Классификация периодонтитов, виды, апикальный, острый, хронический

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой “гремучую смесь” из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту. Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает “поедать” зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

Острый апикальный периодонтит

Апикальным называют воспаление мягких тканей и соединительных связок вокруг верхушки корня. В острой форме оно проявляется:

  • отечностью десны;
  • болью при жевании и в состоянии покоя;
  • острой реакцией на горячее;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью.

Серозная форма

Серозный периодонтит — первая стадия патологии, поражающая мягкие ткани вокруг зубных авеол. Человек испытывает постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надкусывании пищи. Во время обследования видимых изменений десны и зуба не наблюдается.

Серозная форма стремительно развивается. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обращаться к врачу при первых симптомах.

стадии периодонтита

На второй стадии острого заболевания вокруг зубных авеол собирается экссудат. Процесс сопровождается болями и общим недомоганием. Десна опухает. Появляется ощущение, что зуб слегка выдвинут вперед, фиксация корня в ложе ухудшается.

острый периодонтит
Серозный периодонтит — первая стадия заболевания

Рано или поздно возникает обострение хронической болезни. Спусковым крючком этого бывает:

  • кариес;
  • пульпит;
  • механическое повреждение зуба;
  • вирусная инфекция;
  • слабый иммунитет;
  • налет на зубах;
  • поверхностная гигиена.

О том, что заболевание обострилось, говорят сильная боль при употреблении пищи, отек десны и лица, свищи, гной, высокая температура тела, озноб.


серозно-гнойный;


гнойно-некротический.

Официальной
же классификацией болезней пульпы
явля­ется номенклатура ВОЗ (МКБ-Х).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

К
04. Болезни пульпы

К
04.0. Пульпит

Классификация периодонтитов, виды, апикальный, острый, хронический

К
04.00 Начальный (гиперемия)

К
04.01 Острый

К
04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К
04.03 Хронический

К
04.04 Хронический язвенный

К
04.05 Хронический гиперпластический
(пульпарный полип)

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

К
04.08 Другой уточненный пульпит

К
04.09 Пульпит неуточненный

К
04.1 Некроз пульпы

Гангрена
пульпы

К
04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли

Классификация периодонтитов, виды, апикальный, острый, хронический

Пульпарная
кальцификация

Пулъпарные
камни

К
04.3 Неправильное формирование твердых
тканей в пульпе

К
04. ЗХ Вторичный или иррегулярный дентин

Воспаление
пульпы у детей встречается в любом
возрасте, на разных этапах формирования
как молочных, так и постоян­ных зубов.
Наиболее приемлемой в практике детской
стомато­логии является классификация
пульпитов, предложенная Е.Е.Платоновым
(см.выше).

Кроме
того, выделяется некроз, или гангрена,
пульпы, а также дегенерация пульпы,
обусловленная дентиклями и пульпарными
петрификатами.

Каждая
из этих форм имеет свою клиническую
характери­стику и может быть
диагностирована на основании субъектив­ных
и объективных данных.

инфекционные
(стрептококки,
лактобактерии, реже стафи­лококки,
некоторые вирусы);

химические
(воздействие
на ткани пульпы кислот, в том числе и
ятрогенное, возникающее при протравливании
сформи­рованной полости кислотосодержащими
растворами и при не­правильном
использовании пломбировочных материалов);

физические
(травма,
воздействие электричества и радиа­ции,
термические воздействия, в том числе и
ятрогенные, воз­никающие при нарушении
режима препарирования зубов под пломбы,
вкладки и искусственные коронки).

