Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации.

43. Гидраденит. Клиника, диагностика, лечение.

Гидраденит — гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой инфекции. В большинстве случаев происходит поражение апокриновых желез подмышечных впадин. Но может встречаться гидраденит околопупочной области, паховых складок, ануса, мошонки, больших половых губ

Клиническая картина заболевания полиморфна, т.к. воспалительный процесс захватывает множество потовых желез с разными стадиями его развития. Начинается с зуда, отека и гиперемии кожи. Через 1-2 дня в толще дермы формируются плотные и болезненные узелки размером 0,5 – 1,0 см. Кожа над ними становится багрово-красного цвета, спаяна с инфильтратами и воронкообразно втягивается в них. К 5-7 дню от начала заболевания, на поверхность кожи открываются множественные отверстия, по типу свищей, со зловонным гнойным отделяемым.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Диагностика проводится по характерной клинической картине гидраденита. В клиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления: ускорение СОЭ, повышенное содержание лейкоцитов. Для адекватной антибиотикотерапии гидраденита делают посев отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. При затяжном и рецидивирующем течении гидраденита проводят исследование иммунной системы организма — иммунограмму.

Лечение острых форм в начальные сроки, до вскрытия инфильтратов, проводят консервативное: обработка кожи спиртовыми антисептиками, наложение антисептических мазевых повязок, лучше с кератолитиками или ферментами. Общую антибактериальную терапию не назначают.

После вскрытия инфильтратов, если самостоятельный отток гноя недостаточный, производят расширение свищевых ходов зажимами с тонкими браншами (типа «москит»), только для улучшения оттока. Вскрытие разрезом нежелательно, т.к. формируются рубцово-хронические и длительно незаживающие формы процесса. После промывания перекисью водорода, накладывают повязки с антисептическими мазями.

44. Рожа. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозногеморрагического воспаления.

Клиника Сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации.

характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза.

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар.

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках.

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации.

Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин.

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства.

При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: бепантен, дермазин.

В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т.д.).

45. Лимфангит, лимфаденит. Клиника, диагностика, лечение.

Лимфангит – острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов.

Клиника Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу

воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39—40°С), ознобами, слабостью

Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага.

Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.

Лимфаденит – неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов

Клиника Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела.

Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла.

Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование

Термины и определения

Консервирование крови помогает заготовлять кровь заблаговременно, всегда иметь запас и транспортировать кровь на значительные расстояния.

Консервирование крови позволяет широко применять переливание крови, т. к. разрешает иметь в любое время предварительно приготовленную цельную кровь, эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы в неограниченном количестве.

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации.

Идея консервации крови принадлежит русскому врачу В.В Сутугину (1865). Он для сохранения крови использовал холод. В 1867 г. петербургский врач Н. Раутенберг использовал для консервирования крови углекислый натрий, а с 1914 г. в качестве стабилизатора крови применяется лимоннокислый натрий, предложенный бельгийским врачом Hustin.

Немаловажное значение для выполнения непрямого переливания крови имеет наличие соответствующей посуды и условий для хранения заготовленной крови. В настоящее время забор крови производится в полиэтиленовые пакеты, которые затем утилизируются. Использованием этих пакетов достигается исключение пирогенной реакции у реципиента, возможность соблюдения строжайшей стерильности. К тому же они более удобны в обращении, чем стеклянные сосуды.

Консервированную кровь хранят в специальных холодильниках при температуре 2… 8 ºС. Транспортировка консервированной крови может осуществляться любым видом транспорта. Для переливания крови из сосуда реципиенту применяются специальные одноразовые системы, которые состоят из прозрачных синтетических трубок и фильтров

Консервант позволяет сохранять кровь при Т 4 °С до 3-4 недель в пригодном для переливания состоянии.

Благодаря успехам криобиологии разработаны эффективные методы долгосрочного хранения крови в течение 8-10 лет в условиях глубокого холода (-79, -196°С). Значение долгосрочного хранения замороженной крови исключительно велико, т. к. только этот метод позволяет создавать запасы крови и её компонентов, особенно крови редкой групповой принадлежности.

