Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?

Особенности заболевания

Если подозревается инфекция почек (пиелонефрит), врач сначала попросит рассказать пациента об истории болезней (анамнез). Информация о бактериальном заболевании в детском возрасте или во время беременности помогает установить правильный диагноз. Впоследствии проводится несколько лабораторных исследований:

  • Общий анализ мочи: показателиАнализ мочи: для определения воспаления почечной лоханки врач изучит мочу на наличие бактерий, гноя, белых и красных кровяных клеток. Если затронуты не только соединительная ткань, но и функциональные части почек (гломерулы), в моче присутствуют белки. С помощью бактериологического исследования можно точно идентифицировать патогены и определить эффективный препарат.
  • Анализ крови: для диагностики пиелонефрита может быть полезно исследовать кровь на наличие микроорганизмов. Поскольку хроническое воспаление почек часто влияет на функцию почек, кровь иногда содержит повышенные уровни мочевины и креатинина.

Для уточнения диагноза используются методы визуализации:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография.

Чтобы обнаружить причину хронического пиелонефрита у ребенка, можно использовать рентгеновское обследование с контрастным средством. Экскреторная урография позволяет определить местоположение мочевого пузыря и сопутствующие осложнения заболевания. На макропрепарате часть нефронов формируется нормально.

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

  • I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
  • II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
  • III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?

III степень риска — прямое показание к прерыванию беременности.

Сбор данных и диагностика проводятся в соответствии со схемой сбора информации о самочувствии пациента и отклонении показателей от нормы:

  • сбор анамнеза со слов пациента и информации из медицинских документов: наличие текущих или имевшихся острых и хронических инфекционных заболеваний, патологий строения, болезней мочеполовой системы;
  • сбор информации для составления клинической картины заболевания: жалобы на боли в области поясницы, вид, запах мочи, частоту мочеиспускания, гипертермию, признаки общего недомогания;
  • осмотр пациента;
  • лабораторные анализы, инструментальная диагностика.

В перечень лабораторных анализов относят следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • пробы по Зимницкому и Нечипоренко;
  • посев микрофлоры мочи для определения чувствительности к антибиотикам разных групп.

Анализы крови при пиелонефрите указывают на наличие бактериального воспаления: превышение концентрации лейкоцитов, показателя СОЕ, характерные изменения в биохимическом составе.Общий анализ мочи выявляет изменения в удельном весе и количестве лейкоцитов, могут присутствовать включения крови, гноя, белок.

Для инструментальной диагностики проводят ультразвуковое исследование органов брюшины с концентрацией на почках, мочевом пузыре. Используются также метод экскреторной урографии с введением контрастного вещества внутривенно и компьютерная томография.

Обострение хронического пиелонефрита по МКБ-10 имеет кодировку №11.1. Этот недуг является следствием острой формы заболевания. Если его лечили неправильно или вообще не проводилась соответствующая терапия, болезнь входит в хроническую стадию. Она наступает, если через 2-3 месяца после появления острой формы пиелонефрита не наступило выздоровление.

Обострение хронического пиелонефрита (по МКБ-10 код недуга – 11.1) диагностируется несколько специфических отклонений. Одна или обе почки уменьшаются в размере, приобретают неровную поверхность, которая имеет западания в местах рубцовых изменений тканей. Там, где участки почки не были поражены инфекцией, имеются выпячивания.

При хронической стадии этого заболевания утолщается фиброзная капсула, а также она почти не отделяется от почечной ткани. Это вызвано возникновением многочисленных сращений. Если стадия заболевания запущенная, масса почки уменьшается до уровня приблизительно 50 г. Бывали случаи, когда она теряла в весе еще больше. Из-за воспалительного процесса лоханки и чашечки несколько расширены, их стенки утолщены. Слизистая оболочка их склерозирована.

Во время как острого, так и хронического пиелонефрита на тканях почки (или обеих почек) есть очаги как здоровой ткани, так и участки, пораженные инфекцией. Также происходит постепенный процесс рубцевания. Гибель почечных каналцев наступает из-за их поражения инфильтратом и склерозирования.

На поздней стадии в процесс вовлекаются и клубочки, во время которой наступает снижение фильтрационной функции. Раньше развивается концентрационная недостаточность, снижение кровотока в почках. Здесь наблюдается артериальная гипертензия.

Подобные изменения развиваются в органе довольно медленно. Поэтому заболевание может длиться много лет, проявляясь незначительными симптомами. Сначала появляется диурез, снижается плотность мочи.

Диета при обострении хронического пиелонефрита является важным фактором, способным ускорить выздоровление. Ее обязательно назначают всем пациентам. Из рациона исключают острые продукты, наваристые бульоны, усилители вкуса и приправы. Запрещаются алкоголь и крепкие кофе, чай.

Калорийность рациона остается прежней. Взрослый человек должен потреблять приблизительно 2300-2600 ккал в сутки. Рацион обязательно должен быть сбалансированным, включать в себя необходимые витамины и микроэлементы.

Оптимальной считается диета с употреблением молочной и растительной пищи. Рацион дополняют рыбой и мясом. Важно употреблять разнообразные овощи ежедневно, например, капусту, свеклу, картофель. Нужны также яйца и фрукты. Дефицит железа, который часто диагностируется при хронической форме заболевания, можно устранить, употребляя в пищу говядину, печень, яблоки, землянику и гранат. Вегетарианская диета в этом случае не подходит.

Причины развития

Существует множество факторов, способных вызвать развитие хронического пиелонефрита. Однако причиной для этого заболевания всегда является поражение почек микробами. Они могут присутствовать в организме человека, не провоцируя заболевания. Активность патогенной микрофлоры нарастает из-за различных провоцирующих факторов.

Чаще всего происходит заражение такими микроорганизмами:

  • кишечная или паракишечная палочка;
  • энтерококки;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • прочие ассоциации микробов.

