Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых: что это такое, симптомы, лечение

Общая информация о патологии

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых – это синдром, который характеризуется нарушением выведения мочи вследствие поражения нервной системы. Мочевой пузырь является полым мышечным органом, который располагается в полости таза. Основная функция пузыря – накопление и выведение мочи. Как и любой другой орган, мочевой пузырь функционирует не без участия нервной системы.

При нарушении синхронности этих процессов возникают различные дизурические явления (поллакиурия, недержание или задержка). Выделяют гипорефлекторый и гиперрефлекторый нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых. Подобное подразделение определяется уровнем поражения нервной системы. При поражении надсегментарных отделов нервной системы (гипоталамуса, коры больших полушарий) наблюдается повышенная сократимость мышц органа.

Это может проявляться недержанием и частым опорожнением мочевого пузыря. При поражении сегментарного отдела, который располагается в области спинного мозга, активность детрузора снижается. Очень часто этот синдром становится причиной воспалительных заболеваний (пиелонефрита, цистита, гипертензии, хронической почечной недостаточности). Данная патология встречается у детей и взрослых любого пола. У детей этой проблемой занимается известный педиатр Комаровский.

У ребенка и взрослых неврогенный мочевой пузырь может быть обусловлен как функциональными, так и органическими нарушениями. Выделяют следующие причины развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП):

  • инсульт;
  • проведение хирургических вмешательств на спинном или головном мозге;
  • перелом позвоночника;
  • энцефалит;
  • диабетическую полинейропатию;
  • поражение нервной системы на фоне воздействия токсических веществ;
  • холеастому;
  • полирадикулоневрит;
  • врожденные нарушения развития нервной системы;
  • родовую травму;
  • сильный стресс или переживание;
  • нарушение работы сфинктера мочевого пузыря вследствие воспалительных заболеваний.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря на фоне травмирования головного и спинного мозга обусловлена разрывом нервной связи между органом и высшими отделами нервной системы. У ребенка дисфункция мочевого пузыря наиболее часто связана с врожденной патологией. Причиной данной патологии у некоторых больных являются доброкачественные и злокачественные новообразования, которые способны сдавливать структуры головного и спинного мозга и нарушать передачу нервных импульсов.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет специфические клинические признаки. Гиперактивный мочевой пузырь проявляется следующими симптомами:

  • поллакиурией;
  • мочеиспусканием в ночное время суток;
  • императивными позывами;
  • недержанием мочи;
  • затруднением начала выведения мочи;
  • болями внизу живота;
  • повышенной потливостью;
  • повышением артериального давления.

Наиболее частый симптом – поллакиурия. Если здоровый человек при суточном потреблении жидкости 1,5-2 литра мочится не более 10 раз в сутки, то в данной ситуации мочеиспускание более частое. При этом объем выделяемой мочи небольшой. Опустошение органа происходит уже тогда, когда в нем накапливается 250 мл мочи. Некоторые больные не способны самопроизвольно задерживать мочеиспускание, что приводит к недержанию мочи.

Важным признаком данной патологии является остаточная моча. Если у женщин или мужчин развивается гиперактивный нейрогенный пузырь, то объем остаточной мочи после акта мочеиспускания незначителен, или же она полностью отсутствует. Поход в туалет может спровоцировать раздражение бедра или лобковой зоны. На фоне повышенной сократимости стенок органа наблюдаются спастические боли в лобковой области.

Нейрогенная слабость мочевого пузыря может протекать в гипотонической форме. Это такое состояние, при котором наблюдается переполнение мочой органа и нарушение процесса его опустошения. Симптомы будут противоположны тем, которые характерны для гиперактивной формы. Слабость мочевого пузыря проявляется следующими признаками:

  • ощущением переполнения мочевого пузыря;
  • невозможностью помочиться;
  • полной задержкой мочи.

Моча может выделяться небольшими порциями, но для этого требуются большие усилия. Основная причина – снижение тонуса детрузора и преобладание тонуса сфинктера мочевого пузыря. Мочевой пузырь может вмещать в себя несколько литров мочи. Невозможность его опустошения является показанием для неотложной медицинской помощи.