Перечень мероприятий перед переливанием.

Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

Перед переливанием крови необходимо проверить ее на наличие инфицированности, сгустков и гемолиза.

•Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков.

•Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет.

•При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья.

•При гемолизе (разрушение эритроцитов) плазма приобретает розовую окраску («лаковая» кровь).

Сепсис – это общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной резистентности организма, из-за снижения иммунитета, при постоянном или периодическом поступлении из местного очага инфекции в кровеносное русло микроорганизмов или их токсинов, с развитием синдрома интоксикации.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА 1 позиция. Сепсис делят на 2 группы: вторичный, когда выявлен дервичный очаг инфекции

(99%), и первичный, при невыявленном первичном очаге (криптогенный) – 1%, но доля его постоянно уменьшается за счет совершенствования методов диагностики. В связи с этим понятно, что сепсис является вторичной патологией и дспожнением основного заболевания, из-за несовершенства защиты или высокой патогенности и инвазивности микрофлоры, с ее большим дапряжением в тканях, особенно при обширных гнойниках.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

2 позиция. Сепсис по локализации первичного очага, разделяют ,на: кожный, хирургический, ангиогенный, гинекологический, пупочный, стоматогенный, отогенный, раневой, послеоперационный, ожоговыйидр.

3 позиция. По течению процесса и выраженности клинических проявлений, сепсис определяют как: острый, подострый, хронический, рецидивирующий (sepsis lenta).

4 позиция. По тяжести течения сепсис может протекать в «скрытой», легкой, тяжелой, молниеносной формах.

5 позиция. По клиническим проявлениям сепсис может протекать в виде: токсемии (когда нет гнойных метастазов); пиемии (когда формируются гнойные метастазы); септикопиемии (смешанная форма процесса).

6 позиция. По составу микрофлоры, вызвавшей сепсис, он может быть: грамположительный (вызывается кокковой микро-.флорой – стафилококком, стрептококком и др.); грамотрицательный (приосновной микрофлоре в виде – кишечной палочки, синегнойной палочки, протея, клебсиелы и др.); сочетанный (особо опасная форма, особенно при вирусном пассаже).

Патогенез сепсиса крайне сложен из-за полиморфизма функциональных и органестических поражений системного характера. В основе лежит развитие синдрома интоксикации, с поражением всех органов и систем токсинами, вначале в виде функциональных изменений, в последующем – функционально-Органических нарушений. При неадекватном лечении формируется запредельная дисфункция, в виде полиорганной недостаточности, как правило, с летальным исходом.

Сепсис может развиваться при любом очаге инфекции с нарушенными защитными барьерами, чаще при обширных гнойниках. Главным же условием является напряжение микрофлоры свыше 10 мириад на см куб. Проникновение микрофлоры в кровеносное русло может идти непосредственно из очага (гематогенно) и через лимфатические сосуды (лимфогенно), реже бывает смешанный путь проникновения.

Грамположительная микрофлора, особенно стафилококк, чаще дает развитие мощных гнойных метастазов. Клинические проявления ярче, заболевание протекает тяжелее, но исходы значительно благоприятнее.

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации.

Грамотрицательная микрофлора в большей степени формирует интоксикацию. А исходы при ней, как правило, неблагоприятны, т.к. чаще развивается тяжелая и молниеносная формы.

Снижение резистентности происходит прежде всего из-за иммунодефицита. Он может иметь место до появления первичного гнойного очага, при этом страдает система мононуклеарных фагоцитов. Если иммунодефицит формируется под воздействием микрофлоры первичного очага инфекции, нарушаются ранние иммунные реакции:

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания
    инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при
    которых начало заболевания обусловлено механической травмой,
    инфицированием тканей во время анестезии, тонзиллитом, ринитом,
    пиогенными поражениями кожи и др.
  • Одонтогенные воспалительные заболевания
    инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при
    которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые
    ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и
    эпителиального покрова десны над прорезывающимся или ретинированным
    зубом.
  • Реабилитация — это система государственных,
    социальных, экономических, медицинских, профессиональных и других
    мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к
    временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и
    инвалидов (взрослых и детей) в общество, к общественно-полезному труду.
  • Флегмона– это разлитой гнойно-некротический процесс
    в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и
    периваскулярной  жировой клетчатке.
  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Флегмона– это разлитой гнойно-некротический процесс
    в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и
    периваскулярной  жировой клетчатке.