Особенно на развитие болезни влияет появление микробов, которые имеют L-образную форму и развиваются из-за недостаточной терапии при использовании антибиотиков. Также на этот процесс значительно влияет изменение кислотности мочи.

Подобные микробы устойчивы ко многим препаратам, трудно диагностируются, а также могут находиться в межуточной ткани длительное время. Они ждут подходящих условий, чтобы снова начать активно размножаться. Именно острое воспаление почек является стартовым рубежом для развития хронической формы недуга.

Обострение хронического пиелонефрита у женщин может быть вызвано началом половой жизни, особенно в раннем возрасте. В этот период не стоит вступать в интимную близость регулярно, пока происходит определенная перестройка организма, а на иммунную систему оказывается повышенная нагрузка. Также довольно часто диагностируется обострение хронического пиелонефрита при беременности. Иммунитет в это время снижен, что провоцирует развитие патогенной микрофлоры. Обострения случаются и сразу после родов.

У мужчин подобное случается на фоне развития аденомы предстательной железы.

У представителей обоих полов недуг может быть вызван поздней диагностикой, когда заболевание значительно прогрессирует. Из-за этого нарушается отток мочи. Также спровоцировать обострение хронической формы болезни может мочекаменная болезнь, болезни мочевыводящих путей.

Если схема лечения острой формы пиелонефрита была подобрана неправильно или назначена слишком поздно, заболевание переходит в хроническую форму. Особенно опасен неправильный прием антибиотиков. Если не придерживаться установленной системности или принимать меньшую дозировку лекарства, развиваются микробные формы, устойчивые к терапии. Они длительное время могут существовать в тканях органа.

Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?

При любом снижении иммунитета возрастает вероятность появления обострения пиелонефрита. У детей подобное состояние возникает после перенесенных простудных заболеваний, кори, гриппа и т. д. Наличие сахарного диабета, хронических патологий ЖКТ, ожирение и тонзиллит могут спровоцировать рост патогенной микрофлоры в почках.

В некоторых случаях причиной развития патологии являются врожденные аномалии мочевыводящей системы, нарушающие нормальную уродинамику. Также влияние на рост патогенной микрофлоры может иметь переохлаждение организма.

Вызывать обострение пиелонефрита хронической формы могут патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки), вирусные инфекции и грибки.

Заболевание может обостриться в результате следующих факторов:

  • длительное пребывание на холоде;
  • отоларингологические инфекции в хронической форме;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (когда из мочевого пузыря жидкость уходит в мочеточник);
  • сахарный диабет;
  • слабая иммунная система (как результат частых респираторных заболеваний);
  • употребление некоторых медикаментозных препаратов (особенно влияют на почки антибиотики, цитостатики, иммунодепрессанты);
  • различные нарушения в мочеполовой системе;
  • период беременности;
  • мочекаменная болезнь в стадии обострения;
  • урологические процедуры;
  • смена климатических условий;
  • операции на органе малого таза;
  • неполноценное питание.

Особенно часто обострение пиелонефрита провоцирует:

  • тяжелая работа (физическое перенапряжение);
  • употребление большого количества соли и продуктов с высоким содержанием белка;
  • чрезмерное питье жидкости.

Обострение болезни может быть вследствие того, что человек длительное время в силу каких-либо патологий, задерживает мочеиспускание.

В зависимости от причин, вызвавших усугубление состояния, в медицине классифицируют первичный и вторичный пиелонефрит.

Помимо особенностей строения выделительной системы у женщин, существуют внеполовые факторы, повышающие риск заболевания пиелонефритом. К ним относят:

  • врожденные или приобретенные аномалии, патологии строения почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
  • состояния иммунодефицитов различной этиологии;
  • мочекаменную болезнь;
  • сахарный диабет, повышенное содержание сахара в моче создает благоприятные условия для размножения патогенных организмов;
  • возрастной фактор: чем старше человек, тем выше риски;
  • травмы органов брюшины, спинного мозга;
  • хирургические операции и медицинские манипуляции в органах мочевыделительной системы;
  • хронические заболевания бактериальной этиологии, очаги инфекции в организме.

У мужчин пиелонефрит может быть спровоцирован заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением органа в размерах.

Пиелонефрит – инфекционное заболевание почек бактериального патогенеза. Причина пиелонефрита – размножение патогенных организмов вследствие застоя мочи или при проникновении их в ткани почек в избыточном для местного иммунитета количестве.

Проникновение инфекции через уретру в мочевой пузырь, распространение ее по каналам в вышерасположенные структуры и, как итог, в почки, является наиболее частой причиной пиелонефрита.Строение женского тела обуславливает повышенную частоту инфицирования органов мочевыделительной системы: пиелонефрит у женщин диагностируется в 5 раз чаще, чем у мужчин.

Короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к половым органам и анусу облегчают проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь и почки.У мужчин основной причиной развития пиелонефрита становится препятствие в мочеиспускательном канале, в тканях органов, затрудняющее выделение мочи и способствующее ее застою (камни в почках, мочевыводящих путях, разрастания тканей простаты различной этиологии).

В накопившейся жидкости размножаются инфекционные агенты, распространяясь в органы ее выработки и фильтрации.Препятствия на пути оттока мочи в виде кист, камней, опухолевых образований, стриктур, приобретенные и врожденные, могут становиться причиной развития пиелонефрита и у пациентов женского пола, однако наиболее характерен для них восходящий путь заражения после обсеменения области уретры кишечной палочкой.

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным забросом части выделенной мочи в почечные лоханки из-за затрудненного оттока через мочеточники. Данная патология как причина воспалительного процесса в почках наиболее характерна для больных пиелонефритом детей: везикулоуретральный рефлюкс диагностируется почти у половины детей от 0 до 6 лет, страдающих пиелонефритом, как причина заболевания.