Наиболее
частый путь воздействия повреждающих
факто­ров в пульпу зуба – нисходящий
или одонтогенный
и,
в первую очередь, вследствие прогрессирования
кариозного поражения. При среднем и
особенно при глубоком кариесе создаются
ус­ловия проникновения инфекции в
ткань пульпы. Иногда причи­ной
инфицирования может быть травма зуба
(перелом) или бы­стро прогрессирующая
стираемость с обнажением рога пульпы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Реже встречается восходящий путь
повреждения, когда инфи­цирование
происходит гематогенно
или
реже, лимфогенно. Это может встречаться
при инфекционных процессах, сопровожда­ющихся
бактериемией и вирусемией (тиф, малярия,
ОРВИ). В ряде случаев в возникновении
пульпита могут сыграть роль циркулирующие
в крови больных системными заболеваниями
иммунные комплексы, которые могут
оседать в микроциркуля-торном русле
пульпы зуба.

Для
развития заболеваний необходимо наличие
не только повреждающих факторов, но и
состояние местной и общей ре­активности.
Одно из главных мест в развитии пульпита
занима­ет сенсибилизация как тканей
пульпы, так и организма в целом. Возможным
условием развития сенсибилизации
является медленнотекущий инфекционный
процесс в кариозной полости.

Немаловажную
роль в развитии воспаления пульпы играет
заложенное в ее микроциркуляторном
русле противоречие между объемом
капиллярного кровотока и потенциальными
возможностями дренажа по венулам. Это
несоответствие обус­ловлено достаточно
узким апикальным отверстием корня и
бо­лее широкой полостью зуба, а ее
практически замкнутое про­странство
с неподатливыми стенками делает ткань
пульпы чрез­вычайно уязвимой даже
при минимальных расстройствах
гемо­динамики и повышении проницаемости
сосудов.

Пусковым
моментом в развитии острого пульпита
являет­ся выброс вазоактивных веществ
в результате воздействия на ткань
пульпы, в частности, патогенной микрофлоры.
При этом возникает первичное повреждение
– характерные местные из­менения,
которые складываются из гиперемии,
отека, кровоиз­лияний, угнетения
фибринолитической и фагоцитарной
актив­ности.

В
месте повреждения в капиллярах возникает
краевое сто­яние нейтрофильных
лейкоцитов. Нарастает и распространяет­ся
отек ткани пульпы, полнокровие принимает
разлитой харак­тер, открываются
артерио-венозные анастомозы, возникает
се­розное воспаление. Наряду с этим,
нарастают процессы дезор­ганизации
соединительной ткани, возникают
дистрофические изменения одонтобластов.
В клетках снижается активность ферментов
аэробного окисления и усиливается
гликолиз, воз­никает ацидоз ткани.

На
этой стадии возникает боль. Причиной
этого является ацидоз и отек в пульпе.
Вначале боль периодична и носит
пуль­сирующий характер, а затем
становится постоянной. Такая симптоматика
тесно связана с постепенным замедлением
крово­тока в микрососудах.

В
микроциркуляторном русле, во всех его
отделах, обра­зуется сладж и стаз
форменных элементов, формируются
тром­бы. К этому моменту в зоне
повреждения начинается миграция
нейтрофилов в ткань с их частичным
распадом – возникает очаговое гнойное
воспаление пульпы (абсцесс). Далее к
дистро­фическим изменениям ткани
пульпы присоединяются некробиотические
процессы, развитие которых в первую
очередь связа­но с нарушениями
гемодинамики. Возникает вторичное
повреж­дение тканей.

Процесс
заканчивается выходом нейтрофилов во
все отде­лы пульпы зуба (лейкоцитарная
инфильтрация).

Часто
возникающие воспалительные изменения
сочетают­ся, что дает картину смешанного
экссудативного воспаления (серозно-гнойного,
гнойно-некротического).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Весь
процесс от начала до разлитого гнойного
воспаления пульпы занимает от 3 до 5
дней, его морфология и стремитель­ный
характер развития может свидетельствовать
о гиперергической реакции.

а)
наличие открытой полости зуба;

б)
хронизация острого пульпита.

В
обоих случаях имеется неполное исключение
поврежда­ющего фактора, что делает
течение данного процессе хрониче­ским.
Для хронического пульпита характерно
преобладание продуктивной тканевой
реакции, которая может выражаться как
в процессах склерозирования, так и в
образовании грану­ляционной ткани с
клеточным инфильтратом из лимфоцитов,
макрофагов и плазматических клеток.

