Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации.

Причины ИМВП

Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая 

инфекцию

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют более высокий 

риск

 развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП: 

  • Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП. 
  • Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП. 
  • Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени 
  • Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей 
  • Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря 
  • Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе – значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем. 
  • Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков 
  • Семейная история повторных и хронических ИМВП 

Список литературы

СРБ – С-реактивный белок

ВУР – везикоуретральный рефлюкс

ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота

ИМВП- инфекция мочевыводящих путей

ИЛ- интерлейкин

мочеполовая система у женщин

МВП- мочевыводящие пути

ПКТ –  прокальцитонин

ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧЛС- чашечно-лоханочная система

  1. Детская нефрология: практическое руководство / под ред. Э. Лоймана, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. М.: Литтерра, 2010.  400 с.
  2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE from American Academy of pediatrics.Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline forthe Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics, 2011, v 128, N3, p. 593-610
  3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European urology, 2015, v 67, p. 546–558
  4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr, 2012, v. 10, p.451–457.
  5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: A systematic review. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4.
  6. DeMuri G. P., Wald E.R. Imaging and antimicrobial prophylaxis following the diagnosis of urinary tract infection in children. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554.
  7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003772.
  8. Hewitt I.K. et al. Early treatment of acute pyelonephritis in children fails to reduce renal scarring: data from the Italian Renal Infection Study trials. Pediatrics 2008; 122: 486.
  9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Long-term clinical consequences of urinary tract infections during childhood: A review. Acta P?diatr 2012, v.101, p.1018-31.

Симптомы ИМВП

  • Боль или жжение при мочеиспускании 
  • Частые позывы к мочеиспусканию (следует дифференцировать это состояние с поллакиурией
  • Боль в нижней части живота, или спины: 
  • Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С) 
  • Лихорадку, которая может быть единственным симптомом 
  • Рвоту или диарею 
  • Плаксивость, капризность 
  • Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса 

Диагностика ИМВП

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМВП, вы должны показать своего малыша врачу в течение ближайших 24х часов. Промедление и запоздалое начало лечения может увеличить риск повреждения почек. 

Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации.

Общий анализ мочи. Это анализ, который необходим, чтобы определить сам факт наличия у ребенка ИМВП. Мочу собирать следует в специальную стерильную посуду. 

Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации.

Острый пиелонефрит в вопросах и ответах

Информация для пациентов. Что такое пиелонефрит. Симптомы и …

После получения мочи, анализ доставляется в лабораторию. Если в анализе есть признаки ИМВП, следует сдать посев на возбудителя ИМВП с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В условиях обязательного медицинского страхования это обычно можно сделать лишь платно, и по этой причине многие врачи, даже в стационаре, просто не предлагают этот анализ – опасаясь жалоб или по иным мотивам.

Я рекомендовал бы родителям, попавшим в такую ситуацию, вежливо самим предложить врачу назначить им этот анализ, предупредив, что сдадут его сами, за деньги в медцентре. Посев помогает определиться с возбудителем, определить – какой антибиотик максимально активен против этого конкретного возбудителя, вызвавшего болезнь именно у вашего малыша.

ВАЖНО! Посев мочи на флору целесообразно сдавать только ДО начала антибиотикотерапии, в противном случае он неинформативен. 

ВАЖНО! Если в посеве мочи обнаружено более одного возбудителя – чаще всего – это всего лишь нарушение правил сбора мочи. Почти не бывает случаев, когда ИМВП вызывается 2мя или более возбудителями, особенно – у прежде здорового ребенка. 

  • лихорадка
  • пиурия в общем анализе мочи
  • положительный посев мочи (в диагностических титрах)

Дальнейшая терапевтическая тактика происходит по следующему алгоритму:

Алгоритм подготовлен на основании источников [

]

К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые методы, позволяющие врачу увидеть структуру органов мочевыделительной системы, увидеть структурные дефекты и аномалии. Наличие этих дефектов может провоцировать повторные ИМВП, поэтому врачу необходимо выявить их, и решить вопрос о необходимости их коррекции.

