Изолированный мочевой синдром по мкб 10

Симптомы

Наиболее серьезным среди других воспалительных заболеваний мочевой системы является пиелонефрит – воспаление чашечек, лоханок, самой почечной ткани. При этом бывают ярко выражены признаки интоксикации: высокая температура тела, вялость, плохой аппетит, возможна рвота. Ребенок может пожаловаться на боли в животе или пояснице, часто нарушается мочеиспускание.

Однако течение пиелонефрита не всегда сопровождается всеми перечисленными признаками. Так, иногда единственным внешним проявлением пиелонефрита может оказаться периодический подъем температуры тела без видимых причин. Иногда пиелонефрит проявляется только патологическими изменениями в анализах мочи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Врачи называют такое течение скрытым, или латентным. Цистит – это воспаление мочевого пузыря. При этом заболевании общее состояние ребенка страдает в меньшей степени, чем при пиелонефрите. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышаться. Характерны боли в нижней части живота, связанные с мочеиспусканием.

В конце мочеиспускания возможно даже появление капель крови. Как правило, воспаление мочевого пузыря сопровождается учащенными мочеиспусканиями, частыми, иногда ложными позывами на мочеиспускание. Может появиться недержание мочи – ребенок «не слезает с горшка». При повторных обострениях цистита проявления болезни становятся все менее выраженными.

Инфекция мочевой системы может протекать остро или иметь хроническое течение. Хронический пиелонефрит или цистит часто развиваются на фоне врожденных пороков развития почек и мочевых путей, обменной нефропатии или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Патологическое течение беременности, заболевания матери во время беременности, наличие профессиональных вредностей или вредных привычек у родителей, неблагоприятные воздействия, осложнения в родах, отягощенная наследственность, искусственное вскармливание, анемия, рахит, воспаление наружных половых органов у детей, наличие у них хронических очагов инфекции (кариес, хронический аденоидит, тонзиллит), частые простудные, инфекционные заболевания, запоры, дисбактериоз кишечника, глистная инвазия – энтеробиоз и малоподвижный образ жизни являются предрасполагающими факторами для развития хронического воспаления.

Если налицо все симптомы инфекции мочевых путей, следует обратиться к нефрологу или урологу. Однако если не удается сделать это сразу, то до получения рекомендаций специалиста можно уже начать лечение. Ребенок нуждается в домашнем режиме, теплой пастели и обильном питье. В качестве питья можно использовать клюквенный или брусничный морс, слабощелочные минеральные воды (славянская, смирновская), соки, компоты, некрепкий чай.

Терапия больных инфекцией мочевой системы включает ряд важных моментов. При пиелонефрите детям в период лихорадки необходим постельный режим. Исключаются острые, копченые, пряные и сильно соленые блюда, целесообразно обильное питье. Диета должна быть преимущественно молочно-растительной, с исключением продуктов, содержащих много соли.

Необходимо подмывать ребенка не менее 2 раз в день. Медикаментозное лечение должен назначить врач. Пиелонефрит у детей чаще сопровождается лихорадкой. Больные старшего возраста жалуются на боли в пояснице. У пациентов первых лет жизни необходимо обращать внимание на высокую температуру при отсутствии признаков вирусной инфекции, боли в животе, беспокойство.

Родственникам детей раннего возраста, заболевших инфекцией мочевой системы, следует знать, что у маленьких пациентов пиелонефрит в основном возникает на фоне врожденных аномалий развития органов мочевой системы. Частое и болезненное мочеиспускание характерно для цистита. Появление мутной, либо красной мочи является показанием для срочной консультации нефролога.

Диагноз инфекции мочевой системы подтверждают данные лабораторного исследования. Если в обычных клинических анализах врач не находит указаний на воспалительный процесс, он назначает другие, более чувствительные исследования крови и мочи. Так, ребенку может быть назначена проба Нечипоренко – определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в одном миллилитре мочи.

МКБ 10 Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

Эта проба позволяет с высокой степенью достоверности выявить скрыто протекающее воспаление мочевой системы. Мочу для пробы Нечипоренко собирают из средней струи в чистую баночку, в любое время суток, предварительно вымыв наружные половые органы струей воды. Часто возникает необходимость определить присутствие в моче микроорганизмов – возбудителей воспаления мочевой системы и подобрать наиболее эффективное антибактериальной средство для лечения.

С этой целью делают посев мочи на выявление микроба и определение чувственности бактерий к антибиотикам. Естественно, такой анализ лучше сделать до начала антибактериального лечения. Мочу на посев собирают в специальную стерильную посуду. Взятую мочу желательно сразу, в течение двух часов, отправить в бактериологическую лабораторию, а до этого хранить мочу в холодильнике.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Важным моментом в диагностике воспалительных заболеваний почек у детей является правильный сбор мочи. Вечером накануне сдачи анализа необходимо помыть ребенка в ванне (при отсутствии противопоказаний), утром нужно подмыть малыша с мылом. Моча собирается в чистую емкость. При назначении анализа мочи по Нечипоренко сдается средняя струя мочи на фоне непрерывного мочеиспускания.

У девочек рекомендуется все анализы мочи собирать только из средней струи. При сборе мочи в стерильную пробирку (посев на микроорганизмы) готовят ребенка так же, собирают мочу из средней струи, снимая крышку с пробирки только в момент сбора анализа. Пробирку необходимо сразу же закрыть крышкой и отнести в лабораторию.