апикальный периодонтит

Своеобразная
клиническая картина пульпитов у детей
обусловлена анатомо-физиологическими
особенностями строе-

ния
зубов и костной ткани в различные
возрастные периоды, а также выраженной
реактивностью организма ребенка.

В
молочных зубах форма полости зуба
повторяет форму зуба. Рога пульпы
отчетливо выражены и значительно ближе
подходят к режущему краю или окклюзионной
поверхности, чем в постоянных зубах. На
контактных поверхностях первых молочных
моляров и верхних молочных резцов слой
дентина тонок во все периоды формирования,
поэтому при локализации кариозных
полостей на этих участках пульпа быстро
инфици­руется.

Как
в молочных, так и в постоянных
несформированных зубах слой дентина
тонок, а полость зуба имеет большие
раз­меры. Дентинные канальцы в этих
зубах более широкие, корот­кие и
прямые, чем в постоянных сформированных
зубах, что обусловливает инфицирование
пульпы при относительно неглу­боких
кариозных дефектах, а также воспаление
пульпы при ис­пользовании токсичных
пломбировочных материалов.

Пульпа
в молочных и постоянных несформированных
зу­бах содержит большое количество
клеточных элементов, мень­ше волокон,
в том числе нервных. Развитая сеть
кровеносных и лимфатических сосудов
приводит к быстрому развитию и
пре­обладанию экссудативного компонента
воспалительной реак­ции. При этом
имеется возможность хорошего оттока
экссуда­та через широкое апикальное
отверстие и по дентинным ка­нальцам
несформированных молочных или постоянных
зубов, а также молочных зубов в стадии
резорбции корней.

Симптомы

Главным признаком этого заболевания является пульсирующая зубная боль. Она может отдавать в голову и уши, поэтому люди с пульпитом иногда идут за помощью не к стоматологу, а к ЛОР-врачу. Болевые ощущения усиливаются ночью, при жевании пищи, а также при воздействии на зуб низких или высоких температур. Кроме этого, о воспалении пульпы могут свидетельствовать:

  • посеревшая эмаль больного зуба;
  • наличие открытой полости в зубе;
  • кровотечение из зуба;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Среди неспецифических признаков пульпита можно отметить головную боль и повышение температуры тела.

Причины

Пульпа воспаляется, когда в нее попадает инфекция, как правило, бактериального характера (стафилококк, стрептококк, лактобактерии и т. д.). Обычно инфекция попадает внутрь зуба через его коронку (видимую часть), однако иногда заражение происходит через апикальное отверстие. Оно является соустьем зубного корня, через которое к зубу подводятся нервные окончания и кровеносные сосуды.

травматический периодонтит

Нарушение целостности единицы может произойти по таким причинам:

  1. Кариес.
  2. Несоблюдение правил личной гигиены ротовой полости.
  3. Неаккуратные действия стоматолога, повлекшие за собой нарушение структуры зуба.
  4. Гайморит, поражающий верхние зубы.
  5. Перелом корня или коронки зуба. Чаще всего встречается у детей.
  6. Повышенная стираемость зубов, вызванная остеопорозом или сахарным диабетом.
  7. Неправильно подобранные или установленные брекеты.

Менее распространенные причины:

  1. Перегрев пульпы при лечении зуба.
  2. Токсическое воздействие пломбировочного материала на зуб.
  3. Лечение с применением некачественных материалов.
  4. Заражение крови.

Узнав, что представляет собой недуг, как он проявляется и из-за чего возникает, переходим к классификации пульпита.

Классификация

Главным образом пульпит делится на два типа: острый (гнойный) и хронический. Острый, в свою очередь, дополнительно подразделяется на очаговый и диффузионный.

Очаговый пульпит – начальная стадия заболевания. Очаг воспаления располагается недалеко от кариозной полости. Признаком очагового пульпита является резкая боль произвольного характера, которая может продолжаться от пары минут до получаса. Через 3-5 часов боль может возвращаться. В ночное время она резко усиливается.