Самые частые методы, применяемые при ИМВП, следующие: ультразвуковое исследование почек (УЗИ), обзорная рентгенограмма живота и цистоуретерография. Визуализирующие методы назначаются не всем детям – чаще они необходимы только у детей до 3-5 лет жизни, или у детей, у которых было более одного эпизода ИМВП.

УЗИ почек. Метод, при котором специальный датчик испускает ультразвуковую волну внутрь тела ребенка, и фиксирует ее отражение от внутренних органов, давая очень причудливую для пациента, но понятную для специалиста картинку, по которой можно приблизительно судить о структуре органа. Специалист нанесет специальный гель на кожу спины ребенка, и будет водить датчиком по коже. Тест абсолютно безболезненный и занимает не более 30 минут.

инфекция мочевыводящих путей, имвп

Обзорная рентгенограмма. Очень простой и весьма малоинформативный метод, дающий общее представление о расположении органов в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Ребенок (обычно после очистительной клизмы накануне) ставится перед монитором рентген-аппарата и делается мгновенный снимок. 

Цистоуретерография. Рентгенологическое обследование, при котором в мочевой пузырь ребенка, при помощи катетера, вводится контрастное вещество, непроходимое для рентгеновских лучей. Обследование показывает контуры мочевого пузыря и уретры. Состоит тест из двух частей: первый снимок делается при заполненном контрастом мочевом пузыре, ребенок удерживает мочу;

второй – ребенок мочится прямо лежа под рентгеновским аппаратом, и в этот момент производится снимок. Тест показывает еще и наличие пассивных (1й снимок) и активных (2й снимок) рефлюксов (обратных забросов мочи в мочеточники, в норме – не происходящих и также способствующих развитию ИМВП). Нужно сказать, что 2я фаза нередко не получается у детей, особенно младшего возраста, однако даже выявление пассивных рефлюксов – может быть весьма важным. Исследование умеренно-болезненное, боль и дискомфорт могут сохраняться несколько дней после проведения теста.

Кроме того, в стационаре возможно проведение внутривенной урографии (метода, при котором контраст вводится в вену, фильтруется почками, проходит по мочевым путям и все это фиксируется серией R-снимков) и/или сцинтиграфии почек (метода, похожего на предыдущий, только в вену вводится не рентген-контрастное вещество, а короткоживущий радиоактивный изотоп).

Безусловно, это не все методы. В арсенале врачей есть еще целый ряд визуализирующих тесов и анализов мочи и крови, позволяющих более объективно и точно установить степень поражения функции почек. Мы рассмотрели лишь самые основные. 

  • Цистоскопии. Нередко метод входит в стандарты оказания урологической помощи, однако он крайне болезненный и не дает почти никакой информации. В подавляющем большинстве случаев – целесообразно отказаться от его проведения, и только подозрение на поражение самого мочевого пузыря (опухоль, камень, определение объема оперативного вмешательства и проч) может быть достаточным основанием для его проведения. 
цистоскопия

  • Анализе мочи по Нечипоренко. Часто назначаемый, трудоемкий и весьма малоинформативный анализ. Не проводится в цивилизованных странах. Суть его – в четком подсчете эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи с помощью микроскопа. Диагноз ИМВП на его основании не ставится, и обычно его назначение необходимо только врачу (из-за пресловутых “стандартов”, но не ребенку. 

    Термины и определения

    Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

    Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ)  в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

    узи почек, ультразвуковое исследование почек, пиелонефрит, пиелонефрит на узи почек

    Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

    Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

    Острый цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

    Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

    Рефлюкс-нефропатия – фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

    внутривенная урография, урография почек, урография, экскреторная урография, экскреторная урография почек

    Уросепсис – генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

    Дифференциальная диагностика ИМВП

    Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации.

    Энурез (ночное недержание мочи) у детей.