Учитывая высокую частоту выявления врожденных аномалий развития органов мочевой системы, необходимо знать, что нормализация анализов мочи на фоне терапии не является критерием выздоровления ребенка. Показано проведение ряда исследований: ультразвуковое сканирование органов мочевой системы (оно является лишь первым и ориентировочным этапом обследования), рентгенологическая диагностика (только с ее помощью удается поставить точный диагноз). Лучевая нагрузка при этом минимальна.

Основные клинические проявления гломерулонефритов

  1. Изолированный
    мочевой синдром (протеинурия и/или
    гематурия)

  2. Нефротический
    синдром

  3. Острый
    нефритический синдром

  4. Быстропрогрессирующий
    нефритический синдром

  5. Хронический
    нефритический синдром

Выделяют
острый, быстропрогрессирующий и
хронический ГН.

1.
Хронический гломерулонефрит латентный
(протеинурический вариант), обострение.
Осложнение: ХБП 1 ст.

2.
Хронический гломерулонефрит,
идиопатический, мезангио-пролиферативный,
нефротическая форма, обострение.
Осложнения: энцефалопатия, стриэ, ХБП
2 ст.

Содержание инструкции


Названия

 Русское название: УРОВИТ Лайф формула.
Английское название: UroVit Life formula.


Фарм Группа

 • БАДы — витаминно-минеральные комплексы.
• БАДы — ферменты растительного или микробного происхождения.
• БАДы — продукты растительного, животного или минерального происхождения.
• БАДы — белки, аминокислоты и их производные.


Увеличить Нозологии

 • E61,7 Недостаточность многих элементов питания.
• N39,9 Расстройство мочевыделительной системы неуточненное.


Компоненты препарта

Таблетки 1 табл.
магний 50 мг
кальций 65 мг
витамин В3 20 мг
витамин В6 2 мг
витамин D3 100 МЕ
витамин В12 3 мкг
экстракт корня аспарагуса 100 мг
корень посконника (седаша) 100 мг
гортензия 100 мг
петрушка 100 мг
можжевельник 100 мг
L-глицин 100 мг
L-глютамин 100 мг
баросма 75 мг
медвежьи ушки 75 мг
бромелайн 30 мг

 В блистерах по 10 шт. ; в коробке 3 блистера.


Характеристика вещества

 Биологически активная добавка к пище.


Фармакологическое действие

 Фармакологическое действие — восполняющее дефицит ниацина, восполняющее дефицит витамина B6, восполняющее дефицит витамина B12, корректирующее функции мочевыделительной системы, противовоспалительное.
Магний — активизирует витамины группы В, оказывает сосудорасширяющее действие, способствует усвоению кальция, предупреждает образование камней в почках.
Витамин В3 — нормализует функции печени (в тч антитоксическую), обладает сосудорасширяющим действием.
Витамин В6 — стимулирует обменные процессы, нормализует баланс натрия и калия в жидкостях организма.
Витамин D — нормализует кальциево-фосфорный обмен.
Витамин В12 — поддерживает кроветворение, предупреждает анемию, улучшает свертываемость крови.
Экстракт корня аспарагуса — оказывает противовоспалительное действие, увеличивает диурез, предупреждает образование камней в почках и мочевом пузыре.
Корень посконника — почечный корень, обладает мочегонным и потогонным действием, улучшает аппетит.
Гортензия — обладает мягким мочегонным действием, предупреждает мочекаменную болезнь и образование камней в предстательной железе.
Петрушка — усиливает почечный кровоток.
Можжевельник — увеличивает почечную фильтрацию, оказывает антисептическое, спазмолитическое и противогрибковое действие, уменьшает отечность, сохраняет калий в организме.
L-Глютамин — иммуностимулятор.
Бучу — оказывает антисептическое, противовоспалительное и мочегонное действие.
Медвежьи ушки — оказывает мягкое мочегонное и противомикробное действие, предупреждает воспалительные заболевания органов малого таза.
Бромелайн — участвует в синтезе противовоспалительных ПГ, усиливает эффект антибиотикотерапии.


Используется

 Для комплексной терапии урологических инфекций на фоне приема антибиотиков;
В качестве вспомогательной терапии и для профилактики воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (цистит, уретрит);
При снижении иммунитета на фоне хронических заболеваний мочеполового тракта;
Для профилактики ретроградной инфекции почек;
В послеоперационном периоде у ослабленных больных;
При частой катетеризации мочевого пузыря.


Противопоказания

 Индивидуальная непереносимость компонентов, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, хронический тромбофлебит, беременность, кормление грудью.


Побочные эффекты

 Не выявлены.


Способ применения и дозы

 Внутрь, во время еды, взрослым. По 1 табл. 3 раза в сутки.


Условия хранения

 В сухом месте, при комнатной температуре.
 Хранить в недоступном для детей месте.


Срок годности

 3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Фирмы производители (или дистрибьютеры) препарата

Accurex Health Care Manufacturing Inc.

Острый гломерулонефрит

Морфологическим
эквивалентом острого гломерулонефрита
(ОГН) является картина ост­рого
постстрептококкового ГН, а именно
иммунокомплексный диффузный
генерализованный эксудативно-пролиферативнй
гломерулонефрит, характеризующийся
увеличением клубочков, их гиперцеллюлярностью
с пролиферацией мезангия и эндотелия,
сужением просвета капилляров и капсулы.

При иммуно-флюоресцентном анализе –
гранулярные отложения Ig
G
(реже Ig
M
и Ig
A).
В
интерстиции
почки выявляются отек, очаговая
лейкоцитарная и лимфоцитарная
инфильтрация. Быстрая и полная
элиминация иммунных комплексов из
клубочков обеспечивает обратимость
гломерулярных изменений – выздоровление.
Неполная и несовершенная элиминация
ведет к затяжному течению и
переходу в хронический ГН. Нередко ОГН
бывает идиопатическим.

