Эндометрий (слизистая оболочка матки) по фазам цикла: что это такое, как меняется толщина, норма

Нормальная толщина эндометрия по дням цикла

Говоря о том, сколько в день растёт эндометрий, врачи отмечают, что это индивидуально для каждой женщины. Толщину мукозного слоя определяют для того, чтобы установить день оплодотворения яйцеклетки и проследить за её развитием. С этой целью будущей матери определяют М-эхо. На какой день цикла делать УЗИ, скажет врач, но рекомендуем пройти его в промежуток с пятого по седьмой.

М-эхо — это ультразвуковой сигнал, идущий от определенных структур органа (в данном случае эндометрия). Специальный датчик проецирует луч ультразвука, проникающий в женский детородный орган и отбрасывающий отражение его структур в виде ответных сигналов, которые преобразуются в картинку на мониторе прибора. Главный критерий оценки ― это изменение толщины М-эхо по дням цикла.

Внутренний слой матки на протяжении цикла изменяется за три фазы:

  1. Фазу кровотечения.
  2. Пролиферативную.
  3. Секреторную.

Для каждого периода менструального цикла разработана своя норма М-эхо.

Успешность зачатия зависит от состояния эндометрия. Лучший период для имплантации яйцеклетки в этот слой слизистой оболочки матки ― овуляция. Она начинается в середине цикла. Наиболее благоприятной для зачатия считают толщину мукозного слоя матки от 9 до 11 мм.

«Утрожестан», «Дюфастон» и др. Данные лекарства способствуют утолщению мукозного слоя матки. Практикующие нетрадиционную медицину при обращении к ним расскажут о том, как быстро нарастить эндометрий для зачатия, используя народные методы. К таким способам относят: употребление в пищу продуктов, специй и трав, богатых салицилатами, приём витаминов E и С или включение в рацион продуктов, которые их содержат, отваров из красной щётки, шалфея или боровой матки, посещение сеансов гирудотерапии или иглоукалывания, выполнение упражнений на пресс.

Норма размеров эндометрия по дням цикла (при 28-дневном цикле)

День цикла Толщина эндометрия, мм
1-2 5-9 мм
3–4 03-5 мм
5–7 6-9 мм
8–10 8-10 мм
11–14 09-13 мм
15–18 10-16 мм
19–23 10-22 мм
24–27 10-18 мм
День цикла Диаметр фолликула
На 10 день 10 мм
На 11 день 13,5 мм
На 12 день 16,6 мм
На 13 день 19,9 мм
На 14 день (пик овуляции) 21 мм

Высота мукозного слоя в период менопаузы должна быть не более 5 мм. Определяют этот параметр с помощью ультразвукового исследования. Если высота мукозного слоя не изменяется или снижается медленно, в гормональной системе произошёл сбой.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) по фазам цикла: что это такое, как меняется толщина, норма

Руководствуясь результатами, гинеколог определяет методы терапии, способные ликвидировать причину развития гиперплазии.

Матка – это полый орган репродуктивной системы, выполняющий самую ответственную функцию в процессе беременности. Снаружи он покрыт оболочкой, которая называется периметрий. В середине детородный орган выстлан миометрием.

За счет этого мышечного слоя происходит сокращение матки во время беременности, родов и менструации. Внутренняя часть является функциональной и носит название эндометрий. Данный слой чрезвычайно важен для выполнения основных задач: ежемесячного менструирования, зачатия и вынашивания плода.

Толщина эндометрия является важным параметром, по которому можно определить работоспособность детородного органа и придатков. Под действием гормонов в первой фазе цикла слизистая поверхность увеличивается в объеме, а с началом очередного кровотечения при отсутствии беременности отделяется и выходит через цервикальный канал.

Внутренний слой детородного органа, в свою очередь, делится на две части:

  • базальный, который прилегает непосредственно к миометрию и является фундаментом для деления новых клеток в последующем менструальном цикле;
  • функциональный, задачей которого становится увеличение в объемах для принятия плодного яйца и отторжение при отсутствии беременности.

Базальный слой практически не подвергается изменениям и незначительно регулируется сменой гормонального фона. Его толщина постоянна и составляет порядка 1-1.5 мм.

Сложно переоценить роль функционального слоя матки для зачатия. Плодное яйцо имплантируется в этот сегмент при условии хорошей толщины. В течение последующих недель вынашивания из слизистого слоя формируются сосуды для питания нового организма и образуется плацента. Если эндометрий будет недостаточно пышным, то плодное яйцо попросту не сможет к нему прикрепиться.

В результате беременность не наступит даже при условии слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Не во всех случаях толщина эндометрия при бесплодии маленькая. Иногда бывает наоборот. Если она выше нормы, беременность также не наступит. А если и состоится имплантация, то будет большой риск прерывания или развития патологий во время вынашивания.

В медицине установлено, какая толщина эндометрия для зачатия нормальная, а какая недостаточная или избыточная. Если во время УЗИ выявлены отклонения, то их необходимо корректировать. При помощи лекарственных средств этот параметр может регулироваться, что особенно важно при планировании зачатия.

Менструальный цикл делится на несколько фаз, которые определяют состояние слизистого слоя. Норма толщины эндометрия матки устанавливается для каждого дня.

  • Во время фазы кровотечения у женщины слизистый слой матки проходит два этапа: отделение (десквамация) и восстановление (регенерация). Изменяя толщину, функциональная поверхность обновляется и готовится к активному росту свежих клеток.
  • На втором этапе эндометрий проходит фазу пролиферации. Она делится на раннюю, среднюю и позднюю. Пролиферация характеризуется активным ростом и делением клеток.
  • Третий этап, которому подвергается эндометрий, называется секреторным. В этот период уже нет такого активного роста, как в предыдущий. Однако слизистая претерпевает серьезные изменения, готовясь к принятию плодного яйца.

Завершающим периодом будет наступление беременности и последующее преобразование эндометрия или отсутствие зачатия и очередное кровотечение.

Первым днем цикла считается тот момент, когда началась менструация. Даже если выделения необильны в течение нескольких суток, все равно начинается отсчет нового цикла. При неправильном определении первого дня могут быть погрешности и несоответствия в диагностике и, как следствие, ошибочный диагноз.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) по фазам цикла: что это такое, как меняется толщина, норма

Толщина эндометрия в 1 сутки кровотечения варьируется от 4 до 9 мм. В этот период временное сосудистое русло истончается и разрушается. Так начинается менструация. Ширина слизистого слоя в первые два дня фазы кровотечения регулируется интенсивностью месячных. К третьим суткам стадия десквамации завершается, и начинается регенерация.

На 5-7 день

На 5 день с начала кровянистых выделений стартует фаза пролиферации. У некоторых женщин она может начинаться только на 7 сутки, но это встречается редко. Эндометрий начинает постепенно нарастать, увеличиваясь с 2 мм.

5-7 сутки имеют название фазы ранней пролиферации. Обычно ширина слизистого слоя в это время соответствует дню цикла. Так, на 6 день эндометрий 6 мм. Он имеет низкую плотность и располагается равномерно. К завершению недели с начала менструации эндометрий 7 мм.

На 8-10 день

По прошествии первой недели месячного цикла начинается период средней пролиферации. Активно растущий эндометрий в это время приобретает более розовый слой и постепенно увеличивает плотность. Нормально, если его толщина продолжает соответствовать дню. Поэтому при выполнении ультразвукового исследования у здоровой женщины обнаруживается функциональный слой толщиной 7-8 мм на 8 сутки, 8-9 мм на 9 сутки и 9-10 мм на 10 сутки. Эхогенность пока остается сниженной, но продолжает возрастать ежедневно.

На 11-14 день

На 14 день цикла у среднестатистической женщины происходит овуляция. При выходе яйцеклетки из яичника почва для принятия будущего эмбриона должна быть полностью подготовлена. Поэтому к середине менструального цикла завершается поздняя пролиферация. Толщина эндометрия при овуляции в норме составляет 14 мм.

Если на 12 день цикла сделать ультразвуковое исследование, то оно покажет в области дна матки зоны большего утолщения. Среднее значение, до которого увеличивается слизистый слой за 2 недели, составляет 13-15 мм. Если у женщины длинный менструальный цикл, первая часть которого длится 21 день, то такая величина слизистого слоя будет достигнута за более долгий период.

На 15-18 день

После того, как состоялся выход яйцеклетки из яичника, меняется состояние гормонального фона женщины. Секреторная фаза стартует на 14-15 сутки при среднестатистической 4-недельной продолжительности цикла.

Толщина эндометрия для зачатия должна быть не менее 11 мм. Если через две недели от начала менструации этот показатель равен 15 мм, то на 18 день он может составлять всего 16 мм. Этого хватит для наступления беременности. Если толщины эндометрия для имплантации будет недостаточно, то плодное яйцо даже при условии оплодотворения не сможет закрепиться на стенке матки.

На 19-23 день

Секреторная фаза к 19-20 дню менструального цикла переходит в среднюю стадию. Толщина функционального слоя – эндометрия – в этот период может варьироваться от 15 до 18 мм. Слизистый слой продолжает видоизменяться под действием гормонального фона. Он подвергается модификации: становится более плотным и широким.

В случае слияния женской и мужской половых клеток наступает оплодотворение. В течение 6-7 дней, продолжая делиться, новый организм двигается в направлении детородного органа. Норма эндометрия для зачатия на 20-21 сутки должна составлять около 16 мм, но этот показатель также может варьироваться от 14 до 18 мм.

На 24-28 день

Нормальная толщина эндометрия по дням цикла

Существует два ключевых отклонений от нормы: гиперплазия и гипоплазия слизистой.