При эффекте рефлюкса моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в почку или распределяется из почечных лоханок в другие части органа. Во более старших периодах на долю этой патологии приходится только 4% причин заболевания.Приступы острого пиелонефрита в детском возрасте опасны последствиями для почек в виде рубцевания тканей органа. До пубертатного периода приступы острого пиелонефрита у детей и формирование рубцов обусловлены физиологическими особенностями детей:

  • более низким давлением жидкости, по сравнению со взрослыми, требуемым для эффекта обратного заброса мочи;
  • неспособностью к полному опорожнению мочевого пузыря в среднем до пятилетнего возраста;
  • пониженной сопротивляемостью иммунной системы детского организма в течение первых лет жизни, в том числе и к бактериальным инфекциям, на фоне недостаточной личной гигиены и отсутствия бактерицидных компонентов в моче;
  • сложностями ранней диагностики заболевания;
  • более частым, по сравнению со взрослыми, нисходящем пути миграции патогенных организмов: при скарлатине, ангине, кариесе и т. д.

Рубцевание тканей – тяжелая патология, значительно снижающая функционирование почек как органа. У 12% пациентов, нуждающихся в гемодиализе из-за необратимых изменений в тканях почек, причиной рубцевания тканей являются осложнения пиелонефрита, перенесенного в детском возрасте.

Значительно реже встречаются другие варианты миграции бактерий и микроорганизмов в ткани почек. Выделяют гематогенный путь проникновения инфекции вместе с током крови, лимфогенный, а также прямое внесение возбудителя при инструментальных манипуляциях, например, катетеризации мочевого пузыря.

Инфекционные агенты

Самым распространенным патогенным микроорганизмом в патогенезе пиелонефрита является кишечная палочка, бактерия E. Coli. Среди других возбудителей пиелонефрита выделяют также:

  • стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • клебсиеллу (Klebsiella pneumoniae);
  • протей (Proteus mirabilis);
  • энтерококки;
  • псевдомонаду (Pseudomonas aeruginosa);
  • энтеробактер (Enterobacter species);
  • синегнойную палочку;
  • патогенные грибковые микроорганизмы.

Для восходящей миграции инфекции наиболее характерно наличие кишечной палочки в отделяемой моче, что определяется при лабораторном анализе. При прямом внесении возбудителя при инструментальных манипуляциях чаще всего причиной пиелонефрита становятся клебсиелла, протей, синегнойная палочка.

Стадии

Хронический пиелонефрит в стадии обострения характеризуется определенными симптомами. Однако стоит рассматривать это заболевание в комплексе. Так, существует 4 стадии хронического пиелонефрита. Они характеризуются следующими изменениями в организме:

  1. На первой стадии клубочки почек не затрагиваются инфекцией, они не вовлекаются в патологический процесс. Но зато активно происходит атрофия собирательных канальцев. Этот процесс происходит равномерно.
  2. На второй стадии начинается пока еще незначительное запустевание и гиалинизация некоторых клубочков органа. Сосуды значительно сужаются, что приводит к повышению в них давления. В канальцах неуклонно нарастают рубцово-склеротические изменения.
  3. Далее в стадии обострения хронического пиелонефрита происходит гибель большинства клубочков. В ходе третьего этапа заболевания наблюдается атрофия канальцев, а соединительная ткань разрастается.
  4. На последней стадии большинство клубочков погибает. Из-за этого орган сильно теряет в размерах. Здоровые функциональные ткани заменяются рубцами. Почка становится неспособной выполнять возложенные на нее функции. Этот процесс становится необратимым.

По этой причине, чем раньше будет начато правильное, комплексное лечение, тем больше шансов у пациента на выздоровление. Самолечение может быть крайне опасным. Поэтому при появлении характерных симптомов стоит обратиться к врачу как можно скорее.

Проявления острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит представляет собой неспецифическую почечную патологию, возникающую вследствие бактериальной атаки. Попадают бактериальные агенты в почки по мочевыводящим путям либо через кровь, таким образом подразделяясь на экзогенные и эндогенные. Патологическим изменениям при этом подвергаются почечные ткани и чашечно-лоханочная система.

Чаще всего острому пиелонефриту подвержены дети и женщины, что объясняется физиологическим и анатомическим строением их организмов. Мужчины страдают заболеванием реже, длительность патологии у них во многом определяется течением той болезни, которая вызвала возникновение пиелонефрита, например, аденомы простаты.

Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?

Острое протекание пиелонефрита подразделяется на обструктивное и необструктивное. При необструктивном пиелонефрите общие симптомы проникновения инфекции в организм преобладают. В случае с обструктивным пиелонефритом больше выраженной является местная симптоматика.

Острый необструктивный пиелонефрит развивается у пациента быстро – за 3-24 часа. При этом больной ощущает выраженную слабость, недомогание и озноб. Гипертермия часто достигает показателей 40°C, досаждают выраженные головные боли, возникает тахикардия. Иногда возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – запоры, газообразование, диарея.

Из проявлений местной симптоматики при необструктивном пиелонефрите наблюдаются боли в пояснице, распространяемые в бедренную зону либо в область спины и живота. Болезненность может быть как интенсивно выраженной, так и тупой, ноющей. Касательно процесса мочеиспускания можно сказать, что он нарушается очень редко, однако количество суточной выделяемой мочи часто многократно уменьшается.

Это обусловлено высоким потоотделением вследствие гипертермии тела. Длительность острого проявления симптоматики при необструктивном пиелонефрите напрямую зависит от скорости постановки диагноза и начала терапевтического лечения. Как правило, спустя пару суток с момента начала лечения острота выраженности симптомов значительно ослабляется.

