Форма корневых каналов

Достоинства и недостатки методики

Лечение зубов

После обрабатки основания канала, стоматолог оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области

Суть этого метода заключается в том, что врач специальными инструментами расширяет корневой канал по направлению к апикальному отверстию. В первую очередь стоматолог обрабатывает основание канала, затем переходит к промежуточной трети, а после этого оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области.

В самом начале обработки нельзя точно рассчитать рабочую длину канала. Это становится возможным только после того, как врач дойдет до последней трети углубления, постепенно уменьшая размеры инструментов.

Эта методика наименее травматична и вместе с тем довольно трудоемка, поскольку стоматологу приходится постоянно оценивать длину канала, подбирая инструменты по размеру.

Инструменты для чистки каналов зубов

При большом количестве достоинств методов коронально-апикальной обработки, невозможность определить длину канала ялвляется существенным недостатком

Методы коронально-апикальной обработки обладают следующими достоинствами:

  • Позволяют добраться до самой дальней части канальца
  • Постепенное извлечение отработанных частиц снижает риск развития внутриканальной инфекции
  • В полученное углубление легко вводить лекарство
  • Риск застревания инструмента внутри зуба сводится к минимуму
  • Риск блокирования дальней части канала частицами дентина и разрушенных мягких тканей минимален
  • Метод позволяет не уменьшать рабочую глубину
  • Природная форма корневого канала не нарушается

Основным недостатком методики является то, что доктор не может заранее определить, насколько канал длинный и насколько он забит. Поэтому у него уходит достаточно много времени и сил на то, чтобы обработать отвод.

• отсутствие
прямого доступа к устью корневого
канала;

•нарушение
последователь­ности применения
эндодонти-ческого инструментария;
отсутствие или недостаточный контроль
за состояни­ем инструмента в процессе
работы. При появлении при­знаков
нарушения структуры витков (раскручивание
или закручивание) инструмент подлежит
замене; приложение значительного усилия
на инструмент во время работы (ручной
или машинной);

Форма корневых каналов

рис.
10.38. Избыточное
выведение пасты в очаг деструкции
костной ткани (а) и выведение пасты в
очаг деструкции при неплотной обтурации
канала (б) при пломбировании канала
пастой, рентгенограммы.

• введение
каналонаполнителя на глубину, превышаю­щую
рабочую длину зуба;

• смещение
оси каналонаполните­ля по отношению
к оси канала;

•проведение
расширения корне­вого канала не
эндодонти-ческим наконечником. При
вращении файла по часовой стрелке
проис­ходит его глубокое внедрение
в ка­нал корня, заклинивание и, как
следствие, отлом;

• работа
в сухом канале;

• поспешность
в работе.

Рис.
10.39. Выведение
пасты в нижнечелюстной канал при
пломбировании первого моляра нижней
челюсти. Рентгенограмма.

Эффективность
эндодонтического лечения определяется
в сроки 2 года и более. Следует, однако,
отметить, что в некоторых случаях
существует необходимость наблюдения
и в более отдаленные сроки (кисты,
переломы корня, хи­рургические методы).

При
оценке качества эндодонтического
лечения суще­ствуют общепризнанные
критерии, которых необходимо придерживаться.

1.
Снятие болевых ощущений.

2.
Отсутствие изменений в тканях, окружающих
верхушку корня, после пломбирования
корневого канала, при лече­нии зубов
с воспалением пульпы и депульпировании
зуба.

Форма корневых каналов

3.
Восстановление костной ткани в случае
имевшихся в период лечения деструктивных
изменений в периапикальных тканях.

4.
Восстановление функции зуба.

Наряду
с этим существуют критерии оценки
эффективно­сти на этапах лечения —
это снятие боли, имевшейся перед лечением,
прекращение выделения экссудата из
канала, на­дежная обтурация корневого
канала, закрытие свищевого хода, при
его наличии, до лечения, восстановление
функции зуба.

По
данным Y.I.
Ingl,
L.K.
Bakkland
(1994), большинство авторов указывают на
прямую связь успешного лечения со
степенью заполнения корневого канала.
При заполнении канала на глубину не
доходя 2 мм до верхушки успех составляет
94 %, при пломбировании за верхушечное
отверстие — 76 % и при обтурации более
чем 2 мм не доходя до верхушечного
отверстия — 68 %.

Из
этого следует, что полноценную обтурацию
нельзя отождествлять с эффективностью
лечения, так как в 5—8 % случаев при
гарантированной обтурации канала
воспаление в периодонте не прекращается.
Однако качественная обту­рация
корневых каналов почти всегда приводит
к гаранти­рованному успеху лечения.