Гиперплазия эндометрия возникает преимущественно в возрасте после 40 лет. Толщина эндометрия перед месячными при гиперплазии гораздо выше нормы. Патологическое разрастание мукозного слоя составляет более сантиметра.

Гипоплазию эпителия диагностируют, когда при прохождении ультразвукового исследования отображается значение меньше нормы. Развитие гипоплазии возможно при воспалительных заболеваниях, после аборта.

Неоднородный эндометрий — является первым сигналом того, что существуют какие-либо отклонения. Эндометрий — это ткань, которая выстилает поверхность матки женщины изнутри. Она хорошо оснащена кровеносными сосудами и занимает главное место в менструальном цикле.

Эндометрий в процессе месячных отслаивается и выходит вместе с кровью.

Неоднородность ткани может сигнализировать о том, что в организме женщины существуют воспалительные процессы или произошли гормональные изменения, также причиной неоднородности является долгое употребление антибиотиков.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) по фазам цикла: что это такое, как меняется толщина, норма

В данной ткани выделяют два вида слоя:

  • базальный;
  • функциональный.

В период наступления месячных происходит отторжение второго слоя (функциональный), но первый слой (базальный) потом восстанавливается в следующем цикле. Необходимо знать, что эндометрий имеет сильную чувствительность к гормонам, соответственно, во втором периоде менструального цикла происходит утолщение данной ткани.

Для того чтобы произошло оплодотворение, очень важно знать толщину эндометрия, ее можно определить, лишь проведя ультразвуковое исследование. Толщина меняется в зависимости от того, какая фаза цикла.

Структура и толщина эндометрия у женщин, которые могут родить, очень отличается от структуры у тех, кто находится в постменопаузе.

У женщин, которые находятся в постменопаузе, как правило, данная ткань состоит из одного слоя (базального). Именно поэтому эндометрий имеет небольшую толщину (меньше 6 мм) и однородную структуру.

У женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте, отторжение происходит примерно от 3 до 5 дня с начала месячных.

У женщин, которые находятся в постменопаузе, нормальным эндометрием можно считать, если его размер составляет не меньше 6 мм и структура однородная. Толщина становится меньше по причине увеличения возрастной категории. В определенных случаях эхогенность отображения самой полости матки у женщин характеризуется непосредственным скоплением слизи либо секрета в самом просвете.

Норма эндометрия

На первых днях менструального цикла эндометрий имеет вид неоднородной структуры, он без препятствий пропускает звук, общая толщина составляет 5-9 мм. В данный период нет никакого деления на слои. На третий день цикла эндометрий начинает напоминать образование с хорошей эхогенностью, размер которой составляет примерно 3-5 мм.

На восьмой день наблюдаются изменения: эндометрий становится гиперэхогенной структурой, размер достигает 9-10 мм. Примерно такой размер фиксируется до окончания менструального цикла. Эндометрий, который находится в норме в соответствии с фазой цикла, образует хорошую среду для того, чтобы произошло прикрепление плодного яйца.

Существует ряд причин, по которым может возникнуть несовпадение с днем цикла:

  1. Возникший гормональный сбой.
  2. Последствия неправильного выскабливания, которое привело к травмам.
  3. Недостаточно развита матка.
  4. Плохое кровообращение в самой матке и органах малого таза.

Причины отклонения

Ультразвуковое исследование пациентке назначают примерно на 5 — 7 день с того момента, когда начались месячные. Это связано с тем, что на протяжении менструального цикла структура и толщина эндометрия начинает значительно меняться.

Почему эндометрий неоднородный, что это значит и какие заболевания могут это спровоцировать?

  1. Аденомиоз матки — данный недуг характеризуется тем, что происходит разрастание клеток в мышечном слое матки. На ультразвуковом исследовании четко видно, что структура неоднородная. Это свидетельствует о том, что в мышечном слое матки возникли черные, круглые новообразования — киста. Это приводит к периодическим изменениям матки в размерах.
  2. Субмукозная миома — доброкачественная опухоль в полости матки. При помощи УЗИ можно обнаружить даже самый маленький вид миомы. Четко видно, что матка увеличена.
  3. Полип — это вырост на ножке, которые способен прикрепится к матке. Полип, как правило, имеет такое же строение, как и эндометрий. Происходит неровное разрастание, а также утолщение слоя матки.
  4. Рак. Обнаружение неоднородности структуры, может сигнализировать о данном недуге. На УЗИ четко видно, что произошло уплотнение слизистой оболочки. Симптоматика проявлений рака аналогична с проявлениями миомы.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) по фазам цикла: что это такое, как меняется толщина, норма

Если диагностирован эндометрий неоднородной структуры, то, возможно, возник воспалительный процесс в матке. Не стоит все пускать на самотек. Возможно, будет необходимо прибегнуть к выскабливанию эндометрия.

Процедура выскабливания назначается, когда на ультразвуковом обследовании обнаружена неоднородная структура либо утолщенность эндометрия. Также может быть замечено новообразование, например, полипы эндометрия.

Данный вид вмешательства может быть проведен для диагностики либо для лечения заболевания. Операция осуществляется следующим образом: происходит удаление слизистой полости матки, но только определенной части (функционального слоя). По истечении определенного времени происходит восстановительный процесс из ростков, которые остались.

Выскабливание эндометрия можно сравнить с месячными, но которые происходят по причине инструментального вмешательства. Как правило, операционное вмешательство назначают за пару дней до начала кровотечения. Данная операция занимает примерно 20 минут. При этом не стоит игнорировать осложнения, которые могут возникнуть после:

  • воспалительный процесс в матке;
  • скопление крови в матке;
  • излишнее выскабливание.

Возникают они крайне редко, но в качестве профилактических мер медики назначают прием специальных антибиотиков. Считается нормой, если после проведения операции на протяжении нескольких часов может быть кровотечение, а примерно неделю будут идти мажущие выделения.

Наличие неоднородной структуры может быть результатом медикаментозного аборта, и выделения могут беспокоить женщину на протяжении месяца.

В данном случае нет необходимости осуществлять выскабливание, так как эндометрий слишком тонкий. Нужно всего лишь пройти гормональную терапию.

После проведения данной операции необходимо соблюдать определенные правила, чтобы организм мог максимально быстро восстановиться. Восстановительный процесс, как правило, длится около 1 месяца.

В определенных ситуациях медики делают все, чтобы ускорить этот процесс, так как эндометрий достаточно тонкий и очень уязвим к заражению различными инфекциями. Помимо этого, возможно, именно данный фактор, является основной причиной того, что женщина не может забеременеть.

  • В случаях когда после процедуры выскабливания не происходит нарастание нового слоя эндометрия, медики назначают прохождение курса гормональной терапии.
  • Помимо выскабливания, еще проводят аспирацию эндометрия и гистероскопию.
  • Необходимо запомнить, что несвоевременное диагностирование неоднородной структуры эндометрия может привести к плохим последствиям.

Неоднородный эндометрий может быть результатом как физиологически нормального течения естественных процессов в женском организме, так и одним из показателей патологических изменений в матке.

Чем отличается характеристика показателей нормы состояния эндометриального слоя от признаков патологии, и когда неоднородный эндометрий принято считать симптомом развивающегося заболевания? Чтобы в этом разобраться, нужно знать механизм изменений, которые претерпевает эндометрий на протяжении всего менструального цикла, и почему могут возникать определенные отклонения.

Эндометрий – внутренняя маточная слизистая оболочка, которой принадлежит ведущая роль в обеспечении нормального течения физиологических месячных изменений у женщин репродуктивного возраста.

Ее высокая насыщенность кровеносными сосудами, способность наращивать толщину и менять структуру в сторону разрыхленности под действием гормонов, обеспечивает условия для укрепления оплодотворившейся яйцеклетки и подготовки матки к потенциальному наступлению беременности. Если оплодотворения не произошло, пышный и разросшийся эндометриальный слой удаляется из матки путем отделения его функционального подслоя, наступает менструация и начинается новая фаза цикла.

Показатели нормы

В каком состоянии находится эндометриальный слой, как он обновляется, можно узнать из результатов диагностики с помощью ультразвукового обследования, проведенного в разных фазах менструального цикла. УЗ-исследование помогает установить показатели толщины, плотности, структурного строения эндометриального слоя матки, и выявить уровень возможных отклонений.

Принцип действия ультразвукового медицинского оборудования основан на эхолокационных свойствах тканей, то есть их способности отражать звук, которую называют эхогенностью.

Чем выше плотность ткани органа, тем светлее отображение в цвете на экране монитора. Если эндометрий неоднородный, опытный специалист это сразу отметит.

Для определения состояния эндометрия врач соотносит его показатели с фазой цикла пациентки.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) по фазам цикла: что это такое, как меняется толщина, норма

Важна не сама неоднородность эндометрия, а его состояние в определенные дни цикла.

В норме, у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, параметры эндометрия выявляют определенную динамичность. В отличие от эндометрия в менопаузе, функциональный подслой матки выявляет тенденцию к неоднородности по фазам цикла.

Если пронаблюдать его в течение одного цикла, то, в среднем, можно увидеть следующую картину:

  • в течение первых дней цикла УЗИ отображает ткань эндометрия как неоднородную структуру, которая отлично проводит звуковые волны и имеет пониженную эхогенность с толщиной 8-10 мм;
  • эхогенность повышается в течение 3-4-го дня, норма эндометриального слоя – максимум 5 мм;
  • за 5-7-й дни наблюдается утолщение до 6 мм, эхогенность немного снижается;
  • для 8-10-го дня характерно увеличение толщины эндометриального слоя до 10 мм (или в переделах 5-9 мм) и повышение уровня эхогенности;
  • с 11-го по 18-й дни цикла нарощенный эндометрий имеет толщину 8-15 мм со средним уровнем эхогенности;
  • с 19-го по 23-й день внутренний слой дорастает до максимума в 12-16 мм;
  • после 24-26-го дня утолщение снижается до 9-12 мм.