Острый обструктивный пиелонефрит всегда на старте проявляется почечными коликами. Сопровождают колики лихорадка, озноб, боли в голове. Часто к таким острым симптомам могут добавляться понос и рвота, пациента мучает жажда, температура тела растет до критических отметок в кратчайшие сроки. При этом возникает сильное потоотделение, благодаря которому температура тела быстро понижается.

После снижения температуры самочувствие больного улучшается. Все эти процессы могут произойти в течении 1 суток, что и скрывает в себе опасность – после нормализации температуры и самочувствия пациент расслабляется и не спешит обращаться за медицинской помощью, которая просто необходима, чтобы не допустить многократного повторения таких приступов.

У острого пиелонефрита существует несколько клинических форм:

  • острая, с выраженной местной симптоматикой и ознобом;
  • очаговая (подострая), с выраженной местной симптоматикой и стертой общей;
  • латентная, с малым количеством слабо выраженных местных проявлений.

Также протекание острого пиелонефрита характеризуется двумя формами воспаления – серозной и гнойной. Если своевременно не купировать начальную серозную стадию болезни, то она перейдет в гнойную, выраженную анастоматозным нефритом или карбункулом почки. Фоном для такого развития пиелонефрита обычно выступает мочекаменная болезнь.

Клиника протекания заболевания обычно отличается своеобразной стадийностью. Каждая стадия по своим характеристикам будет соответствовать патоморфологическим переменам, возникающим в почках.

На начальной стадии пиелонефрита возникает серозное воспаление, сопровождаемое легким увеличением почек, их небольшим напряжением, периваскулярной инфильтрацией. При своевременной медицинской помощи процесс развития патологии на данной стадии легко купируется классической терапией. Терапия способна привести к обратному развитию воспалительного процесса и полному выздоровлению пациента. Если же лечение не было начато вовремя, патология получает толчок к дальнейшему развитию и переходу на гнойно-деструктивную стадию.

Гнойно-деструктивная стадия пиелонефрита характеризуется возникновением апостематоз. Апостематозный пиелонефрит представляет собой заболевание, характеризующееся возникновением многочисленных мелких гнойничков в корковом почечном веществе. Если терапия при этом отсутствует, гнойнички сливаются в единый большой очаг воспаления, именуемый карбункулом почки.

Подобное образование в размерах достигает 2 сантиметров и может быть как одиночным, так и многочисленным. Карбункулы и гнойнички постепенно приводят к почечному абсцессу, в результате которого содержимое гнойников начинает изливаться в паранефральную клетчатку. Своевременное лечение помогает заживлять очаги инфильтрации, однако приводит к образованию рубцов на поверхности почечной ткани.

Хронический пиелонефрит у женщин очень сложно диагностировать, поскольку зачастую он никак себя не проявляет. Важно обращать внимание на косвенную симптоматику, свидетельствующую о патологическом процессе и его обострении.

Среди основных симптомов хронического пиелонефрита можно назвать:

  • дискомфорт в пояснице;
  • общее недомогание;
  • подташнивание;
  • перемены режима мочеиспускания;
  • резкие перемены температуры тела.

Достаточно редко к таким косвенным симптомам может присоединяться жжение непосредственно в области почки. Если же температура тела колеблется, важно обратить на это внимание, поскольку этот симптом явно указывает на необратимые воспалительные почечные процессы.

При хроническом пиелонефрите существует 3 стадии протекания патологии. Первая стадия характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией интерстициальной мозговой ткани почки и атрофией собирательных канальцев. Также ей присуща интактность почечных клубочков. На второй стадии процесс воспаления приводит к рубцово-склеротическим поражениям канальцев и интерстиция, в результате чего погибают терминальные отделы нефронов и сдавливаются канальцы.

Воспалительный процесс по степени собственной активности разделяет протекание пиелонефрита на фазы.

К фазам хронического пиелонефрита относятся:

  • фаза активного воспаления;
  • латентная фаза;
  • фаза клинического здоровья или ремиссии.

При проведении терапии активная фаза воспаления сменяется латентной, а та, в свою очередь, может приводить как к ремиссии (выздоровлению), так и к возобновлению активной фазы при неполноценном или отсутствующем лечении. На фазе ремиссии клинических симптомов пиелонефрита нет даже в результатах анализа мочи.

Клиника развития заболевания может подразделять хронический пиелонефрит на латентный или стертый, рецидивирующий, гипертонический, анемический и азотемический.

При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления очень скудные. Среди основных симптомов такого состояния выделяются субфебрильная температура, высокая утомляемость, головная боль. Обычно дизурии при латентной форме нет, а синдром Пастернацкого может давать слабый положительный результат.

При рецидивирующей форме хронический пиелонефрит имеет волнообразную фазу течения, при которой обострения часто сменяются снижением воспалительного процесса. Среди основных клинических проявлений при этом выделяются ноющие боли и тяжесть в поясничном отделе, периодическая лихорадка, дизурия. При обострении хронического пиелонефрита присутствуют все симптомы острого заболевания.

Латентная и рецидивирующая формы хронического пиелонефрита свойственны всем пациентам, вне зависимости от возраста и полового признака. Следующие формы у детей практически не встречаются.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется повышением артериального давления. Такая гипертензия сопровождается головокружениями и гипертоническими кризами, сердечной болью, одышкой. Гипертония при этом злокачественна, мочевой синдром перемежающийся либо невыраженный.

При анемической форме развивается гипохромная анемия. Данная форма хронического пиелонефрита не сопровождается гипертонией, а мочевой синдром при ней очень слабый. Под азотемической понимают объединенную форму болезни с симптоматикой общего хронического пиелонефрита и данными анализов, которые свойственны наиболее распространенным формам болезни.