Неприятные ощущения в зубе, которые представляют собой реакцию на раздражитель, могут не покидать больного длительное время. При очаговом пульпите больной четко понимает, какой именно зуб у него болит. При зондировании наблюдается резкая боль в одной точке, как правило, около рога пульпы. Полость зуба при этом может оставаться невскрытой.

Диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, на которой воспаление охватывает пульпу целиком. Человека могут беспокоить длительные приступы резкой боли. Промежутки между приступами очень кратковременны. Когда воспалительный процесс из серозного переходит в гнойный, пульпит дает о себе знать постоянно.

Сильные болевые ощущения могут возникать не только во всей челюсти, но и в висках и даже ушах. При диффузном гнойном пульпите боль усиливается при контакте зуба с горячим и может ослабевать при контакте с холодным. Эта стадия может продолжаться до двух недель. Затем воспаление переходит в хроническую стадию.

пародонтит

Хронический пульпит подразделяется на такие виды:

  1. Фиброзный.
  2. Гипертрофический.
  3. Гангренозный.
  4. Ретроградный.

Фиброзный пульпит возникает при переходе острого воспаления в хроническое. На этой стадии сильная внезапная боль сменяется слабой ноющей. Она может возникнуть от пищевых раздражителей и при вдыхании холодного воздуха. Часто недуг на этой стадии протекает скрыто, не вызывая жалоб у больного. Когда обострение пульпита проходит, многие думают, что боль миновала, и успокаиваются, а больной зуб тем временем продолжает портиться изнутри.

Гипертрофический пульпит – стадия болезни, на которой кариозная полость объединяется с полостью зуба. Пульпа при этом может разрастаться в полип, который заполняет все образовавшееся пространство. Больной испытывает боль при жевании, которая часто сопровождается кровоточивостью. Может также возникать резкая боль, которая характерна для острого периода заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Гангренозный пульпит возникает на фоне фиброзного вследствие попадания гнилостной инфекции в пульпу. Характеризуется плохим запахом изо рта и продолжительной ноющей болью при контакте зуба с раздражителями. Боль усиливается при употреблении горячей пищи. При гангренозном пульпите в зубе возникает крупная кариозная полость, внутри которой можно рассмотреть пораженную пульпу серого цвета. Из-за того что нервные волокна уже атрофированы, чувствительность верхних слоев пульпы невысока.

Ретроградный пульпит. Его также называют пульпитом корня зуба. На этой стадии образуются пародонтальные карманы. Они занимают большую часть корня. Именно в них и находится основной источник инфекции. Распространяясь через корневые каналы, бактерии вызывают воспаление мягкой ткани зуба. Костная ткань при этом рассасывается. Это можно пронаблюдать с помощью рентгеновского снимка.

Диагностика

Врач должен уметь отличать хронический пульпит, классификации которого мы рассмотрели, от глубокого кариеса, так как при лечении этих заболеваний прибегают к разным методам лечения. Когда зуб поражен кариесом, острая боль, возникающая при контакте единицы с раздражителем, стихает сразу после устранения последнего. В случае же с пульпитом она может остаться на длительное время.

Чтобы отличить пульпит от хронического периодонтита, нужно всего-навсего постучать по зубу. При периодонтите постукивания вызовут неприятные ощущения.

хронический периодонтит

Когда же у человека гипертрофический пульпит, зуб начинает кровоточить при малейшем механическом воздействии.

В случае с фиброзным пульпитом пульпу можно увидеть в кариозной полости под тонким слоем дентина. Если стоматолог прикоснется в этом месте зондом, зуб “ответит” резкой болью.

Чтобы отличить пульпит от воспаления тройничного нерва, стоит помнить, что при патологии зуба болезненные ощущения усиливаются в ночное время, а при невралгии – наоборот.