Как и зачем его измеряют

Толщина эндометрия определяется при помощи сонографического исследования, которое больше известно под аббревиатурой УЗИ. Диагностика предполагает использование специального датчика и может осуществляться трансвагинально или абдоминально. Характеристику слизистому слою дает соответствующая эхогенность. Во время процедуры специалист осуществляет замер зоны, располагающейся над базальным слоем, покрывающим миометрий.

Целью диагностической процедуры становится определение функциональности репродуктивной системы. Если видно, что у эндометрия нормальная толщина, соответствующая дням в начале и в конце цикла, то можно сделать вывод об отлаженной работе яичников и отсутствии патологий в полости матки. Исследование проводят женщинам, планирующим беременность или тем, кто использует гормональные препараты. Толщина слоя обязательно указывается в протоколе комплексного обследования органов малого таза и является косвенным показателем здоровья женщины.

Фаза эндометрия пролиферативного типа – что это значит?

Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку изнутри. Именно он обеспечивает имплантацию и развитие эмбриона, а его изменения играют важную роль в менструальном цикле.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) по фазам цикла: что это такое, как меняется толщина, норма

В женском организме регулярно протекает такой важный процесс, как пролиферация эндометрия. Любое нарушение этого механизма может стать началом развития патологий репродуктивной системы. Эндометрий пролиферативного типа знаменует первую фазу цикла – тот этап, который наступает сразу после менструации и означает активное деление и рост клеток эндометрия.

Строение эндометрия

Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку детородного органа. Он, в свою очередь, подразделяется еще на два слоя:

  • базальный – для него не характерны изменения, его главная роль заключается в регенерации структур, непосредственно участвующих в менструации;
  • функциональный – слой, который подвергается ежемесячному отторжению и обеспечивает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Существует цикл изменения структуры слизистой оболочки, который включает в себя 4 фазы, и первая из них – это пролиферация. В нормальном физиологическом состоянии все эти стадии последовательно следуют друг за другом в соответствии с менструальным циклом.

Структура, физиологическое состояние и строение мукозного слоя полностью зависят от фазы, в которой в данный момент находится женский организм. В самом начале он отличается гладкой текстурой и розоватым оттенком. Также в этот период могут наблюдаться оставшиеся от предыдущего цикла участки функционального слоя.

В последующем клетки начинают активно делиться, что приводит к утолщению слизистой оболочки. Такой эндометрий относят к пролиферативному типу, и он может достигать в толщину до одного сантиметра в первую фазу.

К концу фазы пролиферации толщина оболочки максимальна. Далее, наступает овуляция и эндометрий переходит в фазу секреции. В завершении менструального цикла происходит отторжение пролиферативных участков и выведение их вместе с кровью.

Отклонения

Изменение формы и толщины мукозной оболочки может возникать по двум причинам: физиологическим и патологическим. В первом случае чаще всего дальнейшая пролиферация происходит при удачном оплодотворении, когда в течение первой недели отмечается утолщение, так называемого «детского места» в матке.

Во втором случае пролиферативная оболочка возникает из-за развития патологий, например, гиперплазии. В этом случае утолщение возникает из-за неконтролируемого и неправильного деления клеток под воздействием эстрогенов.

Пролиферативный эндометрий при патологиях чаще всего проявляется в виде острых болей, обильных кровотечений и сбоев менструального цикла.

Пролиферация – это активный процесс деления клеток какой-либо ткани или органа. После окончания менструации слизистая оболочка матки становится очень тонкой из-за отторжения функционального слоя клеток. Поэтому элементам внутренней стенки необходимо вступить в стадию пролиферации для обновления слоя клеток.

В некоторых случаях пролиферативный эндометрий встречается при патологиях. Тогда происходит гиперактивное деление клеток и утолщение слизистого слоя.

Причины

Основной причиной естественного начала пролиферативной стадии является окончание менструации. В этот период слизистый слой становится очень тонким из-за отторжения клеток и выведения их вместе с кровью.

Для наступления следующего цикла эндометрию необходимо восстановить толщину своего функционального участка. И происходит это благодаря пролиферации, т.е. активному делению.

Причинами патологической пролиферации эндометрия считается избыточная стимуляция клеток эстрогенами. В таких ситуациях вторая фаза не наступает, внутренний слой продолжает делиться, достигать размеров более 15 мм, что чревато развитием кровотечений.

Эндометрий (слизистая оболочка матки) по фазам цикла: что это такое, как меняется толщина, норма

Всего выделяют три пролиферативные фазы (при стандартном 28 дневном цикле):

  1. Ранняя стадия. Ее время приходится на первую неделю менструального цикла. В этот период пролиферации на поверхности слизистого слоя можно обнаружить клетки эпителиальной ткани, клетки стромы имеют веретенообразую форму, а кровеносные сосуды не отличаются извитостью.
  2. Средняя стадия. Продолжается она всего два дня, с 8 по 10 день. Строма становится рыхлой и отечной, эпителиальные клетки на поверхности вытягиваются, а железы увеличиваются в размерах.
  3. Поздняя стадия. Пролиферация заканчивается на 14 день цикла. Оболочка становится полностью пронизанной железами, эпителий многослойный.

Определить на каком именно этапе находится пролиферативный эндометрий можно с помощью гистологического исследования. На всех этих стадиях происходит разное количество митозов, наблюдаются особенности в строении кровеносных сосудов, а также в толщине слизистого слоя.

После прохождения всех этих стадий начинается фаза секреции.

Фазы секреции

Секреторная фаза чаще всего наступает сразу же или спустя сутки после окончания пролиферации. В ней также выделяют три основные фазы:

  1. Ранняя. Фаза длится с 15 (16) по 18 день цикла. Процесс секреции только начинается, никаких явных признаков пока не отмечается.
  2. Средняя. Длится всего два дня (с 21 по 23 день). Уже отмечается активизация процесса секреции.
  3. Поздняя. Происходит с 24 по 28 день менструального цикла. Процессы секреции угнетаются.

После окончания этого процесса начинается фаза менструации, которая наступает в том случае, если оплодотворения яйцеклетки не произошло.

Весь описанный процесс повторяется снова и снова в течение жизни женщины до наступления беременности и менопаузы.

Эпителий пролиферативного типа отличается быстрым и активным делением, которое осуществляется под контролем гормональной системы. Поэтому в этот период существует риск развития ряда патологий. Чаще всего это опухолевые новообразования или же гиперплазия.

Происходит увеличение пролиферативного периода и резкое утолщение слизистой оболочки. Диагностировать подобные изменения можно с помощью следующих методов:

  • УЗИ – позволяет выявить толщину оболочки, а также очаги гиперплазии;
  • гистологическое исследование – биопсия проводится для выявления атипичных изменений и обнаружения риска развития опухолей;
  • гистероскопия – в полость матки вводится специальный аппарат, позволяющий подробно изучить толщину и структуру внутренней оболочки, выявить участки с измененными железистыми или эпителиальными клетками.

Лечение назначается после полного обследования пациентки и постановки диагноза. Чаще всего при незначительной гиперплазии назначают прием медикаментозных средств, в том числе и гормональные препараты. В случае обширного распространения атипичных структур может быть показано оперативное вмешательство с частичным удалением пораженного участка.

Пролиферативный эндометрий – это совершенно естественный процесс, необходимый для нормального функционирования женской репродуктивной системы. Однако любые изменения могут привести к развитию серьезных патологий. Именно поэтому важно регулярно проходить осмотр у гинеколога и отслеживать структурные изменения в течение всей жизни.

Эндометрий пролиферативного типа характеризуется значительным разрастанием слизистой ткани из-за интенсивного клеточного деления.

Как известно, на протяжении всего менструального цикла внутренний слой выстилающий полость матки подвергается изменениям. Это происходит ежемесячно и является естественным процессом.

Строение эндометрия

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Структурное строение эндометрия состоит из двух основных слоев — базального и функционального. Базальный слой мало подвержен изменениям, так как он предназначен для восстановления функционального слоя во время последующего цикла.

Его строение представляет собой плотно прижатые друг к другу клетки, пронизанные множественными кровоснобжающими сосудами. В норме базальный слой находится в пределах от 1 — 1.5 см. Функциональный же слой, наоборот, регулярно изменяется.

Эти чередования должны происходить регулярно и в соответствии с функциями, которые необходимы женскому организму в каждом конкретном периоде.

В различные фазы цикла состояние эндометрия в матке различается. Например, к окончанию периода пролиферации базальный слизистый слой увеличивается до 2 см и почти не реагирует на гормональные воздействия.

В начальном периоде цикла слизистая матки розового цвета, гладкая, с небольшими участками не полностью отделившегося функционального слоя, образованного в прошлом цикле.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

На протяжении следующей недели происходит наращивание эндометрия пролиферативного типа, вызванное делением клеток.

Кровеносные сосуды скрываются в складках возникающих из-за неравномерно утолщенного слоя эндометрия.

Самое большое наслоение слизистой при эндометрии пролиферативного типа наблюдается на задней стенке матки и ее дне, а передняя стенка и часть детского места внизу остается почти без изменений. Слизистая в этом периоде может достигать толщины 12 мм.

В идеале, к окончанию цикла, функциональный слой должен быть полностью отторгнут, однако такого обычно не случается и отторжение происходит только на внешних участках.

Отличия толщины эндометрия от нормальных величин возникают в двух случаях — по функциональным причинам и в результате патологии. Функциональная проявляется на раннем сроке беременности, спустя неделю после процесса оплодотворения яйцеклетки, при котором происходит утолщение детского места.