Обострение хронического пиелонефрита сопровождается следующими симптомами:

  • нарушенным мочеиспусканием;
  • болью в поясничном отделе ноющего характера;
  • учащенным сердцебиением;
  • повышением температуры;
  • бледностью кожи;
  • отечностью на лице и верхней части тела (особенно выражается в утренние часы после пробуждения);
  • интоксикацией;
  • общей слабостью;
  • ощущением сухости в ротовой полости;
  • расстройством сна;
  • головной болью;
  • тошнотой и рвотными позывами.

Анемия и высокие скачки артериального давления – также являются частыми признаками обострения хронического пиелонефрита.

К характерным симптомам болезни относится болезненность в одном или обоих боках со стороны живота. Часто боль отдает в бедро или пах. Поэтому симптомы болезни в период обострения можно спутать с признаками цистита, радикулита или аднексита. Обычно при мочеиспускании пациент ощущает рези и боли. Цвет и запах мочи может меняться.

Когда обращаться за помощью

Всем женщинам, которые выявляют у себя признаки и симптомы пиелонефрита, необходимо как можно скорее обследоваться у гинеколога, чтобы выявить сопутствующий заболеванию очаг инфекции. Если женщина при этом страдает циститом либо болезнями половой сферы, вылечить пиелонефрит любой стадии будет гораздо сложнее, что повлечет за собой его переход в хроническую форму.

При этом долгая терапия при помощи антибактериальных препаратов приводит к утрате чувствительности к ним патогенной флоры, что нивелирует весь эффект лечения.

Обращение за помощью при пиелонефрите у мужчин тоже должно происходить сразу же после выявления первой симптоматики. Мужчин при этом обследуют урологи, поскольку обычно возрастной мужской пиелонефрит связан с застойными явлениями мочевыводящих путей, которые спровоцированы болезнями мочеполовой области – аденомой простаты, простатитом и прочими.

При симптомах пиелонефрита у детей врачебная помощь необходима уже на первых этапах заболевания. В раннем возрасте частой причиной данного заболевания выступает врожденный рефлюкс, благодаря которому происходит заброс мочи в почки из мочевого пузыря и мочеточников. Подобная этиология заболевания позволяет применять как консервативную терапию, так и оперативное лечение в особо сложных случаях.

Источники
  1. Пытель А. Я. Пиелонефрит / А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский. – М.: Медицина, 2013. – 284 c.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Если существует подозрение, что пиелонефрит обострился, то пациенту следует уменьшить двигательную активность. При сильной боли и повышении давления, необходимо обеспечить постельный режим и вызвать скорую помощь.

В случае обострения хронического пиелонефрита не рекомендуется:

  1. Применять для уменьшения болей анальгетики и средства, снимающие спазмы.
  2.  Пить большое количество жидкости.
  3. Ставить грелки или горячие компрессы на области спины и живота.

Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?

Важно, дождаться приезда специалиста, который опровергнет или подтвердит вероятность стадии обострения и укажет, что в индивидуальном случае делать дальше.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с комплексным подходом. При выборе препаратов врач учитывает тяжесть течения заболевания, индивидуальные особенности организма пациента.

Основываясь на результате бактериального посева, специалист назначает антибактериальную терапию. Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителя, вызвавшего обострение хронического пиелонефрита:

  • Энтерококк – Карбенициллин или Ампициллин.
  • Стрептококк – антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой группы.
  • Золотистый стафилококк – Ампициллин и средства пенициллинового ряда.
  • Кишечная палочка – Левомицетин или антибиотики из ряда цефалоспоринов.
  • Синегнойная палочка, протеи – Гентамицин, Ампициллин, Карбенициллин.
  • Микоплазмы – Эритромицин.

Во время беременности, в период обострения хронического пиелонефрита, в первых двух триместрах, применяют Цефуроксим, Цефаклор. На поздних сроках врач может выписать Максипин, Цедекс, Фортум.

Назначить антибиотики может только опытный специалист. Заниматься самолечением категорически запрещается, так как такие действия могут привести к усугублению проблемы и развитию нежелательных последствий.

Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?

При употреблении антибактериальных средств необходимо принимать пробиотики, это позволит предотвратить нарушения микрофлоры кишечника. Их тоже назначает доктор.

При подтверждении рецидива хронического пиелонефрита лечение включает прием нитрофуранов, диуретиков и сульфаниламидов. В то же время применяются лекарства, которые устраняют симптомы заболевания:

  • При интоксикации – Неокомпенсан, Гемодез.
  • Если высокое давление – Адельфан, Допегит, Резерпин, Кристелин.
  • При анемии – средства, в состав которых входит железо.

Кроме того, назначаются фитопрепараты: Канефрон и Фитонефрол. Они способствуют усилению действий антибактериальных лекарств, имеют противововоспалительное и мочегонное свойства.

Симптоматика

Во время обострения хронического пиелонефрита симптомы могут быть разными. Они зависят от места развития воспалительного процесса, вовлеченности в него одной или обеих почек, наличия обструкции или сопутствующей инфекции.

Дело в том, что много лет заболевание может протекать довольно вяло. Период ремиссии может быть практически лишен неприятных ощущений. Но вот в период обострения хронического пиелонефрита симптомы становятся выражены ярче. Могут наблюдаться следующие проявления:

  • значительное повышение температуры, которая может достигать 38-39ºС;
  • боли в пояснице, сконцентрированные с одной или обеих сторон;
  • дизурия;
  • общая слабость, плохое самочувствие;
  • потеря аппетита;
  • головные боли;
  • боль в животе, рвота, тошнота (чаще случается у детей);
  • лицо становится немного одутловатым, появляется отечность век;
  • бледная кожа, мешки под глазами (особенно утром после сна).

В период ремиссии диагностика затруднена. Симптомы в этот период выражены слабо или отсутствуют вообще.