В подобной ситуации требуется искусственная эвакуация жидкости из органа. Переполнение может привести к парадоксальной ишурии. Подобное состояние представляет собой недержание мочи по причине растяжения внутреннего сфинктера. При этом моча может выделяться непроизвольно по каплям. Больной человек может этого не замечать.

Картинка 1

Дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых при неадекватном лечении или его отсутствии приводит к образованию камней, нарушению трофики органа, сморщиванию мочевого пузыря и воспалению (циститу). Застой мочи приводит к активизации микроорганизмов. В случае рефлюкса (забрасывания мочи по мочеточникам вверх) может развиться пиелонефрит.

Диагностика

• Оценка жалоб: учащение мочеиспускания (более 8 раз/сут), снижение количества позывов на мочеиспускание, императивные позывы, трудности при мочеиспускании (задержка перед началом мочеиспускания, слабость струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), эпизоды недержания мочи.

* тщательный сбор общих анамнестических данных обязателен, причем основное внимание следует уделить ранее имевшимся или сохраняющимся симптомам с оценкой функционального состояния мочевыводящих путей, толстой кишки, а также сексуальной функции и нервной системы. Кроме того, рекомендуют оценивать системные патологические состояния, способные нарушать функции любой из вышеупомянутых систем;

* особое внимание следует уделять выявлению возможных «индикаторных» симптомов, таких как боль, инфекция, гематурия, лихорадка и др., способных указывать на необходимость дальнейшей специфической диагностики;* настоятельно рекомендуют получить максимально полные сведения по каждой из четырех вышеупомянутых функций.

* при планировании диагностического поиска и этапности исследований следует учитывать индивидуальные особенности в каждом клиническом случае;* рекомендуют максимально полно описывать неврологический статус. Следует оценить ощущения и рефлексы в урогенитальной зоне;* нужно внимательно отнестись к оценке функционального состояния анального сфинктера и мышц тазового дна;

• Ведение пациентом дневника мочеиспусканий (не менее 3 дней).• Анализы мочи (с включением бактериологического исследования) для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевых путей.• Биохимический анализ крови для исключения хронической почечной недостаточности.• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи, УЗИ предстательной железы.

• Строго обязательны осмотр и пальпация передней брюшной стенки, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы и обследование по поводу пролапса органов малого таза.• Оценка неврологического статуса больных (с выявлением спинальных рефлексов).• Проведение урофлоуметрии с последующим определением остаточной мочи.• Уродинамические исследования (видеоуродинамика).

• анализы мочи, как минимум, 1 раз в 6 мес;• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи каждые 6 мес;• осмотр больного, биохимический анализ крови и бактериологическое исследование мочи ежегодно;• видео-уродинамическое исследование больных без детрузорной гиперактивности и с нормальным комилаенсом детрузора каждые 2 года;

• Исследование уродинамики необходимо для того, чтобы документально описать дисфункцию нижних мочевых путей (степень рекомендаций А).• Настоятельно рекомендовано заполнение дневника мочеиспусканий (степень рекомендаций В).• Неинвазивные исследования следует выполнять до инвазивных уродинамических обследований (степень рекомендаций А).

• На сегодняшний день видеоуродинамика служит «золотым стандартом» инвазивного уродинамического обследования больных с нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей. При доступности данного метода последнее должно включать цистометрию наполнения с последующим исследованием потокового давления (степень рекомендаций А).

• Следует использовать физиологическую скорость наполнения мочевого пузыря и изотонический раствор натрия хлорида, имеющий температуру тела человека (степень рекомендаций А).• К избирательным диагностическим методикам относятся специфические уронейрофизиологические исследования (степень рекомендаций С).

Максимально ранние диагностика и лечение целесообразны как при врожденных, так и при приобретенных нейрогенных дисфункциях нижних мочевых путей, поскольку в некоторых случаях могут развиться необратимые патологические изменения, например у детей с миеломенингоцеле, а также у пациентов с травматическими повреждениями спинного мозга, даже при отсутствии типичной патологической неврологической симптоматики. Также следует помнить о том, что сама по себе неврогенная дисфункция мочевого пузыря может быть симптомом неврологической патологии.