Диагностика пульпита состоит из таких этапов:

  1. Детальный опрос.
  2. Осмотр ротовой полости.
  3. Зондирование.
  4. Температурная проба.
  5. Электроодонтодиагностика.
  6. Рентгенография.

Народные средства лечения пульпита

С симптомами и видами пульпита мы разобрались, теперь рассмотрим, как тот или иной вид недуга лечится.

Серозный пульпит представляет собой стадию заболевания, предшествующую образованию гнойного экссудата. Он не входит в стандартные классификации пульпита и лечится довольно просто. Лечение предполагает накладывание на пульпу прокладки или повязки со щелочным раствором, кальцием или антибактериальным средством. Эта простая манипуляция способствует уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой микробами кислоты и образованию нового дентина.

Пульпит молочных зубов, как правило, лечат путем частичного хирургического удаления пульпы.

Гнойные и хронические пульпиты лечатся путем пломбирования. Такое лечение бывает двух способов: девитальная или витальная ампутация (экстирпация).

В первом случае врач производит полное удаление пульпы. Сделав местную анестезию, он чистит зубную полость и закладывает в нее девитализирующую пасту. Она состоит из анестетика и параформальдегида (ранее с этой целью использовался мышьяк). Спустя неделю стоматолог вынимает из зуба смесь, чистит полость от отмерших частичек и ставит пломбу.

При витальной ампутации здоровая корневая часть пульпы сохраняется, а верхняя пораженная удаляется вместе с поврежденными участками зуба. Затем полость обрабатывается антибактериальными средствами и закрывается временной пломбой. Через полгода временная пломба заменяется постоянной. Для укрепления эмали зуб иногда дополнительно фторируют.

Конечно же, с помощью народного лечения нельзя в полной мере устранить воспалительный процесс в пульпе и уж точно уберечь зуб от дальнейших заражений. Тем не менее снять болевые ощущения, уничтожить инфекцию и частично снять воспаление с помощью народных средств можно. Перед использованием такого лечения желательно проконсультироваться со специалистом!

Сода, лимон и перекись водорода. Смесь из перечисленных компонентов позволяет снять боль и продезинфицировать воспаленную пульпу. Чтобы ее приготовить, нужно смешать половину чайной ложки соды, 5 капель лимонного сока и 20 капель перекиси водорода. Пораженное место обрабатывается данным средством при помощи ватного тампона.

Прополис. Чтобы снять боль от воспаления пульпы, нужно взять небольшой кусочек прополиса, скатать его в шарик и положить в кариозное отверстие. Прополис нужно накрыть ватным тампоном и оставить на 20 минут.

С той же целью прополис используют в виде настойки. Смешав одну чайную ложку настойки с одной столовой ложкой корня аира и двумя столовыми ложками кипяченой воды, можно получить отличное средство для полоскания зуба.

Настойка хрена. Приложив к больному зубу ватный тампон, смоченный в настойке тертого хрена, можно продезинфицировать пульпу и снять боль от ее воспаления.

Луковая шелуха. Из луковой шелухи можно приготовить эффективное средство для полоскания ротовой полости в целом и больного зуба в частности. Для этого нужно залить 3 столовые ложки измельченной шелухи стаканом кипятка и дать смеси настояться на протяжении получаса.

Профилактика пульпита

Рассмотрев симптомы и лечение пульпита, стоит поговорить о его предупреждении. Прежде всего профилактика пульпита предполагает тщательный уход за полостью рта и своевременное избавление от кариеса. При появлении на зубе черного налета или дырочек стоит сразу же обращаться к стоматологу. Если все в порядке, посещать врача рекомендуется хотя бы раз в полгода – для профилактики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При возникновении хронических заболеваний их ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Помните, что даже если зуб перестал болеть, воспалительный процесс внутри него сам по себе не исчезнет. Ну и последнее, что стоит учесть, говоря о профилактике пульпита: тщательная чистка зубов обязательна! Зубы нужно чистить два раза в день. И не просто чистить, а правильно чистить.

Пролистать наверх
Adblock detector