Заболевание
начинается остро, чаще всего через 7-21
день после перенесенной стрептококковой
инфекции
(острого фарингита, ангины, скарлатины),
через 14 – 21 день при пиодермии. Возможны
эпидемические вспышки (зимой в результате
ангины чаще у детей 2 – 6 лет, летом у
детей живущих в антисанитарных условиях
в результате кожных инфекций).

Основные
клинические синдромы
острого гломерулонефрита – отеки,
гипертония, мочевой синдром.

Отекивстречаются
у 70-90% больных.
Характерна
их преимущественная и ранняя локализация
на лице,
бледность кожных покровов. Основная
причина отеков при ОГН –
увеличение объема циркулирующей крови
(за счет снижения фильтрации и повышения
реабсорбции
натрия и воды). Выраженность отеков в
определенной мере отражает тяжесть
поражения почек.

Изолированный мочевой синдром по мкб 10

Гипертонияхарактерна
для ОГН (выявляется у 70-80% больных),
обусловлена
гиперволемией, а при за­тяжном течении
и активацией ренин-ангиотензиновой и
альдостероновой систем. Уровень
артериального давления
также соответствует тяжести поражения
почек. Со стороны сердечно-сосудистой
системы могут быть – брадикардия,
тахикардия, перегрузка миокарда, иногда
с клиниче­скими
признаками острой сердечной недостаточности.

Мочевой
синдромпроявляется
в виде олигурии, вы­сокого удельного
веса мочи (гиперстенурия), гематурии,
протеинурии, цилиндрурии. Протеинурия
встречается почти
у всех больных нередко с суточным
выделением белка более 1 г/л (у 5% может
достигать 3 г/л, однако нефротического
синдрома, как правило, не развивается).
Частым признаком является гематурия в
виде макрогематурии (10-20% случаев) и
микрогематурии.

Со
стороны крови – умеренная анемия,
преходящий лейкоцитоз иногда с
эозинофилией и по­вышенная
СОЭ. Биохимические показатели крови
изменяются умеренно: гипопротеинемия,
гипер–альфа2–глобулинемия,
повышение уровня креатинина, как правило,
умеренное.

Определенное
прогностическое значение имеет оценка
уровня комплемента в крови – транзиторная
гипокомплементемия (С3 и СН-50), длительное
сохранение сниженных концентраций
свидетельствует о незавершившемся
иммуно-воспалительном процессе в
клубочковом аппарате почек и возможном
переходе заболевания в хронический ГН.

Подтверждением
ассоциации с инфекцией (стрептококком)
является наличие повышенных титров
АСЛО.

Функциональное
состояние почекизменяется
умеренно, в виде временного снижения
скорости клубочковой
фильтрации (по клиренсу креатинина),
повышения креатинина крови, кратковременной
олигурии, компенсированного ацидоза.

Общие
симптомы –
слабость, потеря аппетита, может быть
слабоинтенсивная боль в около реберной
области и боковых отделах живота (за
счет растяжения капсулы в результате
отека почек) симметричная.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

В
целом клиниче­ская
картина ОГН складывается из комбинации
перечисленных синдромов.

Изолированный мочевой синдром по мкб 10

Начало ОГН может
протекать в трех вариантах.

Типичный
вариант –
через 1-3 недели после перенесенной
инфекции, чаще внезапно, появ­ляются
признаки остронефритического синдрома:
слабость, жажда, олигурия, отеки
(одутловатость лица),
гематурия, протеинурия, гипертония,
головная боль, затрудненность дыхания
(чувство не­хватки
воздуха), болевые ощущения в пояснице.

Скрытое
начало –
после инфекции появляется один из
симптомов, чаще мочевой (моносимптомный
нефрит).

Бурное
начало, сопровождающееся
сердечной недостаточностью, вплоть до
отека легких, по­чечной
энцефалопатией (эклампсией), олигурией
и острой почечной недостаточностью.

Клинические
формы острого гломерулонефрита


с развернутой клинической картиной
(циклическая форма)


со стертыми клиническими проявлениями
(минимальные отеки, артериальная
гипертензия, умеренный мочевой синдром)


с изолированным мочевым сидромом
(протеинурия, гематурия)

У
детей острый гломерулонефрит обычно
имеет циклическое течение, с бурным
началом, в большинстве
случаев заканчивается выздоровлением.
У взрослых чаще встречается стертый
вари­ант, постепенно принимающий
хроническое течение.

Диагностика
острого ГН


наличие остронефритического синдрома
(отеки, артериальная гипертензия,
гематурия) – это проявление острого
воспаления клубочков


связь с этиологическим фактором (часто
инфекция)


транзиторная гипокомплементемия

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru


повышение титров АСЛО


морфологически – диффузный генерализованный
эксудативно-пролиферативный ГН


быстром и полном разрешении
остронефритического синдрома,


у детей при достоверной связи ОГН со
стрептококковой инфекцией.

При
наличии только почечных симптомов
диагностируется первичный ОГН, при
сочетании с экстраренальными симптомами
– вторичный ОГН.