10.6.
Зубосохраняющие операции в амбулаторной
хирургической практике*
(Данный
раздел написан Л. А. Григорьянцом.)

Вопрос
сохранения зубов с деструктивными
изменениями в периапикальных тканях
всегда был актуальным в плане поиска
как консервативных, так и хирургических
методов лечения. На сегодняшний день
существует ряд оператив­ных вмешательств,
позволяющих избежать удаления зуба.
Понятие «зубосохраняющие операции»
подразумевает це­лый ряд оперативных
методик:

Форма корневых каналов

резекцию верхушки корня зуба,
гемисекцию, ампутацию одного из корней
многокорне­вых зубов, коронорадикулярную
сепарацию, реплантацию, ретроградное
пломбирование корней зубов, устранение
перфораций и трещин корней зубов. Среди
них наиболее распространенными являются
операции по поводу около­корневых
деструктивных процессов с одномоментной
резек­цией верхушки корня зуба.

• недостаточное
расширение корневого канала на всю
ра­бочую длину;

• применение
неадекватных методов пломбирования —
метода одной пасты и резорцин-формалинового
мето­да (рис.
10.38).

• выведение
пломбировочного материала в нижнечелю­стной
канал (рис.
10.39);

• неправильное
проведение или исключение этапа
при­пасовки центрального штифта при
пломбировании ме­тодом боковой
конденсации и методом центрального
штифта;

• неточная
верификация корневого канала перед
плом­бированием термафилом;

• неправильная
фиксация штифта для реставрации в
корневом канале (рис.
10.40).

Технология Step Down

Суть этой методики состоит в формировании рабочего канальца конусовидной формы. Такая форма позволяет удобно работать с апикальной констрикцией и качественно запломбировать просветы.

Этапы обработки

  • Определение рабочей длины канальца. Для этого пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок зуба. По этому снимку врач определяет, сколько корневых каналов в зубе, как они расположены и какова их протяженность
  • Расширение устья. Устье расширяют при помощи набора К-файлов. Сначала врач работает К-файлами №8 и №10 в зависимости от объема повреждения. Они проходят почти все углубление, не достигая примерно 0,4 – 0,5 см до его конца или до места, где оно искривляется. Чтобы расширить канал, стоматолог использует Н-файлы или К-файлы. Сначала он работает самым тонким инструментом, постепенно меняя его на более толстый. Обычно используют такие файлы: №15, затем №20, №25, №30 и так далее. По мере обработки канал увеличивается в диаметре, становясь все более проходимым. Расширение не доходит до апикального отверстия около 0,5 см. После ручной обработки врач переходит к использованию бормашины и при помощи боров Gates Glidden формирует устье. При этом он также начинает работу с маленького инструмента, переходя к большему
  • Установление рабочей длины углубления. Сначала доктор проходит пасфиндером или К-римером по всему каналу, а затем отправляет пациента на повторную рентгенограмму, чтобы на снимке увидеть длину и ширину обработанного углубления
  • Очистка апикальной зоны. Она проводится с помощью методики Step-back. Работу начинают с большого инструмента, постепенно доходя до самого маленького – №25. Внизу углубление приобретает конусообразную форму, в нем есть апикальный упор в области естественной верхушки
  • Если обработка протекает легко, то врачу желательно избегать опиливающих движений. При этом необходимо неоднократно продвигать основной апикальный файл, пока просвет не станет полным. Это позволит избежать закупоривания. Плавный переход между внутренней и промежуточной частями канальца позволит сделать его проходимым и облегчит пломбировку и проникновение пломбировочного материала во все углубления. Очень важно плотно запломбировать канал, не оставив просветов. В противном случае в нем может развиться инфекция, и процедуру придется повторять
Титано-никелиевые профайлы

Титано-никелиевые профайлы позволяют сформировать гладкую внутриканальную поверхность

Этим способом можно качественно прочистить и расширить корневые каналы. Для работы применяют никеле-титановые профайлы, которые помогают сформировать гладкую внутриканальную поверхность без зазубрин или резких переходов. Эти профайлы отличаются прочностью и химической стойкостью.

Форма корневых каналов

Одним из плюсов метода является то, что отработанный материал сразу же убирается и не попадает вглубь канальца. Это сводит риск инфицирования к минимуму.

