мочи;
  4. Боли в нижней части живота, усиливающиеся в момент опорожнения мочевого пузыря;
  5. Количество мочеиспусканий составляет 1-3 раза в сутки.

Для арефлекторной формы характерно полное отсутствие мочеиспускательного рефлекса. При этом мочевой пузырь наполняется в нормальном режиме.

Существует и ряд других характерных симптомов, которые возникают при нейрогенном мочевом пузыре. Это, в частности, продолжительные запоры, повышение уровня АД.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в 2 этапа:

  1. Изначально необходимо изучить и проанализировать анамнез заболевания (клиническую картину, возможные травмы головы, повреждения внутренних органов). На данном этапе врач осуществляет опрос родителей на предмет частоты и характера мочеиспусканий ребенка;
  2. Затем проводится ряд лабораторных и аппаратных исследований.
Лабораторные методы Инструментальные методы
  • Биохимический и общий анализ крови;
  • ОАМ;
  • Исследование мочи методом Нечипоренко и Зимницкого;
  • Бактериальный анализ мочи.
  • УЗИ органов мочевыводящей системы;
  • Урография;
  • Рентгеноскопия мочевого пузыря.

Методы лечения

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей комаровский

Способы терапии, направленные на устранение недуга, весьма разнообразны. Лечение может быть как медикаментозным, так и не связанным с приемом лекарственных препаратов.

В тяжелых случаях ребенка направляют на хирургическую операцию.

Немедикаментозный способ лечения заключается в соблюдении следующих правил:

  1. Организация щадящего режима дня для ребенка. Это значит, что малыш должен полноценно высыпаться по ночам, кроме того, необходим дополнительный сон в дневное время суток. Рекомендуется ограничить физическую активность ребенка перед сном, защитить его от сильных эмоциональных переживаний и стрессов;
  2. Соблюдение указанных врачом интервалов мочеиспускания. С течением времени этот режим необходимо корректировать. Продолжительность интервалов устанавливает врач индивидуально для каждого пациента;
  3. Ежедневное выполнение упражнений Кегеля, способствующих укреплению мышц органов малого таза;
  4. Физиотерапевтические мероприятия (электрофорез, воздействие лазером, лечение теплом, другие методы);
  5. Так как заболевание доставляет ребенку существенный психологический дискомфорт, возможно, потребуются занятия с психологом.

Возможно вас заинтересует статья о причинах и видах недержания у детей.

При гипертонусе При гипотонусе
  1. Холиноблокаторы (Атропин);
  2. Препараты для нейтрализации кальция (Нифедипин);
  3. Средства для сдерживания мочеиспускательных позывов (Десмопрессин);
  4. Успокоительные средства на растительной основе (настой пустырника).
  • При отсутствии позывов к мочеиспусканию необходима катетеризация мочевого пузыря. Процедуру проводят каждые 2-3 часа. Дополнительно назначают прием препаратов, нормализующих процессы опорожнения (Убретид).

    Для нормализации деятельности нервной системы назначают прием Глицина.

В том случае, если терапевтические методы, указанные выше, не привели к ожидаемому результату, ребенка направляют на плановую хирургическую операцию.

Вмешательство осуществляется максимально щадящим эндоскопическим методом.

В зависимости от формы патологии, характера нарушений, выполняют следующие действия:

  1. Введение коллагеновых препаратов в область шейки мочевого пузыря. Это необходимо для того, чтобы сдерживать непроизвольное выделение мочи;
  2. Иссечение шейки мочевого пузыря для облегчения опорожнения органа;
  3. Искусственное увеличение объема мочевого пузыря путем введения в него большого количества специального жидкого вещества. Данный метод показан при гиперрефлекторной форме патологии.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. Однако, успешное исцеление возможно лишь в том случае, если патологию вовремя выявить и приступить к ее лечению.

Профилактика развития заболевания включает в себя меры по укреплению здоровья ребенка (правильное и полноценное питание, умеренные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе).

При склонности к нарушению частоты мочеиспусканий можно назначать профилактический прием таких препаратов как Канефрон, Фурагин. Конечно, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка,отзывы о котором свидетельствуют, что заболевание крайне негативно отражается на органе, вызываетзначительные нарушения его питания. Отмечаются частые интерстициальные циститы.

Итогом патологического процесса становится склерозирование ткани и сморщивание органа.