49. Флегмона кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Флегмона кисти – это острое гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без четких границ. Является результатом реакции на инфицирование раны кисти или внедрение инородного материала.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула и т.д.). Чаще всего флегмона вызывается золотистым стафилококком.

Гнойные. Происходят вследствие непосредственного занесения в рану бактериальной флоры, что в свою очередь ведёт к незамедлительно ответной реакции организма – воспаление.

Асептические. Происходят ввиду аутоиммунного ответа организма. Асептические флегмоны могут возникать в любой части тела. В таком случае не происходит грозного воспаления, только скромное отделяемое (лимфа).

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации.

Клиника

Повышение температуры тела, нарушение функций воспаленных органов, при остром течении процесса могут наблюдаться лихорадочное состояние, боли в местах локализации инфекции и головные боли в результате общей интоксикации организма.

ДИАГНОСТИКА ФЛЕГМОНЫ КИСТИ

Главные признаки воспаления – повышение температуры, отек, покраснение и боль – поэтому достаточно легко идентифицировать флегмоны кисти. Если симптомы еще не явные и заболевание только начинается, врач, возможно, назначит некоторые анализы и дополнительные исследования, для уточнения диагноза. Такие как: общий анализ крови, УЗИ области воспаления.

ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕГМОНЫ

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Поскольку кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто не позволяя гною выйти наружу, заставляя его распространяться вглубь кисти. В таком случае, гною необходимо дать отток, выполнив операцию фасциотомию.

Приложение В. Информация для пациентов

Не рекомендовано

1. При установлении диагноза флегмона ЧЛО – нельзя откладывать хирургическое лечение и надеяться на консервативную терапию;

2. Нельзя оперировать пациента с некомпенсированной коагулопатией;

3. Нельзя выполнять хирургическое лечение флегмон и абсцессов лица без адекватного анестезиологического пособия;

4. Нельзя сохранять одонтогенный очаг длительное время;

5. Нельзя затруднять отток гнойного экссудата из раны из-за тампонирования гнойной раны марлевыми тампонами;

Флегмона

Необходимая квалификация специалистов.

  1. Наличие сертификата челюстно-лицевого хирурга или хирурга-стоматолога и опыт работы в профильном отделении не менее 5 лет.
  2. Регулярная хирургическая нагрузка.
  3. Участие в отечественных и международных научно-практических конференциях посвященных лечению профильных пациентов.
  4. Плановое непрерывное медицинское образование, прохождение курсов повышения квалификации.
  5. Способность работать в команде со специалистами и сотрудничество с другими службами (социальной службой, страховой компанией).

  Таблица 3. Модель пациента

Диагноз

Абсцесс кожи лица

Флегмона лица

МКБ-10

L02.0; L03.2

Возраст

Дети, взрослые

Осложнения

– распространение воспалительного процесса на соседние области лица и шеи

– медиастенит

-внутричерепные осложнения (менингит, менингоэнцефалит, тромбоз пещеристого синуса)

– сепсис

Вид оказания МП

Специализированная

Форма оказания МП

Экстренная

Условия оказания МП

Стационар

Абсцесс
кожи и флегмона лица – это острое воспалительное заболевание, при
котором несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к
развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу. Пациент должен
знать, что при появлении острой боли в зубе или челюсти и последующем
развитии отека мягких тканей лица, повышения температуры нельзя заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
в медицинскую организацию или вызвать скорую помощь.

Основные принципы лечения острой хирургической инфекции. Показания к оперативному лечению.

Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компактную и губчатую части кости,надкостницу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТОВ Классификация остеомиелита принята рабочая, она включает в себя несколько позиций.

1.По этиологии. Остеомиелиты делятся на: неспецифические, вызываемые гноеродной микрофлорой; и специфические (туберкулезные, сифилитические, паразитарные и др.).