Суть этой методики состоит в том, что врач обрабатывает углубление по направлению от коронки к десне. Работу начинают с больших инструментов, постепенно переходя к маленьким. Отработанный материал убирают частями. Пристеночный слой дентина соскабливают тонкой частью файла во избежание его перелома или заклинивания.

Техника Crown Down актуальна в тех случаях, когда нужно придать устью форму воронки.

Зачастую это делают на труднопроходимых стримерах, а также при лечении обострения хронического верхушечного периодонтита, когда есть необходимость предотвратить распространение инфекции за апикальное отверстие. При этом способе не нарушается природная форма и направление канальца, не затрагиваются здоровые участки.

Техника предполагает применение следующих инструментов:

  • Gates Glidden
  • Profile серии 04
  • K -File
  • GT-Rotary

Техника Crown-Down с использованием Profiles схожа с предыдущей методикой и включает в себя следующие этапы:

  • Стоматолог обнаруживает устье канальца, используя Pathfinder, K-File
  • Затем он расширяет устье, работая Profile №40
  • После этого необходимо определить рабочую длину углубления и инициальный файл, который должен быть меньше на 2 – 3 размера, чем первоначальный профайл, он вводится наполовину глубины канальца
  • Углубление расширяют профайлом побольше
  • Среднюю часть отвода прочищают профайлом диаметром меньше первого на длину до трех четвертей
  • Внутреннюю область канальца прочищают еще более маленьким инструментом
  • Последние пару миллиметров углубления обрабатывают вручную
Инструмент Gates-gildden

С помощью инструмнта Gates-gildden разных номеров производится обработка практически всй длины канала зуба

  • Врач находит устье протока, используя K-File или Pathfinder
  • Расширяет отверстие инструментами Gates Glidden №5 и №6
  • Продвигается на пару миллиметров ниже устья тем же инструментом, но №4
  • Продвигается еще на пару миллиметров, используя Gates Glidden №3
  • Вводит Gates Glidden №2 для обработки углубления на половину от двух третей его длины
  • Отправляет пациента на рентгенографию, а затем проверяет на снимке рабочую длину отверстия
  • Вручную обрабатывает верхушечную область корня

Методика Crown Down довольно трудоемка, поэтому для облегчения работы врачи предпочитают использовать машинные инструменты. Задача стоматолога состоит в расширении канальца до такого диаметра, чтобы в него можно было легко ввести лекарство, а затем запломбировать.

При расширении канала важно не перестараться, иначе прочность зубных тканей существенно уменьшится. Опытный врач знает, насколько глубоко можно вводить инструмент, а рентгеновские снимки помогают ему правильно определить протяженность канала.

Современные методы обработки зубных каналов позволяют сохранить поврежденный зуб и существенно продлить срок его жизни

10.5.3.1. Помощь при болях

При
обращении пациента с острыми болями
необходимо провести тщательное
обследование, обратив особое внима­ние
на анамнез. Важно, чтобы все проявления
заболевания соответствовали диагнозу.
При подозрении, что заболевание имеет
другую причину, необходима консультация
смежного специалиста (невропатолога,
оториноларинголога и др.).

• никогда
не проводить лечение, не убедившись в
правильности диагноза;

• лучше
вообще не проводить лечение, чем лечить
неправильно;

• при
сомнении следует направить пациента к
другому врачу.

При
острых явлениях лечение проводят в
соответствии с проявлениями (симптомами)
заболевания.

Боль
при температурных воздействиях. Появление
боли от температурных раздражителей
указывает на воспале­ние пульпы. При
этом необходимо установить «причинный»
зуб и состояние пульпы, после этого
поставить диагноз: кариес, обратимый
или необратимый пульпит. Если боль
возникла до эндодонтического лечения,
то в соответствии с диагнозом проводят
пломбирование, прямое или непрямое
покрытие пульпы или эндодонтическое
лечение.

Если
боль появилась после начала эндодонтического
лечения, когда пульпа была удалена, то
причиной служит или другой зуб, или
невралгия. В таком случае необходимо
Дополнительное обследование.

Боль
при накусывании. Если
в качестве основной жало­бы приводится
боль при жевании, которая подтверждается
перкуссией, то это указывает на воспаление
периодонта. При этом важно определить
состояние пульпы, в том числе и зубов,
находящихся под коронкой, так как
болезнен­ность при жевании может быть
и при пародонтите, когда пульпа живая.

При
жизнеспособной пульпе незначительные
болевые ощущения могут возникать после
пломбирования зуба по поводу кариеса
вследствие недостаточной коррекции
прикуса. Проверка прикуса с помощью
артикуляционной бумаги и точечного
сошлифовывания снимает указан­ные
явления.