Также возможно развитие:

Как лечится патология

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей проводится при помощи следующих методов:

Лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится следующими медикаментами:

При гипорефлекторном мочевом пузыре назначаются мочегонные средства:

Если в мочевом пузыре выявлены воспалительные процессы, то применяются антибиотики:

Оперативное вмешательство у детей проводится только в очень тяжёлых ситуациях, когда консервативные способы лечения не помогают.

При лечении гиперактивного мочевого пузыря очень часто возникает ситуация, когда холинолитические препараты вызывают у детей побочные эффекты: тошноту, сухость во рту, запоры, снижение зрительной функции. К тому же холинолитики не всегда оказываются эффективными. При таких обстоятельствах выполняется операция с введением в мочевой пузырь ботулинического токсина (ботокса).

Вещество блокирует нервные импульсы, поступающие в мочевой пузырь. Таким образом снижается избыточное напряжение детрузора. В мочевой пузырь ботокс вводится через уретру при помощи инъекции. Это метод лечения гиперактивного мочевого пузыря даёт отличный результат в течение 6–12 месяцев. Далее требуется повторная процедура.

Если введение ботокса не помогает, прибегают к миэктомии детрузора. В ходе операции частично или полностью удаляется детрузор, при этом слизистая оболочка мочевого пузыря не затрагивается;

При гипорефлекторном мочевом пузыре первостепенная задача хирургов — обеспечить отток урины из органа. Для этого в мочевой пузырь устанавливается цистостома (гибкая трубка).

Цистостома

Цистостома — трубка, которая вставляется в мочевой пузырь для оттока урины

Алгоритм проведения процедуры:

  1. В надлобковой зоне осуществляется прокол.
  2. Через прокол в мочевой пузырь вводится эндоскоп — полый медицинский инструмент, оснащённый видеооборудованием.
  3. В эндоскоп вставляется цистостома.
  4. Эндоскоп удаляется из организма.
  5. К внешнему краю цистостомы крепится мочеприёмник.

При параличе (полной атрофии детрузора) мочевого пузыря проводится удаление органа. После операции выполняется цистопластика — создание нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Воспроизведённый мочевой пузырь соединяется с мочеточниками и уретрой.

Наиболее эффективными процедурами при лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

Диетическое питание

Диетическое питание способно ускорить процесс выздоровления при нейрогенном мочевом пузыре у детей. Основы диеты при гиперактивном и гипорефлекторном мочевом пузыре различаются.

Принципы диеты при гиперактивном мочевом пузыре:

Рекомендации при гипорефлекторном мочевом пузыре:

При любой форме нейрогенного мочевого пузыря следует отказаться от продуктов, которые влияют на нормальную работу мочевыделительной системы:

При нейрогенном мочевом пузыре у детей можно применять следующие народные рецепты:

Механизмы патологии

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка заключается в неврологических нарушениях различной интенсивности. Они вызывают недостаточную координацию активности наружного сфинктера.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей комаровский

Заболевание может развиться при следующих патологиях:

Применение препарата “Пикамилон”

“Пикамилон” при нейрогенном мочевом пузыре у детей прописывается при нарушениях мочеиспускания, которые носят органический характер. Препарат используется для оптимизации функциональности мочевого пузыря.

Высшей степенью эффективности средство обладает при купировании нейрогенной дисфункции мочевыделения, а также изменениях динамики выведения урины.

Средство разрешено к употреблению с 3 лет. Многие родители интересуются, насколько оправдано применение данного препарата у грудничков. “Пикамилон” зачастую прописывается малышам до 1 года для общего развития и поддержания мышечного тонуса. Уточнить данный вопрос можно только с лечащим врачом. Он же назначит нужную дозировку.

В среднем, продолжительность лечения составляет 1 месяц. Препарат подлежит легкому усвоению, быстро растворяется в желудке.

Прием средства противопоказан детям с повышенным порогом аллергической реакции. Также запрещен к применению при наличии острых патологий почек.

Хирургические методы лечения

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря зависит от причин, которые вызвали заболевание. Однако в любой ситуации результат лечения зависит от своевременности диагностики.

К печальным последствиям нейрогенного мочевого пузыря у детей относятся:

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей комаровский

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — тяжёлое заболевание, но излечимое. Чем раньше родители ребёнка обратятся за медицинской помощью, тем быстрее произойдёт выздоровление.