Патологические причины обусловлены нарушением деления правильных клеток, образующих в результате излишние ткани, приводящие к образованию опухолевых образований, например, возникающая в результате гормонального сбоя гиперплазия эндометрия. Гиперплазию принято относить к нескольким типам:

  • железистая, с отсутствием четкого разделения между функциональным и базальным слоями, с увеличенной численностью желез различной формы;
  • железисто-кистозная форма, при которой часть желез образуют кисты;
  • очаговая, с разрастанием ткани эпителия и образованием полипов;
  • атипическая, характеризующийся измененной структурой в строении эндометрия с уменьшением количества соединительных клеток.

Неоднородная структура эндометрия: норма или патология

Но, все же, необходимо знать какая должна быть норма толщины эндометрия в том или ином периоде.

Размеры оболочки матки могут зависеть от разных факторов. Причиной может являться не только стадии цикла менструации. Толщина эндометрия также зависит от полового созревания и возраста женщины.

Если рассматривает утолщение полости матки под воздействием периода менструаций, то это объясняется тем, что эндометрий увеличивается после овуляции для того, чтобы принять зародыш, если пройдет оплодотворение. В случае, когда зачатия не произошло, под воздействием гормонов слизистая оболочка приходит в норму.

  • сразу после месячных, размер эндометрия значительно утончается, достигая 2–5 миллиметров;
  • в середине цикла менструаций толщина слизистого слоя увеличивается и варьируется от 9 до 13 миллиметров;
  • вторая половина цикла характеризуется максимальным увеличением толщины эндометрия (10–21 миллиметр);
  • незначительное уменьшение слизистой оболочки матки происходит перед началом месячных (утончается до 12–18 миллиметров).
  1. 5–7 день толщина эндометрия достигает от 3 до 7 миллиметров – наступает ранняя стадия разрастания тканей полости матки.
  2. На 8–10 день клетки эндометрия начинают делиться быстрее, и его толщина достигает 10 миллиметров – средняя пролиферация.
  3. Примерно с 11 до 14 дня протекает поздний период разрастания ткани полости матки. В это время эндометрий достигает 11 миллиметров.
  4. С 15 по 18 день менструального цикла наступает первая (ранняя) фаза секреции. В это время клетки стромы насыщаются секретом. Толщина эндометрия составляет около 12 миллиметров (бывают отклонения от нормы – до 16 миллиметров).
  5. Фаза средней секреции наступает уже на 19–23 день месячных. В это т период слизистая оболочка матки может достигать 14 миллиметров (иногда бывает и 18 – это норма).
  6. До 28 дня цикла происходит завершающая стадия наполнения стромы секретом. Показатели толщины эндометрия доходят до 12 миллиметров, в некоторых случаях может быть и 17.

Таким образом, видно, что на протяжении разных периодов в менструальном цикле женщины происходит изменение толщины эндометрия.

Это в большей мере зависит от гормонов, которые в разное время по-своему влияют на развитие клеток слизистого слоя матки. Конечно, возраст и здесь играет большую роль.

Эндометрий является функциональной оболочкой полости матки и от его состояния зависит здоровье женщины. Врачи с помощью УЗИ в обязательном порядке должны контролировать изменение размеров слизистого слоя, чтобы вовремя обнаружить или предотвратить возможные отклонения. Подобное обследование нужно проводить независимо от возраста.

  • неравномерное или частичное распространение функционального слоя матки (гиперплазия);
  • образования в полости злокачественных опухолей;
  • тела инородного характера в полости матки (противозачаточные спирали, нитки после оперативного вмешательства);
  • частицы плодного яйца, вследствие некачественного выскабливания;
  • образование очаговых разрастаний эндометрия, появление полипов;
  • спайки или сращения внутри матки, которые могут образоваться после операций.

Существует и другие нарушения толщины эндометрия: утолщение функционального слоя – гиперплазия; значительно утончение – гипоплазия.

Увеличение толщины слизистой оболочки матки возникает вследствие гормонального сбоя в организме женщины. Количество эстрогенов увеличивается, а прогестерон наоборот падает до минимума. За счет эндометрий утолщается, превышая все нормы.

Такое состояние полости органа препятствует зачатию ребенка, так как в виду своих изменений эндометрий не в состоянии принять зародыш и прикрепить его к своим стенкам. В случае беременности при таких условиях у плода могут развиться патологии, зачастую онкологического характера.

С возрастом это еще больше усугубляется.

Гипоплазия, наоборот, характеризуется аномально тонким слоем оболочки матки. Это может возникнуть из-за хронического эндометрита, нарушенного снабжения органа кровью, а также низким уровнем чувствительности рецепторов к эстрогенам.

Этот процесс негативно сказывается на оплодотворении яйцеклетки, так как она не в состоянии прикрепится к сильно тонкому эндометрию.

В случае беременности при таких патологиях могут наблюдаться такие неприятности, как: беременность вне полости матки, самопроизвольный выкидыш, обильное кровотечение поле родов.

Обратите внимание, что интенсивно разрастаться ткани эндометрия могут и вне матки – эндометриоз. Такая патология приводит к тому, что начинают появляться спайки, возникает острый болевой сидром во время менструаций, нарушается вся репродуктивная система.

На нормальное развитие слизистого слоя очень влияют причиненные ему травмы во время слишком интенсивного . Также, немаловажную роль, играет дисгормональное состояние – недостаточность фазы желтого тела (наступает сразу после овуляции и должна протекать около 14 дней). Также нарушением развития слизистой оболочки может быть плохое обращение крови в области матки.

В это время организм женщины претерпевает значительные изменения, особенно это касается гормонального фона. Он, в свою очередь, затрагивает состояние яичников, негативно влияет на молочные железы, отражается на матке и даже влагалище.

В менопаузу прекращаются месячные, и больше не тревожат. В этот период матка меняет свои размеры и становится гораздо меньше. Период, когда организм женщины перестраивается в обратном порядке для всех индивидуальный, но в среднем занимает до 5 лет.

А начаться он может в 45-летнем возрасте.

В период менопаузы слизистый слой утончается до такой степени, что может происходить его атрофия. В дальнейшем такое развитие функциональной оболочки матки приводит к образованиям в ее полости спаек или сращений.

Уровень толщины эндометрия в этот период не превышает 5 миллиметров. Это можно диагностировать с помощью УЗИ. Значительное превышение этого показателя может свидетельствовать о гипертрофии эндометрия и его патологии.

Не исключена вероятность опухоли матки.

Следует помнить, что при любых, даже незначительных симптомах, нужно обязательно обращаться к врачу. С помощью УЗИ доктор сможет увидеть любые отклонения и патологии.

Если вовремя не начать лечение сбоев в толщине эндометрия, это может привести к бесплодию, спровоцировать онкологические заболевания полости матки и многое другое.

Нужно следить за своим здоровьем и проверять состояние эндометрия на каждом периоде его развития, а при любых отклонениях сразу бить тревогу.

Свернуть

Так как слой гормонозависимый, он часто подвергается изменениям при гормональном дисбалансе. Чрезмерно толстый эндометрий – наиболее распространенный тип патологии слизистого слоя матки.

О том, почему он появляется и как избавиться от этого явления, рассказано в материале.

Определение

Явление толстого эндометрия называется гиперплазией. Что это значит? Это заболевание, при котором, под действием гормонального дисбаланса, наблюдается активное разрастание тканей слизистого слоя матки.

Происходит это при избытке эстрогена, так как именно этот гормон регулирует нарастание и обновление слоя в менструальном цикле.

А также, при недостатке прогестерона, так как он способен подавлять излишнюю активность эстрогена.

В каких же случаях можно говорить, что развился чрезмерно большой эндометрий? Этот слой меняет свою толщину на протяжении менструального цикла. При этом в норме его толщина может варьироваться от 5 мм до 15 мм.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Наиболее серьезным отклонением является толстый эндометрий в начале цикла, так как в этот период он должен достигать минимальной толщины. И его утолщение способно вести к возникновению неприятной и даже тяжелой симптоматики.

Как уже было сказано выше, причины утолщения лежат в гормональном дисбалансе, который развивается в результате стресса, нездорового образа жизни, несоблюдения режима труда и отдыха, недостатка сна, резкого набора или потери веса. Часто такое явление может развиться и при эндокринных заболеваниях или гиперфункции яичников.

Характерной чертой является то, что такое заболевание развивается исключительно у женщин репродуктивного возраста. Так как в пострепродуктивную фазу яичники перестают работать вовсе, и эндометрий значительно уменьшается. Таким образом, нарастать он не может, так как в организме полностью или почти полностью отсутствует эстроген.

Последствия

Гиперплазия способна негативно влиять на вероятность зачатия, так как на таком эндометрии плодное яйцо не может закрепиться.

Но даже если это произойдет, присутствует высокий риск выкидыша в результате отторжения эмбриона при обновлении патологического эндометрия. Хотя иногда беременность все же удается выносить.

В этом случае место имеет осложненный родовой процесс, сопровождающийся значительными кровотечениями.

Симптомы

Утолщение эндометрия в матке может вести к появлению достаточно тяжелой симптоматики. Формируется следующая клиническая картина:

  1. Увеличение менструальных кровотечений по объему;
  2. Удлинение месячных;
  3. Уменьшения периода между ними;
  4. Ациклические кровотечения различной интенсивности;
  5. Боль в нижней части живота, усиливающаяся накануне месячных;
  6. Иногда может возникать боль и дискомфорт во время полового акта.

Состояние не является специфическим и может свидетельствовать о многих других заболеваниях. По этой причине дифференциальная диагностика может вызывать у врача затруднения на начальном этапе ее проведения.