План обследования пациента

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится после постановки точного диагноза. При появлении вышеописанных жалоб следует обратиться к урологу. Диагностика включает в себя:

  • внешний осмотр;
  • поверхностную пальпацию живота;
  • опрос;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • МРТ органов таза;
  • цистоскопию;
  • рентгенографию;
  • цистометрию;
  • сфинктерометрию;
  • урофлоуметрию.

С помощью урофлоуметрии оценивается скорость выведения мочи. Исследование проводится при наличии специального аппарата. Пациент должен помочиться в этот аппарат, который затем выдаст результат исследования. Сфинктерометрия позволяет определить силу сокращения сфинктера мочевого пузыря. Цистометрия дает представление о состоянии детрузора, давлении в мочевом пузыре, его растяжимости, чувствительности стенок органа.

Методы и способы лечения

Опытный врач должен знать не только причины данной патологии, но и методы ее лечения. Для этого необходимо установить основную причину нарушения работы органа.

Витамин A обладает мощным антиоксидантным эффектом. Гиперактивный нейрогенный пузырь лечится легче гипоактивного.

В последнем случае для усиления эвакуационной функции органа применяются следующие лекарства:

  • М-холиномиметики;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • альфа-симпатомиметики (при недержании мочи).

В группу М-холиномиметиков входит Ацеклидин, Галантамин. Застой мочи часто приводит к развитию бактериального цистита или пиелонефрита. В данной ситуации в схему лечения включаются антибактериальные препараты (Бактрим, нитрофураны, фторхинолоны). При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства.

Лечение подобного состояния должно быть комплексным. При повышенной сократимости органа и частых позывах к опорожнению лечение предполагает проведение лечебной физкультуры, физиотерапию, устранение стрессовых ситуаций, нормализацию режима труда и отдыха. В том случае, если дисфункция пузыря связана с функциональными нарушениями нервной системы, то требуется консультация психолога.

Гипотоническая форма нейрогенного мочевого пузыря требует проведения катетеризации. Требуется обеспечить регулярный отток мочи. Только тогда состояние пациента улучшится. Для улучшения сократимости органа показаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза. В тяжелых случаях может потребоваться резекция шейки органа.

Это позволяет обеспечить отток мочи при простом нажатии на лобковую область. Важное место в лечении занимает соблюдение диеты и питьевого режима. При затруднении оттока мочи следует ограничить потребление жидкости. Из рациона следует исключить соленые продукты и блюда, специи, копчености, алкоголь.

Возможные последствия и профилактика

При отсутствии лечебных мер данное состояние может привести к следующим последствиям:

  • психологическим расстройствам;
  • проблемам в семейной жизни;
  • суицидальным мыслям;
  • недержанию мочи;
  • уремии;
  • пиелонефриту;
  • циститу;
  • образованию камней в пузыре;
  • разрыву мочевого пузыря и развитию перитонита.

Наибольшую опасность для больного человека представляет разрыв органа. Происходит это при переполнении пузыря. При разрыве моча выливается в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины (перитониту). Подобное состояние требует экстренной помощи. Чтобы предупредить дисфункцию мочевого пузыря, необходимо устранить возможные провоцирующие факторы.

Профилактические мероприятия включают в себя исключение стрессовых состояний, соблюдение режима труда и отдыха, предупреждение переохлаждения, исключение обстоятельств, которые могут повлечь за собой травмирование спинного и головного мозга. Для того чтобы предупредить врожденную форму нейрогенного мочевого пузыря, следует избегать родовых травм.

Достигается это правильным ведением беременности и родов. В некоторых случаях причиной может быть воспаление вещества головного мозга и другие воспалительные заболевания. Чтобы мочевой пузырь работал в нужном режиме, следует избегать или своевременно лечить инфекционные болезни, так как энцефалит является частым их осложнением.

Таким образом, синдром нейрогенного мочевого пузыря не является органической патологией. Основная причина – нарушение работы нервной системы. При появлении первых жалоб следует проконсультироваться с врачом (неврологом). Лечение на дому может привести к осложнениям, несмотря на то что это патологическое состояние неплохо лечится с помощью различных успокаивающих травяных отваров и психотерапии. Часто нарушение выведения мочи обусловлено психологическими причинами, устранив которые, можно добиться излечения.

Пролистать наверх
Adblock detector