Более 10% всех пациентов с диагностированным пиелонефритом – беременные женщины. Первичный пиелонефрит при этом состоянии возникает первый раз именно в период интересного положения, а вторичный обостряется на фоне растущей матки и ее давления на окружающие органы. Матка при увеличении сдавливает мочеточники и почки, движение мочи становится затруднительным. Также симптоматика пиелонефрита беременной часто обусловлена гормональными изменениями в организме женщины.

Хронический пиелонефрит

Обострение заболевания в организме беременной обычно проявляется высокой температурой тела, учащением пульса, признаками интоксикации, резью при мочеиспусканиях. Болезненные ощущения, в основном, досаждают в ночное время суток. Однако часто пиелонефрит беременных протекает бессимптомно и о нем пациентки узнают только по результатам сдаваемых анализов.

Пиелонефрит у грудничка представляет собой воспалительный процесс в почках ребенка, который питается молоком матери. Болезнь провоцируется патогенными микробами. Чаще мальчиков при этом болеют девочки, заболевание обычно проявляется в возрасте 4-5 месяцев и связано оно с переходом ребенка на искусственное вскармливание. Новорожденные страдают пиелонефритом лишь в 1-3% случаев всех детских болезней, при этом чаще всего такой патологии подвержены недоношенные дети.

Симптоматика болезни у новорожденных и грудничков отличается как между собой, так и в сравнении с аналогичным протеканием болезни у взрослых.

У грудничков обычно при возникновении патологии определяют такую симптоматику, как:

  • высокая температура;
  • отказ от груди (отсутствие аппетита);
  • частые срыгивания, рвота;
  • неприятный запах мочи, болезненность мочеиспускания, выражаемая плачем, малые объемы мочи;
  • жидкий стул;
  • высокая сонливость;
  • высокая потеря веса.

Касательно новорожденных стоит отметить, что симптоматика пиелонефрита у них имеет неспецифический характер.

К симптомам болезни новорожденных относятся:

  • критически низкая либо критически высокая температура тела;
  • сильно выраженная желтуха;
  • отказ от груди;
  • рвота и многократные срыгивания;
  • задержка развития.

Характерным симптомом для новорожденных мальчиков также является гипонатриемия и гиперкалиемия, однако иногда данные состояния характерны при пиелонефрите и для девочек.

Анализы крови демонстрируют такие изменения при пиелонефрите у ребенка, как нейтрофилез, анемия с белководефицитным и железодефицитным состоянием, ускоренная СОЭ.

Характерным признаком обострения хронического либо возникновения острого пиелонефрита у ребенка будет лейкоцитурия, выявленная в анализах мочи с активными лейкоцитами в осадке. Параллельно возникает и бактериурия. Чтобы уточнить этиологию болезни, детям проводится бакпосев мочи, после которого определяется флора и антибиотики, к которым она будет чувствительна. Первые дни болезни характеризуются возникновением микрогематурии и макрогематурии, умеренной протеинурии.

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Проводимая проба Зимницкого у ребенка часто не демонстрирует патологии. Она изменяется лишь при масштабном количественном поражении канальцев. Клиренсовые пробы проводят для понимания уровня снижения реабсорбции и фильтрации. Обязательно проводятся анализы для исследования мочевины и уровня креатинина в крови.

Диетотерапия

Острый пиелонефрит возникает из-за восходящей инфекции мочевых путей: если патогены попадают в мочевой пузырь через уретру, они способны мигрировать оттуда в мочеточник и почечную лоханку, а затем вызывать воспаление. У пациентов возникают нарушения мочеиспускания: если моча не может нормально течь (вследствие мочевого камня или инородного тела), патогены быстрее поднимаются в органы. Большинство из них – бактерии: чаще всего кишечная палочка.

Приступ пиелонефрита может вызвать различные симптомы: от делирия вследствие лихорадки до слабых болевых ощущений.

Важно знать! Хронический пиелонефрит способен протекать бессимптомно в течение длительного времени. Однако через некоторое время функция почек нарушается, что в крайних случаях вызывает почечную недостаточность.

Возможные симптомы, указывающие на обострение хронического пиелонефрита:

  • усталость;
  • боли в спине;
  • желудочно-кишечные жалобы;
  • потеря в весе;
  • малокровие (анемия);
  • высокое кровяное давление.

Для подтверждения диагноза требуется физический осмотр,анализ крови и мочи. Также используются методы визуализации – ультразвуковое (сонография) и рентгеновское исследования. Чтобы идентифицировать возбудителя болезни и определить соответствующую терапию, врач проводит бактериологический анализ.

Пиелонефрит необходимо лечить антибиотиками примерно 7 дней. Если лихорадка не исчезает, нужно продлить лечение. В стадии обострения рекомендуется поддерживать постельный режим и пить как можно больше, чтобы вывести патогены. Жаропонижающие и противовоспалительные препараты помогают избежать общих симптомов.

Причины обострения

Нарушение мочеиспускания: причины

Во многих случаях пиелонефрит является результатом восходящей инфекции: если патогены попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, они могут мигрировать оттуда в почечную лоханку. Частыми возбудителями воспалительных заболеваниях верхних мочевых путей являются бактерии.

В отличие от гломерулонефрита пиелонефрит затрагивает только соединительную ткань почек. Хронические формы также оказывают неблагоприятное влияние на другие системы органов.

Пиелонефрит является одним из наиболее распространенных расстройств почек. У женщин примерно в два раза больше шансов возникновения болезни. Более короткая уретра побуждает бактерии проникать в мочевой пузырь и оттуда подниматься через мочеточники в почечную лоханку. Однако с возрастом заболеваемость увеличивается у мужчин.

Нарушения мочеиспускания – сопутствующий симптом пиелонефрита. Распространенная причина непроходимости мочи – мочевой камень. Если моча не может утилизироваться должным образом, результатом могут стать так называемые восходящие инфекции.