Диагностика

Состояние диагностируется с учетом анамнеза и симптоматики, но наибольшая роль в диагностике отводится инструментальным исследованиям. Делаются следующие виды манипуляций:

  1. Ультразвуковое исследование матки;
  2. Диагностический соскоб эндометрия;
  3. Диагностическая гистероскопия;
  4. Анализ крови на гормоны;
  5. Кольпоскопия.

Тонкий эндометрий

Перед менструацией

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Задержка ежемесячных кровотечений у женщины увеличивает длительность её цикла. Нередко это следствие гормонального сбоя, спровоцированного заболеваниями половой системы и эндокринными нарушениями, нехваткой витаминов и стрессовыми ситуациями.

Перед началом ежемесячного кровотечения мукозный слой проходит секреторную фазу. Будущие матери нередко интересуются тем, при какой толщине эндометрия начинаются месячные. Менструальные кровотечения наступают при высоте мукозного слоя двенадцать миллиметров. Под действием прогестерона и эстрогена функциональный слой десквамируется. Мукозный слой уменьшается в толщину до трёх–пяти миллиметров. Метаморфозы высоты эндометрия и фолликулов по дням цикла отображены в таблицах.

Анатомические особенности эндометрия

  • железистый эпителиальный слой;
  • основное вещество;
  • строма;
  • кровеносные сосуды.

Эндометрий выполняет важные функции в женском организме. Именно слизистый маточный слой отвечает за прикрепление плодного яйца и наступление успешной беременности. После зачатия кровеносные эндометриальные сосуды обеспечивают плод кислородом и необходимыми питательными веществами.

Пролиферация эндометрия способствует разрастанию сосудистого русла для нормального кровоснабжения эмбриона и формирования плаценты. На протяжении менструального цикла в матке происходит ряд циклических изменений, подразделяющихся на следующие последовательные стадии:

  • Эндометрий в фазе пролиферации характеризуется интенсивным разрастанием вследствие размножения клеточных структур путем их активного деления. В фазе пролиферации эндометрий растет, что может быть, как совершенно нормальным физиологическим явлением, частью менструального цикла, так и признаком опасных патологических процессов.
  • Фаза секреции — на этом этапе эндометриальный слой подготавливается к менструальной фазе.
  • Менструальная фаза, десквамация эндометрия — слущивание, отторжение разросшегося эндометриального слоя и выведение его из организма с менструальной кровью.

Для адекватной оценки циклических изменений эндометрия и того, насколько его состояние соответствует норме, необходимо учитывать такие факторы, как продолжительность менструального цикла, стадии пролиферации и секретного периода, наличие или отсутствие маточных кровотечений дисфункционального характера.

Процесс эндометриальной пролиферации включает в себя несколько последовательных стадий, что соответствует понятию нормы.

Отсутствие одной из фаз или сбои в ее протекании могут означать развитие патологического процесса. Весь период занимает две недели.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

В течение этого цикла созревают фолликулы, стимулирующие секрецию гормона-эстрогена, под действием которого осуществляется разрастание эндометриального маточного слоя.

Выделяют следующие стадии фазы пролиферации:

  1. Ранняя — длится с 1 по 7 сутки менструального цикла. На ранней стадии фазы изменяется слизистая маточная оболочка. На эндометрии присутствуют эпителиальные клетки. Кровеносные артерии практически не извиваются, а стромальные клетки имеют специфическую форму, напоминающую веретено.
  2. Средняя — короткая фаза, протекающая в промежутке с 8 по 10 сутки менструального цикла. Эндометриальный слой характеризуется формированием определенных клеточных структур, образующихся при непрямом делении.
  3. Поздняя стадия продолжается с 11 по 14 сутки цикла. Эндометрий покрывается извитыми железами, эпителий отличается многослойностью, клеточные ядра имеет округлую форму и большие размеры.

Перечисленные выше стадии должны соответствовать установленным критериям нормы, а также они неразрывно связаны с секреторной фазой.

Секреторный эндометрий отличается плотностью и гладкостью. Секреторная трансформация эндометрия начинается сразу же после завершения стадии пролиферации.

Специалисты выделяют следующие стадии секреции эндометриального слоя:

  1. Ранняя стадия — наблюдается с 15 по 18 сутки менструального цикла. На данном этапе секреция выражена очень слабо, процесс только начинает развиваться.
  2. Средняя стадия фазы секреции — протекает с 21 по 23 сутки цикла. Данная фаза отличается повышенной секрецией. Незначительное подавление процесса отмечается только при завершении стадии.
  3. Поздняя — для поздней стадии фазы секреции типично подавление секреторной функции, которое достигает своего пика в момент наступления самой менструации, после чего начинается процесс обратного развития эндометриального маточного слоя. Поздняя фаза наблюдается в период с 24-28 суток менструального цикла.

Заболевания эндометрия пролиферативного типа — что это значит? Обычно эндометрий секреторного типа практически не несет каких-либо угроз здоровью женщины. Но слизистый маточный слой в период пролиферативной фазы интенсивно растет под воздействием определенных гормонов.

Такое состояние несет потенциальную опасность в плане развития болезней, обусловленных патологическим, повышенным делением клеточных структур. Повышаются риски формирования опухолевых новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Гиперплазия — патологическое разрастание маточного эндометриального слоя.

Данное заболевание проявляется такими клиническими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла,
  • маточные кровотечения,
  • болевой синдром.

При гиперплазии нарушается обратное развитие эндометрия, повышаются риски бесплодия, развиваются нарушения репродуктивной функции, анемия (на фоне обильной кровопотери). Также значительно возрастает вероятность злокачественного перерождения эндометриальных тканей, развития онкологического заболевания.

Эндометрит — воспалительные процессы, локализованные в области слизистого маточного эндометриального слоя.

Данная патология проявляется:

  • маточными кровотечениями,
  • обильными, болезненными менструациями,
  • влагалищными выделениями гнойно-кровянистого характера,
  • ноющими болевыми ощущениями, локализованными в нижней части живота,
  • болезненностью интимных контактов.

Эндометриты также отрицательно сказываются на репродуктивных функциях женского организма, провоцируя развитие таких осложнений, как проблемы с зачатием, плацентарная недостаточность, угроза выкидышей и самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Рак матки — одна из наиболее опасных патологий, развивающихся в пролиферативном периоде цикла.

В наибольшей степени данному злокачественному заболеванию подвержены пациентки в возрастной категории старше 50 лет. Болезнь проявляется активным экзофитным ростом одновременно с сопутствующим инфильтрирующим прорастанием в мышечные ткани. Опасность данного вида онкологии заключается в ее практически бессимптомном протекании, в особенности на ранних стадиях патологического процесса.

Первым клиническим признаком являются бели — влагалищные выделения слизистого характера, но, к сожалению, большинство женщин не обращают на это особенного внимания.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Насторожить должны такие клинические симптомы, как:

  • маточные кровотечения,
  • болевые ощущения, локализованные в нижней части живота,
  • учащенные позывы к мочеиспусканию,
  • влагалищные выделения кровянистого характера,
  • общая ослабленность и повышенная утомляемость.

Доктора отмечают, что большинство заболеваний пролиферативного характера развиваются на фоне гормональных, гинекологических расстройств. К числу основных провоцирующих факторов относят эндокринные нарушения, сахарный диабет, маточные миомы, эндометриоз, гипертоническую болезнь, избыточную массу тела.

  • В группу повышенного риска гинекологи включают женщин, перенесших аборты, выкидыши, выскабливания, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, злоупотребляющих гормональными средствами контрацепции.
  • Для предупреждения и своевременного выявления подобных заболеваний необходимо следить за своим здоровьем, и не реже 2 раз в течение года проходить осмотр у гинеколога с целью профилактики.

Торможение пролиферативных процессов эндометриального слоя — довольно распространенное явление, характерное для климактерического периода и угасания яичниковых функций.

У пациенток репродуктивного возраста данная патология чревата развитием гипоплазии и дисменореи.

При процессах гипопластического характера происходит истончение слизистого маточного слоя, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может нормально закрепиться в стенке матки, и беременность не наступает.

Развивается заболевание на фоне нарушений гормонального характера и требует адекватной, своевременной медицинской помощи.

Пролиферативный эндометрий — разрастающийся слизистый маточный слой, может быть проявлением нормы или же признаком опасных патологий. Пролиферация характерна для женского организма. В период менструации эндометриальный слой отторгается, после чего постепенно восстанавливается путем активного клеточного деления.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Пациенткам, имеющим нарушения репродуктивных функций, важно учитывать стадию развития эндометрия при проведении диагностических обследований, поскольку в разные периоды показатели могут иметь существенные отличия.

Эндометрием называется слизистая оболочка матки. Ее основные функции – создание условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты), а также препятствование слипанию стенок матки и образованию внутриматочных спаек.

Структура эндометрия в норме однородная и состоит из нескольких слоев:

  1. Базальный слой. Расположен непосредственно на мышечной стенке матки. Толщина составляет примерно 1 см. Его структуры мало изменяются в различных фазах месячного цикла. Особенность строения – очень хорошо развитая сосудистая сеть. Функция базального эндометрия заключается в восстановлении поверхностного маточного эпителия после менструации.
  2. Функциональный слой. Представлен цилиндрическим мерцательным эпителием. Пролиферация его клеток гормонозависима и меняется в зависимости от фазы цикла. В ходе менструации функциональный слой полностью отторгается, а затем восстанавливается за счет деления клеток базальной пластинки.