Форма корневых каналов

Если
пульпа нежизнеспособна, то после
анестезии и изо­ляции от слюны вскрывают
полость зуба, удаляют ткани распада и
очищают канал. При наличии выраженных
бо­лей и выделений из канала зуб
оставляют открытым. При отсутствии
экссудата в канале оставляют стерильный
ват­ный шарик или препарат гидроксида
кальция или гринозоля на 1—2 дня. В
следующее посещение, при отсутствии
боли и экссудата, проводят лечение
канала по общеприня­той методике.

Возникновение
боли при накусывании в процессе
эндо­донтического лечения обычно
связано с травмой периодонта или
проталкиванием тканей распада за
верхушку зуба.

Если
лечение завершено и произведена полная
обтурация канала, то требуется дальнейшее
наблюдение с назначени­ем легких
анальгетиков. Показана физиотерапия
лазером. Если же канал полностью не
запломбирован, то проводят повторное
пломбирование. При выходе материала за
вер­хушку и наличии боли при перкуссии
рекомендуется хирургическое лечение.

10.5.3.2. Устранение отека

До
начала эндодонтического лечения для
определения ха­рактера вмешательства
необходимо выяснить причину отека:
заболевание пародонта при живой пульпе
или эндодонта при мертвой пульпе. Кроме
выяснения жалоб и осмотра с опреде­лением
точной локализации необходимо определить
состояние пульпы «причинного» зуба и
провести рентгенографию.

При
живой пульпе эндодонтическое лечение
не показано. После анестезии проводят
дренирование пародонтального кармана
и назначают домашнее лечение: полоскание,
гигие­нические мероприятия, внутрь
— метронидазол. В дальней­шем проводят
лечение по поводу пародонтита.

При
нежизнеспособной пульпе наличие абсцесса
указы­вает на острый периодонтит или
обострение хронического периодонтита.
При наличии инфильтрата, что определяется
при пальпации, показаны разрез в участке
флюктуации и дренирование.

Вмешательство
осуществляют в несколько этапов.

Форма корневых каналов

1.
Анестезия, которая иногда сразу приносит
облегчение пациенту.

2.
Трепанация зуба, если он интактный, при
ранее проводимом лечении — удаление
пломбы и вскрытие устьев канала. После
вскрытия полости зуба может выделяться
гнойный или геморрагический экссудат.
Но иногда устья каналов сухие. В таком
случае необходимо пройти канал файлом,
чтобы устранить обтурацию.

После
выделения экссудата производят
инструментальную обработку корневого
канала, промывают его и остав­ляют
зуб открытым до следующего посещения.
При незначительном отеке и нормальном
состоянии пациента антибиотики можно
не назначать. Однако при вы­раженном
отеке и значительном повышении температуры
необходим прием антибиотиков с учетом
показаний (пере­носимость, чувствительность
микрофлоры). Чаще рекомен­дуют
применение ампициллина, эритромицина,
линкомицина. Курс лечения — 5 дней.

Во
время эндодонтического лечения появление
отека воз­можно после наложения
временной пломбы, что связано с
раздражением пародонта в процессе
обработки или лишением возможности
оттока экссудата через корневой канал.
Лечение состоит в создании путей для
оттока и тщательной обработке корневого
канала.

Второй вариант — появление
сильной боли и отека во время приема —
результат попада­ния гипохлорита
натрия за верхушку корня. Происходит
это в результате введения иглы для
промывания до упора (блокирование),
когда промывающий раствор под давлением
проникает в периодонт. Вмешательство
сводится к снятию боли и созданию путей
для оттока введенного раствора.

После
обтурации корневого канала причиной
отека мо­гут быть травмирование
периодонта в процессе обработки канала,
выведение материала за верхушку корня,
инфи­цирование периодонта. При
незначительной реакции и пол­ноценной
обтурации назначают обезболивающие
средства, терапию лазером. Обычно боли
и отек через 2—3 дня про­ходят.

При
наличии выраженных болей и отека по
переход­ной складке с явлением
флюктуации производят разрез. При
избыточном выведении материала за
верхушку зуба и, особенно, при его
попадании в нижнечелюстной канал
показано хирургическое лечение. Если
канал запломбиро­ван частично, то
может быть проведено повторное лечение,
либо рекомендовано хирургическое
вмешательство (резек­ция верхушки
корня).

Пролистать наверх
Adblock detector