2.По путям проникновения в кость. Различают: гематогенный, когда инфекция поступает из отдаленных очагов (чаще, из носоглоточного кольца), по кровеносным или лимфатическим сосудам; негематогенный, вызываемый экзогенной инфекцией – при открытых переломах (травматический), операциях на костях (послеоперационный); переходный, развивающийся при переходе воспаления с мягких тканей или органов на кость.

3.По клиническому течению. Выделяют: острый, хронический, первично-хронический остеомиелиты.

4.По тяжести течения. Определяют: местную (легкую) форму, септико – пиемическую

(тяжелую) форму, токсическую (адинамическую или «молниеносную») формы.

ПАТОГЕНЕЗ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА Общепринятыми являются 2 теории патогенеза гематогенного остеомиелита.

1.Эмболическая теория А.А.Боброва (1889) и Э.Лексера (1894), которая основана на том, что кровоснабжение костей производится тремя группами сосудов: эпифизарными, метафизарными и диафизарными. Сосуды между собой не анастамозируют, заканчиваются слепо, узкие, с замедленным кровотоком. При занесении гнойного эмбола из очага эндогенной инфекции в костный мозг, в нем создаются идеальные условия для формирования воспаления.

2.Аллергическая теория С.М. Дерижанова (1937). Основана на том, что при хроническом воздействии инфекции развивается сенсибилизация и аллергическая реакция замедленного типа, с формированием в костном мозге холодных очагов. При обострении инфекций, переохлаждении, травмах в них развивается острый гнойно-воспалительный процесс.

1.Остановка кровотечения, борьба с болью.

2.Обеспечение адекватного газообмена.

3.Восполнение дефицита ОЦК.

• лечение сердечной недостаточности;

• профилактика почечной недостаточности;

• коррекция метаболического ацидоза;

• стабилизация обменных процессов в клетке;

• лечение и профилактика ДВС-синдрома.

5.Ранняяпрофилактика инфекции.

Остановка кровотечения и борьба с болью.

При любом кровотечении важно как можно скорее устранить его источник. При наружном кровотечении – прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, лигатура или зажим на кровоточащий сосуд. При внутреннем кровотечении – срочное оперативное вмешательство, проводимое параллельно с лечебными мероприятиями по выведению больного из шока.

Пока переливаются плазмозаменители, необходимо определить группу и резус-фактор крови больного и в необходимых случаях в последующем произвести гемотрансфузию. При этом следует переливать только свежую (не более 10 дней хранения) одногруппную кровь. Переливание крови с большим сроком хранения может вызвать много осложнений (гиперкалиемия, метаболический ацидоз, эмболизация микрососудов легких и др.).

Необходимо помнить, что чем больше объем гемотрансфузии, тем более свежей должна быть донорская кровь. На каждые 500 мл перелитой консервированной крови необходимо вводить по 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция (для предупреждения нитратной интоксикации и шока) и по 40-50 мл 4% раствора бикарбоната натрия (для устранения метаболического ацидоза так как донорская кровь кислая, ее рН – 6,30-6,40).

Нельзя переливать холодную кровь, поскольку она обладает повышенной вязкостью, а ее переливание может вызвать наведенную гипотермию у больного и холодовую агглютинацию. Поэтому кровь должна быть подогрета до комнатной температуры. Нельзя и перегревать кровь, так как это приводит к гемолизу со всеми вытекающими последствиями.

При острой кровопотере, сопровождающейся выраженной гипотонией, в состав переливаемых растворов рекомендуется добавлять полиглюкин (12-15 мл/кг), концентрированные растворы сухой плазмы и 10% раствор альбумина (3-6 мл/кг) для увеличения онкотического давления и предупреждения протоплазматического коллапса.

Следует отметить, что больные с тяжелой кровопотерей, выраженными нарушениями гемодинамики при остановленном кровотечении должны находиться в реанимационном отделении, а в случае продолжающегося кровотечения реанимационные мероприятия должны проводиться в операционной и при достижении соответствующего эффекта следует немедленно приступать к операции.