Осложнения ОГН


острая почечная недостаточность (ОПН),
которая встречается в первые дни
заболевания и чаще наблюдается у пожилых
лиц (при длительности более не­дели
– плохой прогностический признак,
характерна высокая относительная
плотность мочи),


острая сердечная недостаточность, отек
легких (гиперволемия, гипертония),

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru


почеч­ная
энцефалопатия (в том числе эклампсия –
приступ клонико-тонических судорог с
кратковременной остановкой дыхания и
потерей сознания), вызванная гипертонией
и отеком мозга, предвестниками эк­лампсии
являются сильная головная боль, тяжесть
в голове, тошнота, рвота.

Симптомы
острого гломерулонефрита исчезают
обычно в течение 2-3 недель. Полное и
стойкое вы­здоровление наступает у
большинства больных, когда исчезают
клинические симптомы (отеки, гипертония)
и мочевой
синдром.

Развитие
хронического гломерулонефрита (ХГН)
непосредственно после перенесенного
ОГН происходит не часто (10 – 20%). ХГН
можно диагностировать, когда более 3
месяцев сохраняются клинические (отеки,
гипертония), лабораторные (гематурия,
протеинурия,
цилиндрурия,
снижение плотности мочи) или функциональные
(снижение скорости клубочковой фильтрации)
признаки поражения почек.

Летальные
исходы редки и обычно связаны с развитием
осложнений (отек легких, кровоизлияние
в мозг) на фоне позднего распознавания
ОГН, не­адекватного
лечения или нарушения режима.

Пример
клинического диагноза

1.Острый
постстрептококковый гломерулонефрит
с развернутой клинической картиной
(циклическая форма). Осложнение: Острая
почечная недостаточность анурическая
стадия.

2.
Острый идиопатический гломерулонефрит
с изолированным мочевым синдромом
(протеинурический вариант).

Фармакологическое действие

 • БАДы — витаминно-минеральные комплексы. • БАДы — ферменты растительного или микробного происхождения. • БАДы — продукты растительного, животного или минерального происхождения. • БАДы — белки, аминокислоты и их производные.

Фармакологическое действие — восполняющее дефицит ниацина, восполняющее дефицит витамина B6, восполняющее дефицит витамина B12, корректирующее функции мочевыделительной системы, противовоспалительное. Магний — активизирует витамины группы В, оказывает сосудорасширяющее действие, способствует усвоению кальция, предупреждает образование камней в почках.

Изолированный мочевой синдром по мкб 10

Витамин В3 — нормализует функции печени (в тч антитоксическую), обладает сосудорасширяющим действием. Витамин В6 — стимулирует обменные процессы, нормализует баланс натрия и калия в жидкостях организма. Витамин D — нормализует кальциево-фосфорный обмен. Витамин В12 — поддерживает кроветворение, предупреждает анемию, улучшает свертываемость крови.

Экстракт корня аспарагуса — оказывает противовоспалительное действие, увеличивает диурез, предупреждает образование камней в почках и мочевом пузыре. Корень посконника — почечный корень, обладает мочегонным и потогонным действием, улучшает аппетит. Гортензия — обладает мягким мочегонным действием, предупреждает мочекаменную болезнь и образование камней в предстательной железе.

Петрушка — усиливает почечный кровоток. Можжевельник — увеличивает почечную фильтрацию, оказывает антисептическое, спазмолитическое и противогрибковое действие, уменьшает отечность, сохраняет калий в организме. L-Глютамин — иммуностимулятор. Бучу — оказывает антисептическое, противовоспалительное и мочегонное действие.

А.Ежедневно
10-15 мг/сут преднизолона

Б.Через
день 20-30 мг/сут преднизо­лона
(альтернирующий режим)

_______________________________________________________________

При
большинстве морфологических вариантов
ГН – быстропрогрессирующем анти-ГБМ
ГН, болезни минимальных изменений, ФСГС,
мезангиопролиферативном ГН и
когда для подавления активности нефрита
требуются очень высокие дозы преднизолона
или быстро появляются побочные эффекты
лечение
ГКС сочетают с цитостатиками. В настоящее
время кортикостероиды в лечении ГН
используются все реже, уступая главную
роль ЦсА, иммуномодуляторам.

Цитостатикив
лечении ГН, согласно современным
рекомендациям, используются не реже
ГКС. Применяются алкилирующие цитостатики
(циклофосфамид, хлорбутин) и антиметаболиты
(азатиоприн). Неспецифические
иммуносупрессоры – цитостатики
(циклофосфамид, хлорбутин, азатиоприн)
подавляют различные пролиферирующие
клетки, в том числе и иммунокомпетентные.
Специфически влияют на Т-лимфоциты
циклоспорины А (ЦсА).

Показания
для назначения цитостатиков: высокая
активность ГН, впервые возникший
нефротический синдром, быстропрогрессирующий
нефрит, стероидорезистентный нефрит.
ЦсА
показаны
при часто рецидивирующем или
стероидорезистентном нефротическом
синдроме, при развитии осложнений
стероидной и цитостатической терапии.

Азатиоприн
ингибирует ферменты, участвующие в
синтезе ДНК, подавляет любой иммунный
ответ, требующий клеточного деления.
Иммуносупрессивное действие связано
с подавлением пролиферативного ответа
после индукции Т-хелперов и цитотоксических
Т-лимфоцитов. Азатиоприн назначают в
дозе 1-3 мг/кг/день, дозу подбирают по
числу
лейкоцитов крови (не ниже 3000 кл/мкл).