Что говорят педиатры о таком заболевании, как нейрогенный мочевой пузырь? Комаровский (детский врач, имя которого широко известно) часто упоминает о немедикаментозном способе лечения, предполагающем тренировку мочеиспусканий. Такая терапия не обладает никаким побочными эффектами, не ограничивает другие способы терапии, а также может быть комбинирована с медикаментами.

Очень важно обеспечить ребенку необходимые условия для полноценного отдыха. Следует нормализовать режим дня, в который должен быть включен двухчасовой дневной сон. Перед отходом к ночному сну ребенок должен быть спокойным.

Большой пользой обладают прогулки на свежем воздухе. Они способствуют успокоению нервной системы.

Положительным воздействием обладает психотерапия, которая способна нормализовать душевное состояние маленького пациента, повысить адаптационные силы и самооценку.

В ряд немедикаментозных способов следует включить:

При лечении такой патологии, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, высокой степенью эффективности обладают физиотерапевтические процедуры.

Обычно врачи применяют:

Как еще устраняется нейрогенный мочевой пузырь у детей? Лечение предполагает использование хирургических методов. Операции на нейрогенном мочевом пузыре проводятся посредством эндоскопических методов.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей комаровский

Детская урология применяет на практике следующие хирургические вмешательства:

Многие виды лечения сопровождаются принудительным выведением мочи. С этой целью ребенку устанавливается катетер. В особенности высокой степенью эффективности данная процедура обладает при наличии такой патологии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет – оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Лечение нейрогенной мочевой дисфункции у детей – процесс длительный и не самый легкий. Все лечебные мероприятия должны проводиться комплексно. Учитывается тяжесть недуга, состояние маленького пациента.

Кроме медикаментов, используются и немедикаментозные методы лечения, а в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Важно придерживаться здорового режима дня, бывать с малышом на свежем воздухе, исключить ситуации психоэмоционального стресса. Ребенок не должен нервничать, быть свидетелем выяснений отношений, испытывать страх, бояться и т.п. Он должен правильно питаться, хорошо высыпаться.

Многие врачи считают, что до 6-7 лет прием лекарственных препаратов не нужен. Выбор метода лечения остается за доктором. Он зависит в первую очередь от тяжести болезни.

При гипотоническом типе уринозной дисфункции детям назначаются препараты следующих характеристик:

Гомеопатические средства применяются ограниченно, поскольку помогают только на при легкой форме расстройства.

Мальчик в кресле

Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:

Операция проводится методом эндоскопии. Это щадящий способ вмешательства, при котором манипуляции проводятся через небольшое отверстие.

Хирурги применяют различные виды оперативных вмешательств:

Хирургическим методом врачи пользуются только в более тяжелых случаях. Чаще всего лекарства в сочетании с физиотерапией, травами, ЛФК дают хороший результат.

Эффективно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией. Назначаются такие процедуры, как электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Лечащий врач может также назначить ребенку лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Если у малыша гипотонический тип заболевания, то каждые три часа его высаживают на горшок для опорожнения мочевого пузыря. Если эта мера не приносит результата, устанавливают катетер.

Приносят пользу и средства народной медицины. Например, рекомендуются специальные сборы трав исцеления мочевого пузыря и почек.

Для лечения «ленивого» мочевого пузыря, при гипотонии в народной медицине используется чай из листьев брусники. Это растение издавна славится своим мочегонным и антисептическим действием.

При любой форме почечных патологий чрезвычайно полезен морковный сок. Для укрепления организма, устранения и профилактики энуреза рекомендуется заваривать шиповник, шалфей.

Еще один нелекарственный метод лечения – психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить психологические причины нервных расстройств, вызывающих проблемы с мочевым пузырем. Часто необходимо избавиться от психосоматических проявлений стресса, переживаний.

Нейрогенный мочевой пузырь у маленьких детей диагностируется довольно часто. Эта патология характеризуется дисфункцией органа, при которой может наблюдаться поллакиурия, недержание, задержка мочи. Подобное расстройство является следствием врожденной либо приобретенной патологии нервной системы.

Диагностика заболевания мочевого пузыря у детей включает неврологические и урологические исследования. Терапевтические мероприятия могут включать немедикаментозное и фармакологическое лечение, катетеризацию, хирургическое вмешательство.

Процесс мочеиспускания состоит из двух периодов: накопления и выделения. То есть сначала моча собирается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка органа) расслаблена, а сфинктер сокращен. При выделении их роли меняются. То есть детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Случается такое только после сигнала от нервной системы.

В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.