Диагностика складывается из местных и общих симптомов. – Местные

o Воспаление

-Calor – местный жар

-Tumor – припухлолсть

-Rubor – гиперемия

-Dolor – боль

-Functio laesa – нарушение функции o Симптомы наличия скопления гноя

-Клинические симптомы

-симптом флюктуации

-симптом размягчения

-Дополнительные методы обследования

-Диагностическая пункция

o Местные осложнения гнойных процессов

-Формирование некрозов, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит

-Общие

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

o Клинические проявления интоксикации

-Жалобы на чувство жара, озноб, головную боль, общее недомогание, слабость

-Повышение температуры, тахикардия, одышка

o Изменения лабораторных данных

-В клиническом анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЕ

-Посев крови на стерильность – диагностика бактериемии

-В анализе мочи протеинурия, цилиндрурия при крайней степени интоксикации

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности.

Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким процентом летальности.

центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная эмпиема и др.)

головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит, синусит, флегмона шеи и т. д.)

дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры и пр.)

женской половой системы (бартолинит, сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)

брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)

кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена, некротизирующий фасциит, абсцессы и др.)

костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит) бактериемию.

Этиология

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.). Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.).

Патогенез

Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерийассоциантов. В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей. Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием.

Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов – индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак. Условиями, благоприятствующими развитию анаэробной инфекции, являются повреждение анатомических барьеров с проникновением анаэробов в ткани и кровеносное русло, а также снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей (ишемия, кровотечение, некроз).

Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.), перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах и т. д. Факторами, способствующими возникновению анаэробной инфекции, выступают массивное

Клиника

Характерными клиническими признаками анаэробной инфекции служат преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей.

Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов. Проявлением тяжелого эндотоксикоза служит высокая лихорадка с ознобами, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, тахипноэ, тахикардия, гемолитическая анемия, иктеричность кожи и склер, акроцианоз.

При раневой анаэробной инфекции ранним местным симптомом выступает сильная, нарастающая боль распирающего характера, эмфизема и крепитация мягких тканей, обусловленные газообразующими процессами в ране. К числу постоянных признаков относится зловонный ихорозный запах экссудата, связанный с выделением азота, водорода и метана при анаэробном окислении белкового субстрата

Диагностика

Анаэробная инфекция распознается на основании клинической картины, подтвержденной результатами микробиологической диагностики, газожидкостной хроматографии, массспектрометрии, иммуноэлектрофореза, ПЦР, ИФА и др.

Методы экспресс-диагностики анаэробной инфекции включают бактериоскопию раневого отделяемого с окраской мазка по Грамму и газожидкостную хроматографию. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса, анализу плевральной жидкости, посеву крови на аэробные и анаэробные бактерии, иммуноферментному анализу, ПЦР.

В биохимических показателях крови при анаэробной инфекции обнаруживается снижение концентрации белков, увеличение уровня креатинина, мочевины, билирубина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Анаэробную инфекцию необходимо дифференцировать от рожистого воспаления мягких тканей, полиморфной экссудативной эритемы, тромбоза глубоких вен, , пневмоперитонеума, перфорации полых органов брюшной полости.

Лечение анаэробной инфекции предполагает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного. Как правило, он заключается в широком рассечении очага поражения с удалением некротизированных тканей, декомпрессии окружающих тканей, открытом дренировании с промыванием полостей и ран растворами антисептиков.

o Воспаление

-Rubor – гиперемия

-Dolor – боль

-симптом флюктуации

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

-Общие

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило,
имеют инфекционную природу. В зависимости от локализации «входных ворот»
для микроорганизмов различают одонтогенные, стоматогенные, риногенные,
тонзилогенные, отогенные, дерматогенные острые и хронические
воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Возбудителями абсцесса и флегмоны являются разнообразные микробы и их
ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные,
кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего – стафилококки,
стрептококки и бактероиды. Согласно статистике, причиной развития
патологического процесса в 65% являются  анаэробно-аэробные
ассоциации — у 65%, у 26%  анаэробы  и только у 6% больных
аэробные возбудители.