Циклофосфамид связывает нуклеиновые
кислоты, нарушает процесс транскрипции
информации синтеза
белка и клеточное деление. Иммуносупрессивное
действие циклофосфамида
связано с подавлением функции В-лимфоцитов.
Назначается в дозе
2-3 мг/кг/день или внутривенно (200 мг 1-2
раза в неделю) под контролем лейкоцитов
в периферической крови (не ниже 3000
кл/мкл), их
число должно контролироваться не менее
одного раза в две недели. Хлорбутин по
механизму
действия близок к циклофосфамиду, но
более активен, применяется в значительно
меньших дозах 0,1-0,2 мг/кг/день.

Лечение
должно продолжаться не менее
6 мес, нередко дольше – в течение 1-2 лет.
Цитостатики обычно назначают в сочетании
с преданизолоном.
Азатиоприн менее
опасен, но менее активен, циклофосфан
отличается большей эффективностью, но
более опасен. В
последние годы предпочтение отдается
циклофосфамиду.

Всем
цитостатикам свойственны побочные
действия:
угнетение костномозгового
кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения,
агранулоцитоз), токсическое
поражение печени, обострение латентной
инфекции, в том числе и туберкулеза, или
присоединение
инфекции (пневмония, мочевая инфекция
и т.д.). При лечении цитостатиками
необходимо
контролировать показатели крови и
активность печеночных ферментов.
Все
препараты повышают риск развития
опухолей, бесплодия, о чем больные должны
быть поставлены в известность.

Иммуномодуляторы.
Циклоспорин А (Сандиммун
Неорал, Пандимун Биорал) –
иммуносупрессивный препарат, избирательно
подавляющий функцию лимфоцитов
(Т-хелперов в момент представления
антигена и цитотоксических Т-лимфоцитов
за счет ингибиции ИЛ-2, ИЛ-4 и связывания
кальцийнейрина). Наиболее эффективен
в этом отношении Такролимус (широкого
применения в клинике пока нет).

Циклоспорин
А (ЦсА)
не является миелотоксическим, не влияет
на миграцию моноцитов, макрофагов и на
фагоцитоз,
не вызывает лейкопении, не повышает
риск развития инфекции. Наиболее
серьезные
осложнения лечения циклоспорином А –
артериальная гипертензия и нефротоксичность.
У лиц старше
60 лет препарат повышает риск развития
опухолей.

Циклоспорин широко примененятся
в трансплантологии, а в настоящее время
и в лечении гломерулонефритов. Начальная
доза циклоспорина – 5 мг/кг/день (капсулы,
раствор, микроэмульсионная форма).
Дозу можно увеличивать в зависимости
от переносимости, наличия побочных
эффектов, концентрации в сыворотке
крови.

Микофенолат
мофетил
(Селлсепт и Майфортик) – является
иммунодепрессантом, действие препарата
связано с ингибицией синтеза гуанозиновых
нуклеотидов, блокадой клеточных пептидов,
снижением пролиферации и активации
Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, продукции
антител. Доказана ренопротективная
роль в виде снижения выраженности
нефросклероза, интерстициального
повреждения за счет ингибирования
пролиферации мезангиальных клеток и
снижения продукции гломерулярного и
тубулоинтерстициального матрикса.
Назначается при НС и в целях профилактики
отторжения трансплантата.

Ритуксимаб
(Мабтера) –
блокирует фактор некроза опухоли-альфа
(ФНО), тем самым снижает активность
цитокинов, хемоаттрактантных протеинов,
активность макрофагов – противовоспалительное
действие. Обсуждается риск онкопатологии.
Имеется опыт применения, но широкого
использования в лечении ГН пока нет.

Антикоагулянты
Антикоагулянты и антиагреганты у больных
ГН
воздействуя на процессы внутрикапиллярной
коагуляции в клубочках почек, замедляют
прогрессирование болезни, а также
оказывают
эффекты: противовоспалительный,
антипротеинурический, диуретический
через подавление синтеза альдостерона,
иммуносупрессивный – нарушение кооперации
Т и В клеток..

Гепарин
вводят чаще
подкожно в дозе 15000-40000 ЕД в 3-4 приема.
Адекватность дозы оценивается спустя
4-5 ч после подкожного введения гепарина:
время свертывания крови и
тромбиновое время
увеличивается в 2 раза
по сравнению с исходным.
В настоящее время используют
низкомолекулярные гепарины – фраксипорин,
непрямые антикоагулянты – варфарин в
малых дозах. Контроль свертываемости
крови по АЧТВ (активированное частичное
тромбопластиновое время) и МНО
(международное нормализованное
отношение).

Изолированный мочевой синдром по мкб 10

Антиагрегантыподавляют
адгезию и агрегацию тромбоцитов.
Используются дипиридомол (курантил),
аспирин. Антиагрегатное
действие курантила обусловлено повышением
в тромбоцитах цАМФ, препятстствующих
их адгезии и агрегации, и стимуляцией
выработки в эндотелии сосудов простациклина
– мощного антиагреганта и вазодилататора.

Сочетание антиагрегантного и
гемодинамического эффектов дипиридомола
должно тормозить прогрессирование
нефрита. Дипиридамол может использо­ваться
как в составе комплексных схем, так и
самостоятельно – в случаях гипертонического
и ла­тентного
нефрита со сниженной функцией почек,
назначается в дозе 400-600 мг/сут длительно
(3-12 мес).

Аспирин являясь ингибитором
фермента простагландинсинтетазы –
ключевого фермента син­теза
тромбоксана и простагландина, снижает
продукцию тромбоксана, свертываемость
крови, улучшает сосудистый кровоток, а
значит и функцию почек. Комбинация
аспирина с дипиридомолом потенцирует
их антиагрегантные эффекты. Аспирин
назначается в дозе 100-125 мг/сут. При
применении антигрегантов и антикоагулянтов
дозы мочегонных и гипотензивных снижают.