Острый нефрит и пиелит возникают в фазах, при которых ослаблена иммунная система организма. Возможные причины этого включают лечение некоторыми лекарственными средствами – иммуносупрессантами – и опухоли. Благотворным для хронического пиелонефрита является повреждение почек, вызванное злоупотреблением нефротоксичными анальгетиками. У людей с сахарным диабетом повышен риск возникновения патологии.

Питание при пиелонефрите

Важно знать! Чаще всего пиелонефрит вызван инвазией EscherichiaColi, стафилококками, энтерококками, протеями или клиебсиллами. Если инфекция возникает во время пребывания в больнице (например, через катетер), обычно участвуют многие другие, а иногда и очень разные патогены.

Типичный признак острого пиелонефрита– внезапное тяжелое недомогание. Иногда появляется лихорадка и увеличивается частота сердечных сокращений.

Другие симптомы обострения пиелонефрита:

  • потеря аппетита;
  • необъяснимая слабость;
  • гиперкинезы;
  • локальный спазм.

Однако в некоторых случаях обострение хронического пиелонефрита может также начинаться медленно и сопровождаться атипичными симптомами – цефалгией, слабостью и резкой потерей веса. При остром пиелонефрите возможны желудочно-кишечные признаки –диспепсия, абдоминалгия или обструкция ЖКТ. Почечная функция не ограничена при острой форме болезни.Латентная форма может годами протекать бессимптомно.

Опасные осложнения

Инфекция почек может привести к различным осложнениям: из первоначально простого гнойного пиелонефрита образуются множественные почечные абсцессы. При этом патогены способны проникать в кровоток и вызывать уросепсис – отравление крови. Почечное воспаление может привести к появлению крови в моче (гематурии).

Острый пиелонефрит нередко вызывает серьезные осложнения, особенно если инфекция появилась в больнице. При сахарном диабете, сужении мочевого тракта и во время беременности увеличивается риск развития острого хронического пиелонефрита. У женщин воспаление тазовых органов часто протекает незаметно (50% случаев не диагностируются). Инфекция может привести к выкидышу и преждевременным родам.

Важно знать! Если пиелонефрит влияет на функцию почек, это может привести к осложнениям в виде высокого кровяного давления и нарушениям электролитного баланса. Прогрессивная почечная недостаточность, вызванная пиелонефритом, встречается только примерно у 1 из 1000 человек.

В домашних условиях лечить и предотвратить развитие заболевания помогают лекарства на основе целебных растений. Отвары можно сделать из одного ингредиента или сбора трав.

К травам которые обладают мочегонным эффектом, относятся:

  • петрушка;
  • бузина;
  • василек (цветы);
  • можжевельник;
  • листья березы;
  • толокнянка;
  • зверобой;
  • рыльца кукурузы;
  • дягиль (корень).

Рекомендуется употребление трав, которые оказывают противовоспалительное действие:

  • ромашка;
  • крапива;
  • толокнянка;
  • алтей;
  • зверобой;
  • брусника;
  • девясил.

Для приготовления таких отваров столовую ложку сырья нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 20 минут. Пьют как чай.Рекомендованы также средства, которые способствуют укреплению иммунитета: настойки из женьшеня, лимонника, шиповника.

Для профилактики рецидива следует употреблять морс из клюквы, чай из полевого хвоща, корневищ солодки, березовых листьев, брусники, можжевельника.Важно помнить, что возможность применения народных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом.

При обострении пиелонефрита необходимо придерживаться питания, которое специалисты называют «диетой № 7».

Основные правила лечебного питания:

  1. Ограничение продуктов с большим содержанием белка.
  2. Отказ от копченостей, специй, приправ и маринадов.
  3. Уменьшение суточного приема соли.
  4. Употребление продуктов, которые содержат значительное количество витаминов и полезных микроэлементов (преимущественно свежие фрукты и овощи).

Питание должно быть дробным – лучше принимать пищу чаще (6 раз в сутки), но маленькими порциями. Важно соблюдение водно-солевого баланса – больной должен пить 1,5–2 литра жидкости в сутки.

Диагностика

Рассматривая симптомы и лечение при обострении хронического пиелонефрита, нужно отметить важную роль полноценной диагностики. Без нее терапия не будет эффективной. Диагностика проводится комплексно, так как симптомы пиелонефрита походит на множество иных заболеваний почек.

Потребуется пройти ряд лабораторных, а также инструментальных обследований. При возникновении характерных симптомов врач назначает пройти следующие диагностические процедуры:

  • Анализ мочи. Позволяет определить показатель щелочности мочи. Она будет мутная, а плотность при этом снижена. Может наблюдаться присутствие бактерий, а количество лейкоцитов увеличивается.
  • Анализ крови. Если заболевание имеет хроническую форму, у пациента развивается анемия. Также определяется повышенное содержание лейкоцитов, увеличивается СОЭ. Формула крови сдвигается влево.
  • Проба Нечипоренко. Это обследование позволяет выявить преобладание лейкоцитов над эритроцитами, а в моче будут выявлены при хроническом пиелонефрите активные лейкоциты.
  • Пирогеналовый и преднизолоновый тесты. Соответствующий препарат вводится пациенту. После этого собирают несколько порций мочи.
  • Проба по Зимницкому. Позволяет определить уменьшение плотности в разных порциях мочи. Их собирают в течение суток.
  • БАК. Проводится с целью увеличения количества сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, мочевины.

Этот список исследований дополняется рядом инструментальных обследований. Некоторые из них обязательно проводят при появлении симптомов обострения хронического пиелонефрита.