Одонтогенная микрофлора полости зуба по корневому каналу
распространяется в околоверхушечный периодонт, а зачем в окружающие зуб
ткани. Именно такой — одонтогенный — путь инфицирования наблюдается в
98% случаев всех абсцессов и флегмон ЧЛО, и  только у 2% причиной
является неодонтогенная инфекция, когда распространение микрофлоры в ЧЛО
происходит гематогенным, лимфогенным и контактным путем из других
анатомических областей.

В развитии острого гнойно-воспалительного заболевания
челюстно-лицевой области существует несколько теорий
(инфекционно-эмболическая или сосудистая теория [Бобров А. А., 1889;
Лексер, 1894], аллергическая теория [Дерижанов С. М., 1940; Снежко Я.
М., 1951 и др.], нервно-рефлекторная теория [Семенченко Г. И., 1958] и
др.).

В последние годы отмечено, что в механизме развития микробного
воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе
которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное
поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и
непатогенные микробные клетки, а также продукты их жизнедеятельности.

В
большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов происходит
на фоне существования хронических очагов одонтогенной инфекции, при
обострении хронического воспалительного процесса. Одним из важных
факторов, способствующих началу обострения, является повышение
суммарного повреждающего эффекта (вирулентности) микрофлоры.

Это
обусловлено повышением патогенных свойств бактерий в данной ассоциации
или увеличением количества микробов. Это наблюдается в случае нарушения
оттока экссудата из очага хронической инфекции, таким образом,
увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности в
очаге, возрастает давление экссудата, что приводит к распространению
инфекционного начала за пределы демаркационной зоны.

Распространению
инфекции за пределы демаркационной зоны могут способствовать повреждения
соединительно-тканой капсулы при травме или оперативном вмешательстве.
Как правило, развитие одонтогенных флегмон ЧЛО на фоне существующих
очагов хронической инфекции происходит после физического или
эмоционального переутомления, переохлаждения, перегревания, а также
после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

1.3 Эпидемиология

Больные с воспалительной патологией составляют от
40 до 60% пациентов, обращающихся за стационарной стоматологической
помощью. Среди них подавляющее большинство (60-80%) страдает флегмонами
лица и шеи. В 3-28% случаев флегмоны ЧЛО и шеи имеют тенденцию к
прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию таких грозных
осложнений, как медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит,
тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для
жизни больного. Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи
составляет от 28 до 50%.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

4

 D

2.

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

4

 D

3.


Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 3 часов от
момента установления диагноза челюстно-лицевым хирургом (искл.
больные с тяжелой сопутствующей патологией)

4

D

4.

Выполнено бактериологическое исследование экссудата из гнойной раны с
определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим
лекарственным препаратам

2

В

5.

Отсутствие повторных хирургических вмешательств

4

D

6.

Отсутствие гнойно-септических осложнений

4

D

7.

Отсутствие тромбоза лицевых вен или синусов головного мозга

4

D

8.

Достигнуто выздоровление пациента

2

А

Перелом – частичное или полное нарушение целости кости с повреждением окружающих мягких тканей. Обширность и характер повреждения мягких тканей определяют клинику и течение перелома, а также и исход лечения.

Клиника переломов. Ведущим признаком наличия перелома является боль в месте травмы, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома. Иногда переломы сопровождаются повреждением сосудисто-нервного пучка, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Диагностика переломов строится на вышеуказанных клинических признаках и подтверждается рентгенологически. Случаи с подозрением на перелом следует расценивать как перелом и проводить соответствующую лечебную тактику.

•остановку кровотечения,

•обезболивание и противошоковую терапию,

•транспортную иммобилизацию (как правило предусматривает обездвиживание пострадавшей части тела. Это достигается наложением шин таким образом, чтобы исключить движения в суставах выше и ниже места перелома. Если перелом открытый, перед наложением шины (они могут быть как заводского изготовления, так и из подручных материалов) кожу вокруг раны следует обработать йодом и наложить на нее асептическую повязку.)

Переломы (fractura) – нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости

1) Консервативные способы . Пригодны для лечения 85% всех переломов, лечение проходит амбулаторно в травмпунктах.