    Подробный обзор современной литературы от  Бутрия Сергея Але…

    • Вульвовагинит. Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны. 
    • Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни. 
    • Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Выявляется простым соскобом на острицы с перианальной области, при отрицательном результате – анализ берется трижды. 
    • Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) – могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Врач отличит одно от другого при осмотре ребенка. 
    • Аппендицит. Еще одна причина – не тянуть долго с обращением к врачу. Выраженные неясные боли в животе – повод для вызова 03 в любом случае и в любое время суток. 
    • Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы – встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом. 
    • Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность. 

    Приложение В. Информация для пациентов

    Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма.

    Инфекции мочевой системы (мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы) вызываются бактериями.

    Наиболее подвержены инфекциям мочевыводящих путей дети с:

    • Аномалиями развития мочевой системы
    • Нарушениями функции мочевого пузыря
    • Мальчики с фимозом

    У ребенка до 2 лет может наблюдаться неспецифическая картина:

    • Высокая температура тела без других видимых причин;
    • Рвота и понос;
    • Отсутствие аппетита;
    • Плач.

    У ребенка старше 2 лет:

    • Высокая температура тела без других видимых причин
    • Частые и/или болезненные мочеиспускания;
    • Боль в спине или в боку;

    https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

    При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо обратиться к педиатру (или нефрологу)

    Доктор назначает анализ мочи. Обратите внимание, что сбор анализа мочи нужно осуществить именно так, как предпишет врач.

    Инфекцию мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным.

    Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог.

    Профилактика инфекции мочевыводящих путей

    В первую очередь, конечно, это гигиена. В подавляющем большинстве случаев инфекция в мочевые пути попадает восходящим путем, то есть вверх по уретре, мочевому пузырю, к почкам. Поэтому тщательная гигиена промежности, ежедневные подмывания (особенно девочек) и ежедневная смена нижнего белья – основа здоровья мочевых путей.

    От 8 до 30 процентов детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще – у девочек. 

    Есть данные о том, что клюквенный сок при регулярном употреблении, может предотвращать ИМВП у взрослых женщин, однако на детях таких исследований не проводилось. Но, по-видимому, вполне разумным будет давать по 150-180 мл 100%-го клюквенного сока в сутки детям от 1 года до 6 лет, а детям старше 6 лет – 2-4 таких порции в день, ежедневно.

    Профилактическая антибиотикотерапия. При частых повторных ИМВП – врач порекомендует ежедневный прием низких доз антибиотиков. Это лечение обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. 

    • Рекомендовано проведение первичной профилактики:
    • Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
    • Достаточное потребление жидкости
    • Гигиена наружных половых органов

    (Сила рекомендаций B; уровень доказательств 2b)

    • Рекомендовано проведение профилактического лечения [1,2,3,4,5,6,7,8,9] при:
    •  наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;
    • рецидивы инфекции МВП;
    • тяжелые аномалии развития МВП до хирургической коррекции.

    (Сила рекомендаций В; уровень доказательств 2а)

    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

    Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов – обратитесь к вашему врачу в ближайшее время. 

    Лихорадка (температура больше 38 ° С), может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у младенцев и маленьких детей. Кроме того, все дети раннего возраста, у которых появилась лихорадка, а в анамнезе отмечены ИМВП, должны быть осмотрены врачом в течение ближайших 24 часов. Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, боль в животе и пояснице – все это повод для осмотра ребенка специалистом.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

    UpToDate 

    patient.co.uk 

    Таблица 1 – Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

    Вид медицинской помощи

    Специализированная медицинская помощь

    Условия оказания медицинской помощи

    Стационарно / в дневном стационаре

    Форма оказания медицинской помощи

    Неотложная

    Таблица 2 – Критерии качества оказания медицинской помощи

    № п/п

    Критерии качества

    Сила рекомендации

    Уровень достоверности доказательств

    1.

    Выполнен анализ мочи общий

    B

    2a

    2.

    Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

    B

    2a

    3.

    Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина)

    B

    2b

    4.

    Выполнено исследование уровня С-реактивного белка (при повышении температуры тела выше 38,0 С)

    B

    2a

    5.

    Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 24 часов от момента поступления в стационар

    A

    2a

    6.

    Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

    A

    1a

    7.

    Выполнена терапия антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 3 часов от момента установления диагноза

    A

    1a

    8.

    Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый повторно не позднее 120 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами (при пиелонефрите)

    B

    2a

    9.

    Выполнен анализ мочи общий повторно не позднее 120 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами

    B

    2a

    10.

    Выполнено контрольное ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей (при пиелонефрите)

    B

    2b

    11.

    Достигнута нормализация уровня лейкоцитов в моче на момент выписки из стационара

    A

    1a

    ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

    ПРИКАЗ

    от 02 марта 2011 года N 50

    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

    Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 27.03.2013 N 102; НГР RU37000201300209

    В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей

    1. Утвердить стандарт медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей в соответствии с приложением N 1.

    2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области Т.М. Французову

    Начальник Департамента И.Г. Атрошенко

    1.2 Этиология и патогенез

    Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp.

    В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

    Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

    Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

    Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

    При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного  окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

    Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

    1.3 Эпидемиология

    7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

    – девочки:

    •  у 30% в течение 1-го года после  первого эпизода;
    •  у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

    – мальчики – у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

    N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

    N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит;

    N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

    N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

    N13.6 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

    N30.0 – Острый цистит;

    N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический).

    N39.0 – Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

    1.5 Классификация

    1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

    • первичная – без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
    • вторичная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

    2. По локализации:

    • пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
    • цистит (при поражении мочевого пузыря);
    • инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

    3. По стадии:

    • активная стадия;
    • стадия ремиссии.

    1.6 Примеры диагнозов

    • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
    • Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
    • Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
    • Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
    • Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

    2.2 Физикальное обследование

    • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление  симптомом дегидратации (преимущественно у  новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при  наличии  повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, – при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

    3.1 Консервативное лечение

    • Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл.2) [2,3,7].

    (Сила рекомендации А; уровень доказательств 1а)

    Таблица 2 – Спектр антибактериальных препаратов, применяемых для лечения ИМВП у амбулаторных больных.

    Препарат (МНН)

    Код АТХ

    Суточная доза**

    Кратность приема (per os)

    Амоксициллин клавулановая кислотаж,вк

    J01CR02

    50 мг/кг/сут

    (по амоксициллину)

    3 раза в день

    Цефиксим

    J01DD08

    8 мг/кг/сут

    2 раза в день

    Цефуроксимж,вк

    J01DC02

    50-75 мг/кг/сут 

    2 раза в день

    Цефтибутен

    J01DD14

    9 мг/кг/сут

    1 раз в день

    Ко-тримоксазолж,вк

    J01EE01

    10мг/кг/сут

    (по сульфаметаксозолу)

    2-4 раза в день

    Фуразидин

    J01XE

    3-5 мг/кг /сут

    3-4 раза в день

    **Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

    • При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов [2,3,7].

    (Сила рекомендации A; уровень доказательств 1b)

    • Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики [1,3,4].

    (Сила рекомендации В; уровень доказательств 2a)

    • При ПМР и рецидивирующей ИМВП рекомендована длительная антимикробная профилактика в среднем от 3 до 12 мес [3,6,8].

    https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

    (Сила рекомендации C; уровень доказательств 2a)

    • Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [1,9].

    (Сила рекомендации C; уровень доказательств 2b)

    • Рекомендуется уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина [1,7,8].

    (Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

    • У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с парентерального пути введения препарата в первые трое суток (табл. 3) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот рекомендовано рассмотреть пероральный прием препарата с первых суток [1,2,3,7].

    (Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

    Таблица 3 –  Антибактериальные препараты для парентерального применения

    Препарат

    Код АТХ

    Суточная доза**

    Кратность приема

    Амоксициллин

    Клавулановая кислотаж,вк

    J01CR02

    90 мг/кг/сут

    3 раза в день

    Цефтриаксонж

    J01DD04

    50-80мг/кг/сут

    1 раз в день

    Цефотаксимж

    J01DD01

    150мг/кг/сут

    4 раза в день

    Цефазолин

    J01DB04

    50 мг/кг/сут

    3 раза в день

    https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

    **Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

    Пролистать наверх
    Adblock detector