Плазмаферез
значи­тельно
снижает содержание иммунных комплексов,
иммуноглобулинов, факторов активации
комплемента,
медиаторов воспаления, некоторых
факторов коагуляции, улучшает функцию
макрофагальной системы и процессы
микроциркуляции. Удаленнуюплазму
больного заменяют свежезамороженной
донорской плазмой,
альбумином, изотоническим раствором
хлорида натрия и реополиглюкином.

Процедуру проводят
ежедневно, через день или реже, за один
сеанс удаляют 800мл -1л плазмы. Курс лечения
от
5 до 20 процедур в зависимости от характера
заболевания. Возможно, повышение
чувствительности клеток-мишеней к
действию иммунодепрессантов. Плазмаферез
показан больным быстропрогрессирующим
нефритом, нефритом при системных
заболеваниях, а также при неэф­фективности
иммуносупрессорной терапии ГКС и
цитостатиками, или невоз­можности ее
проведения из-за осложнений и
противопоказаний.

Неиммунная
нефропротекторная терапия

Ингибиторы
АПФ.Эти
препараты блокируют системный и органный
синтез ангиотензина-П, снижение его
концентрации в крови и тканях почек
умень­шает внутриклубочковую
гипертензию – одну из главных причин
неиммунного (сосудистого) прогрессирования
ГН,
уменьшает пролиферацию мезангиальных
и канальцевых клеток, тормозит развитие
склероза клубочков
и интерстиция.

Ингибиторы АПФ снижают
протеинурию, что тормозит неиммунный
(метаболический) механизм прогрессирования
ГН, т.к. даже при микроальбуминемии
развивается эндотелиальная дисфункция
и риск летальности возрастает в 3 раза.
ИАПФ показаны всем больным ХГН, как с
АГ, так и с нормальным АД,
так как при нарушении функции почек
имеется высокий риск кардио-васкулярной
патологии (КВП).

Изолированный мочевой синдром по мкб 10

Рисунок
4. Механизмы нефропротекторного действия
ингибиторов АПФ.

Блокаторы
рецепторов ангиотензина
(БРА-2) блокируют локально-почечные
рецепторы ангиотензина-П,
снижая внутриклубочковое давление,
препятствуя реабсорбции азотистых
продуктов в канальцах (мочевой кислоты
и др.), ограничивают пролиферацию
клубочковых клеток (мезангиума) и фиброз
интерстиция, предупреждают прогрессирование
ГН и ХПН, снижают риск КВП.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В последние
годы рекомендуется комбинация ИАПФ
(эналоприл, периндоприл и др.) и БРА-2
(ирбисартан,
лозартан и др.). У пациентов на сочетанной
терапии (ИАПФ и БРА-2) обязателен контроль
СКФ и Калия сыворотки крови, прием
препаратов продолжают и при снижении
СКФ{amp}lt; 30мл/мин в течение 4 месяцев, если
К{amp}lt;5,5ммоль/л.

Компоненты препарта

Таблетки 1 табл.
магний 50 мг
кальций 65 мг
витамин В3 20 мг
витамин В6 2 мг
витамин D3 100 МЕ
витамин В12 3 мкг
экстракт корня аспарагуса 100 мг
корень посконника (седаша) 100 мг
гортензия 100 мг
петрушка 100 мг
можжевельник 100 мг
L-глицин 100 мг
L-глютамин 100 мг
баросма 75 мг
медвежьи ушки 75 мг
бромелайн 30 мг

 В блистерах по 10 шт. ; в коробке 3 блистера.

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Должно
быть
немедленным и максимально активным.
Ре­жим
и диета для больных БПГН (см. в разделе
“лечение ГН”).

Преднизолон
в дозе 1 мг/кг в сочетании с цитостатиками
(циклофосфамид 2-3 мг/кг или азатиоприн
1-2 мг/кг). Если лечение начинают при
креатинине крови менее 442 мкмоль/л, через
год функция почек остается сохранной
у 90% больных. Начало лечения при более
высоком креатинине дает успех пример­но
у 10% больных, а у больных нуждающихся в
гемодиализе уже на момент начала лечения
функция почек не восстанавливается.

Применение плазмафереза нужно начинать
как можно раньше (ежедневно или через
день 1-2 недели), проводить одновременно
с ГКС и цитостатиками. Схемы ГКС и
цитостатиков не редко внутривенно и в
виде пульсов (см. выше). Эффективность
плазмофереза контролируется по
исчезновению в крови антител к базальной
мембране клубочков.

Лечение хронического гломерулонефрита

Режим
– ограничение или даже исключение
физических
нагрузок, исключение работы в ночные
смены, на воздухе в зимнее время, в
холодном и сыром
помещении, часто сокращенный рабочий
день и дополнительный отпус­к.
Необходимо избегать охлаждения,
простудных заболеваний, приема лекарств
и прививок.

Диета
– при наличии отеков и АГ ограничиваются
соль и жидкость, при гиперлипидемии –
продукты, богатые насыщенны­ми
жирными кислотами и холестерином.
Малобелковая диета (показания см. выше
стр. 20) способствует снижению гиперфункции
оставшихся
нефронов и азотемии. Для компенсации
незаменимых аминокислот рекомендуется
при­ем кетостерила – препарата, богатого
незаменимыми аминокислотами (более 10)
– назначается
по 4-8 табл. 3 раза в день (таблетка -50
мг).