Средняя продолжительность месячного цикла индивидуальна и колеблется в диапазоне 23–31 дней, в среднем 28 дней. В зависимости от состояния эпителиального слоя матки выделяют 3 основных фазы:

  1. Десквамации. В эту фазу происходит менструация – отторжение функционального слоя эпителия. Инициирует разрушение верхнего слоя эпителия снижение продукции прогестерона желтым телом яичника. Это приводит к спазму питающих сосудов, что вызывает ишемию и некроз эпителиальных клеток. Следующее за этим расслабление сосудов способствует отслоению поверхностных участков вплоть до базального эпителия и выведение их в ходе месячных.
  2. Регенерации. Под действием эстрогенов, выделяемых созревающим фолликулом яичника, происходит активное деление клеток и полное восстановление поверхностного участка эпителия. Продолжительность пролиферативной фазы примерно 14 дней, до наступления овуляции.Неоднородная структура эндометрия: норма или патологияСекреции. После овуляции образуется желтое тело клетки, которого активно синтезируют прогестерон. Под влиянием этого гормона эндометрий достигает максимальной толщины, увеличивается число желез, продуцирующих слизистый секрет. Если оплодотворения не происходит, то постепенно концентрация прогестерона снижается и начинается менструация.

Причины несоответствия

Для врачей такая неоднородность матки сигнализирует об отклонении не только в женских половых органах, а и в организме в целом.

Эндометрий — это слизистая оболочка матки, которая обогащена кровеносными сосудами. Размер внутреннего слоя матки помогает в определении заболевания, которое может угрожать даже жизни женщины. Толщина эндометрия видоизменяется в зависимости от различных факторов, но в некоторых случаях это может являться нормой.

Для женщин детородного возраста нормальный эндометрий на различных фазах цикла имеет свои особенности:

  • 1 фаза – Начало цикла. Толщина эндометрия варьируется от 5 до 9 мм. Звук проходит отлично, а также разделений на слои не имеется.
  • 2 фаза – Середина цикла. Происходит уплотнение эндометрия. Эхогенность снижается, однако проходимость звука остается достаточно высокой.
  • 3 фаза – Конец цикла. Происходит разделение эндометрия на слои с гиперэхогенными включениями, которые достигают 9-10 мм. Также стоит отметить, что эта самая благоприятная фаза для зачатия.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

А для женщин в стадии постменопаузы нормой считается толщина внутренней оболочки матки не менее 6 мм с ровной структурой.

В целом эндометрий в норме имеет в какой-то степени однородную структуру, то есть он одинаково уплотненный и также примерно утолщен в зависимости от фазы цикла. Однако стоит отметить, что в редких случаях неоднородный внутренний слой матки может являться физиологической нормой, но в основном это свидетельствует об опасных нарушениях в организме.

Причины отклонений

В основном, когда эндометрий неоднородной структуры — это считается физиологической нормой. Она зависит, в какой сейчас фазе менструального цикла находится женщина.

А о проблемах с неравномерной толщиной эндометрия говорят следующие отклонения:

  • Когда неоднородный внутренний слой матки, вне зависимости от периода менструального цикла, проявляется изменением гормонального фона женского организма.
  • Когда женщина находится в периоде пред- или постменопаузе, такое состояние может гласить о наличии онкологического заболевания или же об иных серьезных патологических процессах.

Существенным фактором неоднородности эндометрия является нарушение кровоснабжения внутренней слизистой оболочки матки.

Перед гинекологом стоит главная задача — определение точной причины отклонения. Для этого пациентке предстоит пройти обширное обследование, а иногда даже проконсультироваться со специалистами иного профиля.

На узи специалист видит структуру, размер эндометрия и дает заключение, присутствуют ли патологические изменения или нет.

В данное время принято разделять данное состояние на два типа, а именно:

  • Нормальный неоднородный эндометрий – это когда развитие происходит во время менструального цикла или же во время вынашивания ребенка. Такое состояние является нормой, то есть естественным, оно не причиняет дискомфорта и не требует приема медикаментов.
  • Патологический – это когда развитие происходит вне вынашивания ребенка и вне соответствующего дня менструации. Данную патологию необходимо подвергнуть медикаментозному лечению, но сначала нужно определить причину ее возникновения. Факторов может быть много: дисбаланс гормонов, травма слизистой оболочки матки, нарушение кровоснабжения, а также микроциркуляции внутреннего слоя и органов малого таза в целом.

Стоит отменить, что бывают случаи врожденной неоднородности эндометрия из-за недоразвитости или особенности развития репродуктивной системы.

Симптомы

Симптоматические проявления у данного заболевания недостаточно определимы, но как врача, так и саму пациентку должно насторожить, во-первых, нарушения в менструальном цикле и наличие болевых ощущений при менструации. Такими признаками неоднородный эндометрий проявляется на начальных стадиях.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Неоднородная структура эндометрия диагностируется гинекологом по результатам ультразвукового исследования, а после дополнительного обследования возможно определение ряда иных заболеваний. При своевременном обращении к врачу, женщина может предупредить развитие бесплодия, онкологического заболевания, обильных кровотечений, скопления крови в полости матки, а также разрыва эндометрия.

Если уже поставлен диагноз неоднородный эндометрий, это означает, что в организме запущен воспалительный процесс. Его нельзя игнорировать, а тем более, заниматься самолечением, это только усугубит ситуацию.

Возможно, гинеколог назначит выскабливание – это довольно простая процедура. Она предусматривает удаление верхнего слоя матки, который потом имеет свойство восстанавливаться. Как правило, данную процедуру проводят за некоторое время до наступления месячных.

Лечение после операции назначается с помощью антибиотиков. На протяжении небольшого количества времени могут наблюдаться кровянистые выделения или же небольшое кровотечение.

Неоднородная структура внутреннего слоя матки бывает после проведения медикаментозного аборта. В данном случае из-за тонкого слоя эндометрия выскабливание не назначается.

Всем женщинам рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, которые помогают предупредить формирование гинекологических заболеваний.

Лечение

В зависимости от рода патологического процесса и состояния слизистой оболочки назначается определенная лекарственная терапия. В случаях воспалительного процесса лечение проходит при помощи антибиотиков, которые имеют обширный спектр действия, а именно:

  • Цефтриаксон;
  • Амоксициллин.

В случаях дисбаланса гормонального фона лечение происходит с помощью гормонов:

  • Довольно часто с применением комбинированных, оральных контрацептивов, таких как Регулон, Ярина;
  • Эстрогена, например, Эстрожель;
  • Прогестерона, например, Утрожестан, Ноколут.

Профилактика

В целях предотвращения данного заболевания следует взять на вооружение последующие рекомендации.

Во-первых, подобает начать с прохождения узи и профилактического осмотра у гинеколога с интервалами один раз в полгода. Следует также сдать необходимые анализы и мазки, особенно для женщин репродуктивного возраста, так как нужно регулярно следить за уровнем гормонов.

Во время полового акта стоит со вниманием отнестись к применению барьерных методов контрацепции, которые смогут предотвратить наступление нежелательного зачатия. А также это является одним из методов профилактики заражения венерическими заболеваниями.

Обязательным требованием является прохождение профилактического осмотра и узи один раз в год женщин, которые находятся в состоянии менопаузы, так как данные женщины находятся в зоне риска.

При возникновении первых тревожных симптомов или болезненности в области органов малого таза надо срочно обратиться к своему лечащему гинекологу.

Данное состояние может означать наличие инфекции или развитие патологических отклонений.

Если внимательно относиться к своему здоровью и беречь его, можно предотвратить возникновение различного рода заболеваний или же быстро вылечить их на ранней стадии.

Толщина эндометрия не соответствует фазе цикла при беременности. При следующем физиологическом процессе происходит наращивание эпителия и его обогащение сосудами. К восьмому дню мукозный слой может иметь толщину от двадцати миллиметров и более. Если беременность исключается, а изменение высоты эндометрия все равно происходит, врачи говорят о возникновении патологии.

Один из таких типов – трехслойный эндометрий. В данной статье рассказано о том, когда это состояние является патологическим, а когда нормальным, и какую опасность оно может представлять для здоровья пациентки.

Определение

Трехслойный эндометрий – это необходимое условие для наступления естественной беременности или проведения экстракорпорального оплодотворения. Даже врачи-репродуктологи отказываются проводить процедуру подсадки эмбриона в случае, когда трехслойный эндометрий отсутствует. Что это значит?

Строго говоря, эта слизистая имеет два основных слоя – базальный и функциональный. Базальный – это слой, имеющий довольно большую плотность, который не подвергается изменениям на протяжении одного менструального цикла.

Функциональный слой – этот, который богат сосудами, имеет менее плотную и более рыхлую структуру и находится на базальном слое, то есть, непосредственно выстилает полость матки.

Именно этот слой активно отторгается, а затем нарастает снова во время месячного цикла, он покидает организм вместе с менструальными выделениями.

На функциональном слое находится тонкий эпителиальный слой, который почти полностью не подвержен действию гормонов. Таким образом, когда эти слои на ультразвуковом исследовании хорошо различимы и визуализируются, можно говорить о трехслойном эндометрии. Таким образом, можно сделать вывод о том, что это такое. Это ситуация, когда в эндометрии хорошо визуализируются все три слоя:

  1. Базальный;
  2. Функциональный;
  3. Эпителиальный.

Однако такое характерно не всегда, а лишь на некоторых стадиях менструального цикла.

Диагностика

Как было сказано выше, основным диагностическим методом для данного состояния является УЗИ. При этом врачи УЗИ называют такую структуру линейной.

Связано это с тем, что тогда как сами слои (базальный, функциональный и эпителиальный) имеют очень низкую эхогенность, границы между ними имеют эхогенность очень высокую.

В результате они четко визуализируются на УЗИ в виде линий, разделяющих слизистую на три слоя.

Кроме этого метода, важную роль при сбоях и несвоевременном появлении такого строения, играют анализ на гормоны и инфекции с целью установить причину отклонения от нормы.