Чтобы поставить диагноз при обострении хронического пиелонефрита, проводятся также соответствующие инструментальные обследования. Их выбор делает врач:

  1. Обзорный рентген области почек. Если причиной появления болезненных ощущений является хроническая форма пиелонефрита, почки будут уменьшены в размере (одна или обе).
  2. Хромоцитоскопия. В ходе этого обследования определяется выделительная функция почек.
  3. Ретроградная или выделительная пиелография. Процедура позволяет выявить патологические изменения или деформации чашечек и лоханок органа.
  4. УЗИ почек. Позволяет обнаружить асимметрию, неоднородность их структуры и наличие деформаций.
  5. Радиоизотопное сканирование. Позволяет выявить изменение конфигурации органа, диффузные изменения.
  6. КТ или МРТ. Детально рассмотреть структуру органа можно при помощи подобных современных обследований. Они характеризуются наиболее высокой информативностью.
  7. Биопсия. Исследование биоптата проводится при трудно диагностируемых случаях заболевания.

Обострение хронического пиелонефрита почек может быть похоже по симптомам на такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз. Диагностика позволяет установить точную причину неприятных ощущений.

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения обычно состоит из курса антибиотиков, которые необходимо принимать около 7 дней. Рекомендуется использовать противомикробное средство широкого спектра действия. Если лихорадка не исчезает и болезнь снова обостряется, терапию следует продлить до достижения нужного эффекта.

Физиопроцедуры

Пациентам с хроническим пиелонефритом при обострении назначают физиотерапевтические процедуры:

  1. Электрофорез с лекарством (раствор Эритромицина, Фурадонина, Кальция хлорида).
  2. Сантиметровые волны с помощью аппарата Луч-58.
  3. Лечение ультразвуком.
  4. Терапия с применением лечебных грязей.
  5. Парафиновая аппликация.

Такие процедуры проводят в области поясницы, на месте где локализуются почки.

Кроме того, пациентам при данном диагнозе рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях, где основой лечения является употребление минеральных вод и применение грязевых ванн.

Подход к лечению

плохое самочувствие

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Только комплексная терапия может дать положительный эффект. Врач назначает не только медикаментозное лечение, но прописывает также соответствующую диету, режим питья. Потребуется устранить причины неправильного оттока мочи.

При обострении пиелонефрита больного лечат в условиях стационара. Здесь проводится соответствующее наблюдение и терапия. Продолжительность лечения зависит от запущенности и особенностей течения заболевания.

Особое внимание уделяется питанию пациента и его питьевому режиму. Если не возникает отеков, количество жидкости не ограничивают. Но потребуется пить только истую воду, соки, компоты и витаминизированные напитки. За сутки можно выпивать 2 л жидкости. Если у пациента диагностирована артериальная гипертензия, отечность, количество воды ограничивает врач. Также ограничивается потребление соли. В некоторых случаях соленые продукты полностью исключаются из рациона.

Важным аспектом лечения является прием соответствующих антибиотиков. Их принимают длительное время. Препарат назначают только после проведения соответствующих анализов, которые позволяют установить чувствительность микрофлоры к определенной разновидности препаратов. Принимать эти препараты самостоятельно категорически запрещается. В противном случае микробы станут нечувствительными к антибиотикам. Это значительно усложнит лечение.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие болезни, проводится соответствующая профилактика обострения хронического пиелонефрита. Не рекомендуются большие физические нагрузки. Потребуется максимально исключить стрессы. Нельзя допускать переохлаждения. Запрещается работать в горячих цеха, длительное время стоять, выходить в ночные смены.

лечение препаратами

В рационе должно содержаться минимальное количество соли. Проводится выявление и лечение интеркуррентных болезней и скрытых инфекций. Периодически требуется лечение в условиях стационара.

Важна коррекция иммунитета, периодическое лечение в санаториях соответствующего профиля. Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные нагрузки способствуют улучшению общего состояния организма, положительно влияя, в том числе, и на почки.

Пиелонефрит бывает острым и хроническим. Курс оказывает большое влияние на прогноз заболевания почек. У некоторых женщин существует связь между половым актом и рецидивом пиелита. Если возникают признаки пиелонефрита примерно через 8-10 часов, рекомендуется принимать антибиотик с низкой дозой непосредственно перед половым актом или после него.

Если у пациента выявляется более 3-4 инфекций мочевых путей в год, рекомендуется долгосрочная профилактика с помощью антибиотиков. Необходимо ежедневно принимать медикаменты в течение полугода при более низкой дозировке. Важно, чтобы используемые лекарственные препараты не влияли на кишечную флору. Предотвращением бактериальных инвазий нужно заниматься под контролем врача.

Если возникают признаки обострения заболевания, необходимо обращаться к нефрологу или участковому терапевту. На ранней стадии существует возможность полного излечения от инфекций верхних мочевых путей.

народные рецепты

Чтобы предотвратить развитие обострения пиелонефрита, важно соблюдать следующие меры профилактики:

  1. Стараться не допускать переохлаждения и предостерегаться от респираторных заболеваний.
  2. Обеспечить рациональное и сбалансированное питание, ограничить употребление вредной для почек пищи (острых, соленых, маринованных и копченых продуктов).
  3. Соблюдать общие правила гигиены.
  4. Важно устранить проблемы с мочеиспусканием. Своевременно опорожнять мочевой пузырь.
  5. Принимать фитопрепараты или почечные чаи.

Придерживаясь этих рекомендаций, можно снизить риск развития патологии в несколько раз.

При подозрении на обострение болезни необходимо пройти медицинское исследование. После подтверждения диагноза специалист назначит соответствующее лечение. Игнорировать врачебные предписания нельзя, поскольку данное заболевание считается очень опасным и может привести к отказу почек и в результате к летальному исходу.

Терапия должна быть комплексной: медикаментозные препараты, физиопроцедуры, средства народной медицины, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение. Развитие обострения хронического пиелонефрита можно предупредить, придерживаясь рекомендаций относительно профилактики.

Пролистать наверх
Adblock detector