Нефротический
вариант.
В 90% случаев НС – это болезнь минимальных
изменений (липоидный нефроз), мембранозный,
фокально-сегментарный гломерулосклероз,
мезангиокапилярный ГН (см. таблицу 3)
или диабетический гломерулосклероз и
амилоидоз. У взрослых для установления
диагноза и выбора лечения нужна биопсия.

У детей биопсия обычно не требуется,
т.к. в большинстве случаев – это болезнь
минимальных изменений. Болезнь
минимальных изменений
хорошо лечится ГКС (ежедневно 1 мг/кг,
при альтернирующем лечении 2 мг/кг), при
8-недельном курсе вероятность ремиссии
у детей 90%, у взрослых – 50%. При 16 недельной
терапии от начала лечения при достижении
ремиссии дозы могут быть снижены.

Увеличение длительности лечения до
20-24 недель у взрослых позволяет достигнуть
ремиссии у 90%. Терапия ГКС может длиться
до 6 месяцев. Без лечения ремиссия
наступает у 30-40% детей, у взрослых –
реже. Отмена ГКС приводит к рецидиву
более чем в половине случаев, его также
лечат ГКС. При стероидорезистентном НС
(эффект лечения отсутствует при 6 месячной
терапии), раннем наступлении рецидива
(сразу после отмены ГКС) и/или частых
рецидивах (3 и более раз в год), ГКС
сочетают с цитостатиками.

Показан
циклофосфамид, азатиоприн не эффективен.
Циклоспорин А вызывает ремиссию у 60-80%
больных, нередко применяется вместо
циклофосфамида, но рецидивы тоже
вероятны, при длительном применении –
нефротоксичен (определение СКФ, биопсия
через 1 год для оценки токсичности).
Прогноз благоприятный, ХПН обычно не
развивается.

Таблица 3. Лечение ХГН
в зависимости от морфологического
варианта.

Морфологический

вариант

Лечение

БМИ

ГКС
ежедневно или альтернирующий режим,
при стероидорезистентности сочетание
с ЦФ или ЦсА, микофенолат мофетил,
такролимус

МбГН

ГКС,
ЦФ (эффективность не доказана), ЦсА,
трансплантация почки

МПГН

Часто
IgА
нефропатия – ГКС, ИАПФ, дипиридамол,
варфарин

МкГН

Доказанного
лечения нет. Дипиридамол, аспирин

ФСГС

ГКС,
ЦФ, ЦсА, трансплантация почки

IgА
нефропатия

При
гематурии и/или протеинурии {amp}lt;1 г/сут
– специфическое лечение не требуется,
биопсия не проводится, контроль АД,
СКФ; при протеинурии ≥1 г/сут – ИАПФ,
АРА2, дипиридамол, низкие дозы варфарина,
при протеинурии ≥3 г/сут – рыбий жир,
при НС – нефробиопсия, ГКС, ЦФ, ЦсА.

IgА
нефропатия, БПГН (экстракапилярный)
с ОПН

Пульсы
метилпреднизолона, ГКС орально, ЦФ,
ИАПФ, дипиридамол, варфарин, плазмаферез.

Мембранозый
– НС
проходит спонтанно у 40% больных, у 30-40%
он течет волнообразно (с ремиссиями и
рецидивами), у остальных имеет постоянный
характер, в этих случаях терминальная
ХПН наступает через 10 – 15 лет. Прогноз
неблагоприятен при: АГ, высокой
протеинурии, гиперлипидемии, снижении
СКФ, у пожилых и лиц мужского пола.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Эффективность ГКС и цитостатиков не
доказана. Препарат выбора в настоящее
время ЦсА. Успешно применяется
трансплантация почки. Фокально-сегментарный
гломерулосклероз
без лечения не проходит, часто приводит
к ХПН, плохо поддается лечению. После
8-недельного курса ГКС ремиссия наступает
у 20-40%,увеличение продолжительности
курса до 16-24 недель повышает эффективность
лечения до 70%.

Лечение циклофосфамидом
или ЦсА приводит к частичной или полной
ремиссии у 50-60% тех больных, которым
помогает преднизолон, у остальных оно
не эффективно. Ухудшает прогноз высокая
АГ, протеинурия, снижение СКФ, молодой
возраст. Трансплантация часто
сопровождается рецидивом в трансплантате
с его потерей у 10% больных.

Мезангиокапилярный
ГН (мембрано-пролиферативный)
– доказанного
эффективного лечения не существует.
Течет по-разному – иногда СКФ не снижается
длительно, иногда ХПН развивается через
5-10 лет. Мезангиопролиферативный
ГН
– течение не предсказуемо, при упорной
протеинурии ТХПН наступает через 10-20
лет, активное лечение не разработано.

Лечение
НС (нефротической
формы ГН)
включает: лечение основной болезни,
купирование протеинурии, лечение
осложнений. При впервые развившемся НС
(без гематурии и гиперто­нии)
необходимо лечение массивными дозами
ГКС, лучше в альтернирующем режиме.
При рецидивирующем НС монотерапию ГКС
можно назначить при хорошем эффекте
лечения
в предыдущем обострении и отсутствии
признаков гиперкортицизма.

У остальных больных показаны сочетания
ГКС с цитостатиками, антикоагулянтами
и антиагрегантами (угроза тромбозов).
Гепарин для профилактики и лечения
тромбозов (его активность может быть
снижена из-за дефицита антитромбина-3).
Симптоматическая терапия: мочегонные
(петлевые диуретики – доза определяется
суточной потерей веса – не более 1г/ кг.