Фаза цикла

Такое строение является нормальным и физиологически обусловленным явлением, если возникает в первой фазе менструального цикла, то есть в фазе пролиферации.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

В этот период эндометрий активно обновляется и регенерирует, в результате чего он разрастается и почти полностью восстанавливается после менструальных кровотечений (по крайней мере, восстанавливает большую часть толщины и функционального слоя).

Это естественное и нормально состояние, которое наступает под действием гормона эстрогена, активирующего деление клеток и разрастание.

Что делать

Способ ликвидации гипоплазии мукозного слоя определяется степенью истончения эпителия. Женщине, проходящей фармакотерапию, могут рекомендовать приём лекарств, в состав которых входят прогестерон и эстроген. Часто врач отправляет на физиопроцедуры, будущая мама прибегает к народным средствам. Некоторые женщины проходят сеансы иглоукалывания, гирудотерапии.

Лечение гиперплазии мукозного слоя необходимо вне зависимости от степени её симптоматики и возраста пациентки. Такое состояние сопровождается кровотечениями и иными нарушениями менструального цикла. Лучшим методом остановки кровотечения при гиперплазии является выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Дальнейшее лечение будет зависеть от выявленной патологии.

Последствия нарушения

Гипоплазия приводит к тому, что при имплантации плодному яйцу негде закрепиться, и происходит выкидыш. При недостаточном развитии мукозного слоя проходить процедуру искусственного оплодотворения бесполезно.

Безответственный подход к лечению гиперплазии может привести к появлению таких проблем со здоровьем:

  • трансформация в онкологическое образование;
  • нарушение цикла ежемесячных кровотечений;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • анемия.

Причины эндометрия неоднородной структуры

Линия смыкания обычно гиперэхогенная, то есть более светлая по отношению к окружающим тканям. Сами листки эндометрия более темные – гипоэхогенные. Для того чтобы получить на УЗИ наиболее четкую картину состояния матки и яичников, женщина должна правильно подготовиться к обследованию.

Оптимальным методом диагностики эндометрия является трансвагинальное УЗИ, потому что именно при таком сканировании наиболее четко видна граница между слизистой оболочкой и миометрием. Подготовка к обследованию заключается в профилактике метеоризма с помощью 2-3-дневной диеты, соблюдении интимной гигиены и опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед процедурой.

Исследование проводится лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Для трансвагинального сканирования используется специальный внутриполостной датчик, на который надевается одноразовый защитный презерватив для УЗИ.

Датчик вводится во влагалище, благодаря чему на экран аппарата выводится наиболее полное изображение внутренних органов женской половой системы. Сканирование проводится в нескольких плоскостях.

Для оценки и измерения толщины эндометрия (М-эхо) используют следующие правила:

  • получение продольного среза матки с обязательной визуализацией цервикального канала;
  • измерение максимально утолщенной части «М-эхо», или срединного комплекса (чаще всего в области дна матки);
  • при отсутствии содержимого в полости матки проводится замер толщины только заднего и переднего листка эндометрия.

При невозможности проведения трансвагинального или трансректального УЗИ, обследование выполняется трансабдоминально – через переднюю стенку живота. Женщине важно в течение нескольких дней соблюдать диету (ограничить свежие овощи, бобовые, фаст-фуд). При наличии метеоризма за день до процедуры можно выпить сорбент, который заберет на себя излишек газов.

Накануне исследования, примерно за 1 час, необходимо выпить 700-1000 мл воды, чтобы заполнить мочевой пузырь. Это создаст акустическое окно и поможет лучше вывести матку с яичниками. Диагностика проводится при положении женщины на спине, датчик прикладывается к животу в области лобка. Измерение эндометрия также выполняется при выведении матки в продольную позицию.

Каждый менструальный цикл начинается с кровотечения (десквамативная фаза), которое в среднем длится 4-5 дней. В данную фазу при сканировании слизистая оболочка матки определяется как неоднородный по структуре срединный комплекс, которые имеет включения пониженной и повышенной плотности.

Уже в пролиферативную фазу цикла происходит выраженный рост и развитие желез внутренней выстилки матки. Эндометрий имеет следующие ультразвуковые признаки:

  • однородная структура;
  • пониженная эхогенность;
  • четкая гиперэхогенная граница с мышечным слоем;
  • ровная гиперэхогенная линия смыкания заднего и переднего листков.

В периовуляторную фазу (до и после овуляции) ультразвуковая картина эндометрия несколько меняется. Он становится несколько неоднородным, утолщается, эхогенность его равняется таковой у неизмененного миометрия.

Фаза цикла

Даже если эндометрий тонкий (7-8 мм), но трехслойный, беременность наступит вероятнее, чем при слизистой нормальной толщины, но не трехслойной структуры.

Опасность

Отклонением от нормы считается ситуация, когда состояние слизистой не совпадает с фазой менструального цикла.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Какую опасность представляет такой эндометрий во второй фазе? Если на этой стадии цикла диагностирован такой эндометрий, то опасность представляет не он, сам по себе, а причины, которые его вызвали.

Зачастую, это гормональный сбой, связанный с выработкой прогестерона – если его недостаточно – то четкая визуализация слоев продолжается в большинстве случаев. Но могут быть и другие отклонения.

Если эндометрий в первой фазе однородный, или трехслойный во втором, то потенциально это может вести к бесплодию. В первую очередь оно развивается по причине гормонального дисбаланса.

Кроме того, важную роль играет неспособность эмбриона прикрепиться к нездоровому эндометрию, потому лечить состояние нужно своевременно.

Терапия проводится гормонами – эстрогеном, прогестероном, комбинированными эстрогеново-прогестероновыми оральными контрацептивами.

Вот поэтому при проведении ультразвукового обследования в разные дни цикла специалист видит разную толщину и структуру этого важного функционального слоя. Слизистая может пребывать в нескольких состояниях. Для каждой из них существует свои нормы.

Одним из них можно назвать эндометрий трехслойный. Что это значит — разберемся ниже.

Определение

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Как известно, сегодня можно зачать ребенка не только во время полового акта, а и при помощи искусственного оплодотворения, когда яйцеклетку помещают в одну пробирку со сперматозоидами, а затем уже подсаживают в матку эмбрион. В данном варианте важнейшую роль играет эндометрий трехслойный.

Полость матки имеет два главных слоя:

  • базальный — нижний;
  • функциональный — верхний.
  • Также есть еще один, самый верхний слой — эпителиальный, который присутствует не всегда.

Нижний слой всегда остается неизменным — фазы цикла на него не влияют. Он представлен клетками эпителия. По структуре довольно плотный.

Функциональный слой состоит из железистых клеток. Он рыхлый. Именно его мы видим во время ежемесячных кровотечений. Под действием гормонов он отторгается, если не произошло зачатие, и обновляется для новых попыток.

Поверх функционального слоя находится очень тонкий слой эпителия. Как и в случае с базальным, на него не действуют колебания гормонов.

Вот теперь должно стать понятно, что такое эндометрий трехслойный. На экране монитора во время ультразвукового исследования специалист должен увидеть все три слоя, наличие которых очень важно после овуляции. Если картина будет иная, имплантация плодного яйца вряд ли состоится.

Как уже было сказано, чтобы не пропустить наличие трех слоев эндометрия, необходимо сходить на УЗИ. Специалисты назвали такое состояние линейной структурой. Если говорить об эхогенности, то слои довольно плохо поглощают ультразвук в отличие от пространства, которое их разделяет. На снимке можно будет увидеть четыре линии, где слизистая отчетливо делится на три части разной толщины.

Некоторых женщин после обследования интересует: эндометрий трехслойный — что это значит, если он появляется не тогда, когда нужно? Скорее всего, речь идет о нарушении гормонального фона.В таком случае после УЗИ необходимо отправиться на прием к гинекологу, сдать анализы и вместе с ним разбираться, почему так происходит.

Менструальный цикл

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Менструальный цикл делят на две части — фолликулярную и лютеиновую фазы. В первой половине происходит пролиферация эндометрия — клетки делятся и он нарастает.

Процесс довольно быстрый, поскольку как мы знаем, сам цикл длится от 21 до 35 дней. Как только закончилась очередная менструация, уже готовится новый функциональный слой и так до бесконечности, пока не наступит менопауза.

Разрастание эндометрия происходит благодаря действию эстрогенов. Эти гормоны способствуют делению клеток.

Под действием прогестерона выработка эстрогенов замедляется и эндометрий перестает так активно расти. Самый толстый слой эндометрия наблюдается после овуляции. Таким он будет пару дней. Созданные условия являются благоприятными для внедрения плодного яйца.

Поэтому незащищенный секс в эти дни может привести к долгожданной беременности, если овуляция состоялась.

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Для второй фазы цикла характерны стертые границы между слоями, которые специалист увидит на УЗИ. Эндометрий становится однородным.

Начало цикла и эндометрий трехслойный — что это значит? Правильно, оптимальные условия для зачатия. И тут не так важна толщина, как наличие верхнего слоя. Даже при общем размере в 7-8 мм имплантация возможна. Если же эндометрий однородный, то вероятность стремится к нулю. Ниже мы поговорим о том, почему во второй фазе цикла нормой является именно однородная структура без разделения на слои.

Эндометрий может быть в двух патологических состояниях, называемых гиперплазия и гипоплазия.

Гиперплазия

Гиперплазией эндометрия называют утолщение и чрезмерный рост слизистой матки — тканей эндометрия. Процесс является доброкачественным. Он возникает на фоне пролиферации.

На ранних сроках гестации, если начинается чрезмерное разрастание эндометрия, может случиться выкидыш. При гиперплазии обычно появляются межменструальные кровотечения.

Гипоплазия

В данном случае, что такое эндометрий трехслойный, говорить не приходится. Поскольку речь идет об истончение эндометрия, толщина которого не превышает 6 мм. В норме же он должен быть около 9-13 мм в середине цикла.

Без участия гинеколога не обойтись. Особенно нужно обращаться за медицинской помощью, если на протяжении всего цикла толщина остается неизменной. Возможно, речь идет о эндометрите хронической формы, который вызван нарушениями кровоснабжения.

Если при ультразвуковом исследовании в лютеиновой фазе обнаружен эндометрий трехслойный, что это значит? Наряду с однородностью в первой половине цикла это может быть причиной бесплодия. Они снова кроются в гормональном дисбалансе.

Если вы планируете беременность и есть сложности с зачатием, необходимо пройти полное обследование, чтобы найти причину. Не исключено, что виною всему будет недостаточное нарастание функционального слоя или же отсутствие его многослойности. В любом случае обращайтесь к специалисту и уже вместе с ним идите к своей мечте — иметь ребенка.

«Тонкий» эндометрий – современный взгляд на проблему

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

Настоящий обзор посвящен анализу состояния проблемы «тонкого» эндометрия. Одним из основных направлений решения проблемы преодоления репродуктивных неудач является коррекция эндометриальной дисфункции, ассоциированной с нарушением рецептивности и репаративного потенциала эндометрия, получившего название «тонкий» эндометрий.

Описаны особенности клиники и диагностики синдрома «тонкого» эндометрия, определены принципы подбора терапии, направленной на восстановление морфофункционального состояния эндометрия. Диагностические возможности в отношении рецептивности эндометрия в настоящее время недостаточны.

Их поиск позволит в будущем повысить эффективность преодоления репродуктивных неудач, ассоциированных с синдромом «тонкого» эндометрия.

Актуальность

В доступной академической литературе все чаще применяют термин «репродуктивные неудачи», под которым суммарно понимают первичное и вторичное бесплодие, неудачи имплантации в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), невынашивание, неразвивающуюся беременность.

По данным Всемирной организации здравоохранения, встречаемость бесплодия в современном мире балансирует на грани, демографически значимой (до 15%), и не имеет тенденции к снижению . Согласно данным официальной статистики (Росстат, 2015), его уровень в России – 224,2 на 100 тыс. женщин в возрасте 18–49 лет. Потери потенциальных рождений, связанных с женским бесплодием, в 2014 г. составили 618,6 тыс.

Общеизвестно, что проблема бесплодного брака выходит далеко за границы медицинской плоскости, поскольку он как для бесплодной пары, так и для общества в целом влечет за собой демографические, социальные и психологические последствия.

С другой стороны, неутешительными остаются данные о высокой распространенности самопроизвольного прерывания беременности в России – от 15 до 23% среди всех случаев зарегистрированных беременностей, около 50% выкидышей приходится на долю привычного невынашивания беременности . Интересно, что риск потери желанной беременности возрастает с увеличением числа репродуктивных неудач и составляет 38% после двух предшествовавших выкидышей.

И наконец, в соответствии со сведениями последних лет частым осложнением после ВРТ является самопроизвольное прерывание беременности (12–29%), при этом 80% из них – в I триместре.

Одной из глобальных проблем современной репродуктологии, далекой от окончательного решения, по мнению исследователей, является нарушение процессов имплантации, обусловленное дефектом морфологического субстрата и/или дисфункцией эндометриального интерфейса. Особенно важным это представляется с точки зрения прогнозирования исхода беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) – все еще неуловимой цели репродуктологии, определившей активный поиск прогностических маркеров.

Несмотря на массу исследований в области маточной имплантологии и эмбриологии, на сегодняшний день идеального маркера РЭ не существует. Недостаточная диагностическая точность, прогностическая ценность и инвазивный характер гистологических и биохимических маркеров РЭ ограничивают их клиническую применимость.

Эндометрий – уникальная ткань организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям: процессам трансформации, репарации и регенерации. Все эти превращения направлены прежде всего на подготовку к имплантации эмбриона.

Изменения в эндометрии, происходящие в течение менструального цикла, отражают совокупное влияние стероидов овариального цикла.

Функциональный слой эндометрия начинает расти под влиянием эстрогена (Эс), пока не достигнет максимума в начале пикового выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ), а пред- и постовуляторное повышение прогестерона (Пр) отвечает за секреторную трансформацию эндометрия, что сопровождается структурными изменениями в эндометриальном паттерне.

Необходимо отметить тот факт, что в силу своей неинвазивности и универсальной доступности трансвагинальная сонография – наиболее часто используемый и довольно информативный метод для оценки РЭ в протоколах ВРТ.

При сонографическом исследовании в динамике могут быть отслежены увеличение ТЭ в фолликулярную фазу и его трансформация из гипоэхогенной полоски в трехслойный компактный вид гиперэхогенной картины в постовуляторном периоде.

Считается, что именно наличие трехслойной структуры эндометрия в день введения триггера овуляции связано с увеличением вероятности с точки зрения наступления беременности.

  • При трансвагинальной сонографии ТЭ измеряется как максимальное расстояние между эхогенными интерфейсами миометрия и эндометрия в плоскости, проведенной через центральную продольную ось тела матки. На сегодня доказано, что ТЭ
  • В отношении сонографической оценки структурности и РЭ  появление (трехслойной) тройной линии эндометрия в день триггера овуляции определяется как класс A, или рецептивный (восприимчивый), в то время как однородный фенотипический вид, или немногослойный эндометрий, относится к классу C – нерецептивный (невосприимчивый).
  • Секреция прогестерона (Пр) инициирует изменения в эндометрии, что отражается в однородности соединительной маточной зоны и четкости центральной эхогенной линии, в данном анатомическом паттерне определяется как класс В.
  • Следует констатировать, что основные параметры, используемые для оценки толщины и структуры эндометриального паттерна традиционным двухмерным ультразвуком, имеют существенно более низкую диагностическую информативность и значимость по сравнению с трех- и четырехмерным.

С появлением соответствующего сонографического оборудования появились дополнительные возможности повышения прогностической ценности этого метода исследования в протоколах ВРТ. К ним относятся измерение объема эндометрия и допплерография маточного и субэндометриального кровотока [9, 10].

Фазы полиферации эндометрия: норма и отклонения

В свете сказанного весьма интересными оказались результаты исследования М.П. Плясуновой (2018), где была показана роль гемодинамических нарушений в реализации синдрома «тонкого» эндометрия.

Автор утверждает, что достоверными допплерометрическими критериями изложенной выше эндометриальной дисфункции следует считать увеличение индекса резистентности (IR)≥0,80 и отсутствие его снижения во 2-ю фазу менструального цикла, увеличение систолодиастолического отношения (S/D){amp}gt;4,5 и уменьшение конечной диастолической скорости (Vmin)

Итак, «тонким» считается эндометрий, когда его толщина при сонографическом сканировании не превышает 7 мм [13–18], хотя, по данным других исследователей, М-эхо 6 [19–21,] и 8 мм также относят к гипопластическим эндометриопатиям.

Именно такая ТЭ используется для прогнозирования возможности наступления беременности в циклах ВРТ. Независимо от причинного фактора «тонкий» эндометрий часто ассоциируется с низкими показателями успеха после ЭКО [22–23].

Вместе с тем в многочисленных исследованиях доказана возможность наступления беременности даже при ТЭ на момент переноса эмбриона 4 и 5 мм. Это позволяет предположить, что РЭ не всегда связана с ее толщиной.

По мнению К.В.

Краснопольской (2016), ТЭ менее 8 мм к моменту завершения естественной (в натуральных циклах), искусственной (при применении индукторов фолликулогенеза) или имитируемой (при заместительной гормонотерапии Эс) фолликулярной фаз целесообразно считать «тонким». Но при этом сам феномен недостаточности развития (рост) эндометрия в пролиферативной фазе цикла без признаков гипоэстрогении следует рассматривать как проявление резистентности к эстрогенной стимуляции [26].

«Тонкий» эндометрий может быть результатом различных факторов, наиболее распространенными из которых являются воспалительные и ятрогенные. Бедная васкуляризация и низкие уровни эстрадиола могут также приводить к недостаточному росту эндометрия. Эндометрий также может быть по своей сути «тонким» у некоторых женщин, что многие исследователи называют идиопатической гипоплазией.

Если рассматривать основные причины возникновения синдрома «тонкого» эндометрия, то условно можно их разделить на три основные группы.

Воспалительные причины: острая или хроническая инфекция может приводить к поражению базального слоя эндометрия. Например, в Индии наиболее распространенной причиной «тонкого» эндометрия является генитальный туберкулез.

Поскольку регенерация происходит при патологическом фиброзе, это приводит к разрушению эндометрия и облитерации полости матки. Регенерация эндометрия даже после полного лечения очень затруднена, т.к. фиброз разрушает базальный слой эндометриального паттерна, вместе с ним уничтожая надежды на восстановление ее рецептивности.

Ятрогенные причины: хирургический аборт, повторные выскабливания слизистой оболочки полости матки повреждают базальный слой эндометрия. Гистероскопическая миомэктомия, полипэктомия или лапароскопическая миомэктомия с вхождением (с проникновением) в полость матки может приводить к внутриматочному спаечному процессу.

Идиопатические причины: «тонкий» эндометрий не обязательно может быть вторичным по отношению к процессу формирования заболевания. Это может быть результатом индивидуальной маточной архитектуры [28] или внутренних свойств эндометрия, влияющих на его рост.

Но все же, если более конкретизировать гинекологические причины, негативно влияющие на РЭ, то следует обратить внимание на заболевания, представленные в таблице.

Пролистать наверх
Adblock detector