Изолированный мочевой синдром по мкб 10

)
на фоне восполнения гипоальбуминемии
(альбумин), реополиглюкина,
гиполипидемические средства и плазмаферез.
Малобелковая
диета, ИАПФ (снижают протеинурию,
внутриклубочковое давление, замедляют
фиброз и прогрессирование снижения
СКФ, наступление и прогрессирование
ХПН) применяюся в комбинации с
патогенетической терапией или вместо
нее (при неэффективности ГКС и
цитостатиков).

Смешанный
вариантхарактеризуется
нефротическим синдромом и АГ. Таким
больным пока­зано
лечение ГКС, цитостатиками, в ряде
случаев антикоагулянтами и антиагрегантами,
гипотензивными (нефропротекторами),
мочегонными, с учетом морфологического
варианта (см. выше).

Латентный
вариант.
Чаще
IgA–нефропатия.При
наличии умеренной протеинурии ({amp}lt;1
г/сут) и небольшой эритроцитурии
(до 5-8 в поле зрения), а также сохраненной
функции почек активная терапия не
проводит­ся. Нет показаний для биопсии.
Рекомендуется диета без ограничений,
обычный режим, однако занятия спортом
и тяжелая физическая работа противопоказаны,
необходимо избегать охлаждений и
вакцина­ций.

Наблюдение 3 – 12 месяцев (АД, протеинурия,
СКФ). При
протеинурии {amp}gt; 1 г/сут с тенденцией к
развитию НС показана биопсия с последующей
активной терапией преднизолоном в
течение 4-6 недель, максимально 3-4 месяца,
дипиридамол с низкими дозами варфарина.
При протеинурии {amp}gt; 3г/сут – рыбий жир
(замедляется прогрессирование ХПН).

Сочетание IgA–нефропатии
и ОПН является показанием к нефробиопсии
и предпочтительной пульс-ГКС терапии
в сочетании с дипиридамолом и варфариномв
малых дозах. При IgA–нефропатии
с НС после
нефробиопсии назначаются
ГКС 1мг/кг от 4 -6 недель до 3 – 4 месяцев,
ЦФ 2 – 3 месяца в сочетании с низкими
дозами ГКС, ЦсА 6 – 12 месяцев можно с
низкими дозами ГКС.

Изолированный мочевой синдром по мкб 10

Назначаются
нефропротекторы (ИАПФ, АРА-2) даже при
нормальном АД. Коррекция гиперволемии
(мочегонные), метаболических нарушений,
анемии и др. по показаниям (см. выше).
При сниженной функции почек таким
больным назначается малобелковая диета
(см. выше).
При терминальной ХПН – гемодиализ,
трансплантация почки.

Гематурическкй
вариант

IgA–нефропатия,лечение
не разработано.Проведения
активной терапии не требуется.
Необходимо избегать респираторных
инфекций, ограничивать
большие физические нагрузки. Наблюдение
3 -12 месяцев (АД, протеинурия, СКФ).

Гипертонический
вариант.
Лечение
включает коррекцию АД нефропротекторами
– ингибиторами
АПФ, АРА-2 и антагонистами кальция,
В-адреноблокаторами. Возможно применение
препаратов
нормализующих почечную гемодинамику
(дипиридамол), поскольку этот вариант
ГН
почти всегда сопровож­дается
нарушениями кровообращения в почках
(гиперперфузия одних и ишемия других
нефронов).
Очень редко требуется активная терапия
и в таких случаях после
нефробиопсии
назнача­ются
цитостатики.

Таблица
4. Лечение ХГН в зависимости от клинической
формы.

Клинический

вариант

Лечение

НС

ГКС
ежедневно или альтернирующий режим,
при стероидорезистентности сочетание
с ЦФ или ЦсА, микофенолат мофетил,
такролимус, антикоагулянты (гепарин,
аспирин, малые дозы варфарина),
антиагреганты (дипиридамол), ИАПФ,
БРА-2, мочегонные (фуросемид) на фоне
альбумина в/в, статины, МБД по показаниям

гипертонический

ИАПФ,
БРА-2, альтернатива – блокаторы
кальциевых каналов (предпочтительно
верапамил, можно амлодипин), БАБ,
дипиридамол; при необходимости в
активной терапии после нефробиопсии
– ЦФ, ЦсА

Нефротически-гипертонический
(смешанный)

Лечение
с учетом морфологического варианта
– ГКС, ЦФ, ЦсА, дипиридамол, варфарин,
ИАПФ, БРА-2, другие гипотензивные (БАБ,
АК), мочегонные

Латентный

При
умеренной протеинурии ({amp}lt;1 г/сут) и
небольшой эритроцитурии с сохраненной
СКФ биопсия не проводится, активная
терапия не требуется – наблюдение
(АД, протеинурия, СКФ); при протеинурии
≥1 г/сут с теденцией к НС – нефробиопсия,
лечение – ГКС, дипиридамол, малые дозы
варфарина, ИАПФ, АРА2, по морфологическому
варианту – ЦФ, ЦсА

гематурический

Проведения
активной терапии не требуется,
наблюдение (АД, протеинурия, СКФ)

Используется

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Для комплексной терапии урологических инфекций на фоне приема антибиотиков; В качестве вспомогательной терапии и для профилактики воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (цистит, уретрит); При снижении иммунитета на фоне хронических заболеваний мочеполового тракта; Для профилактики ретроградной инфекции почек; В послеоперационном периоде у ослабленных больных; При частой катетеризации мочевого пузыря.

Пролистать наверх
Adblock detector