• Фиксационный (иммобилизационный) способ

а) обязательное обезболивание всеми доступными способами вплоть до наркоза б) репозиция – ручная или с применением устройств (например: аппарат Свердлова для

лодыжки)

в) фиксация сегмента: гипсовая повязка – лучшее средство.

• Экстензионный (функциональный) способ

Основное звено метода – вытяжение, направленное на расслабление мышечного корсета

исамовправление фрагментов.

•Экстензионно-фиксационный способ

Репозиция постепенная, как в предыдущем методе. По достижении образования волокнистых структур (через 1,0…1,5 месяца) конечность фиксируется гипсовой повязкой.

2) Оперативные способы

•Открытая репозиция костных фрагментов: обнажение костных фрагментов,

устранение интерпозиции тканей, открытая репозиция, ушивание надкостницы, ушивание раны, фиксация.

•Интрамедуллярный остеосинтез

а) гвоздь Кюнтера, обеспечивает хорошую фиксацию, но вызывает разрушение костного мозга

б) интрамедуллярный фиксатор Богданова (стержневые конструкции)

•Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез – пластинка Лена и т.п.

•Интра-экстрамедуллярный остеосинтез

•Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (Волков, Оганесян, Илизаров).

•Ультразвуковая сварка костных фрагментов (Поляков), основана на том, что после соединения фрагментов наносится клей, после чего производится воздействие ультразвуком, который “впрыскивает” клей, что вызывает фиксацию; сращение костей идет участками, которые не “забиты” клеями (циакриновый клей, стиракрил).

•Костная пластика

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Не рекомендовано

•кровопотерю,

•сдавление органа, расположенного в небольшой по объему полости при скоплении в ней крови;

•инфицирование крови, скопившейся в тканях или в полостях организма;

•сдавление магистральных сосудов и нервовобразовавшейся гематомой.

При кровопотере развивается анемия, а при значительной (обильной кровопотере) – может наступить смерть Сдавление излившейся кровью жизненно важных органов – головного мозга, сердца,

легкого происходит в тех случаях, когда возникает кровотечение в ограниченную полость

– полость черепа, перикарда, грудную полость.

Инфицирование излившейся крови. Любое скопление крови вне сосуда является хорошей питательной средой для микроорганизмов и может привести к образованию гнойного процесса – абсцесса, флегмоны, нагноения операционной раны, гнойного

плеврита.

Гематома. При ранении крупного артериального сосуда кровь может скопиться в промежутке тканей – возникает гематома, которая продолжает сообщаться с просветом сосуда (пульсирующая гематома). Со временем вокруг этой гематомы формируется

соединительно-тканная капсула, и пульсирующая гематома превращается вложную аневризму. Образование большой гематомы может привести к сдавлению магистрального сосуда и вызвать нарушение кровоснабжения тканей.

21.Кровотечения. Характеристика отдельных видов кровоизлияний и кровотечений.

Кровотечение(геморрагия)-выход крови за пределы сосудистого русла.

наружное – выход крови в окружающую среду(кровохарканье, кровотечение из носа), внутреннее – выход крови в полости организма (гемоторакс, гемопреикард).

Кровоизлияние-выход крови в ткань.

Скопление свернувшейся крови в ткани называется гематомой, а при сохранении тканевых элементов – геморрагическим пропитыванием(инфильтрацией). Плоскостные кровоизлияния- кровоподтеки, мелкие точечные – петехии.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    1. Челюстно-лицевые хирурги
    2. Хирурги

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств.

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с
участием большого количества пациентов и получением большого количества
данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1
значительной или как минимум 3 незначительными методологическими
ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П1. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1
убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая
значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1
убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая
значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или
неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется
мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как
минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности,
показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности
стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня
доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над
риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня
доказательности, показывающие значительное превосходство риска над
пользой

Не рекомендовано

Для временной остановки артериального кровотечения применяют следующие виды. I. Пальцевое прижатие артериального ствола.

Остановить кровотечение из магистрального сосуда можно путем прижатия его к кости выше раны.

1)общая сонная артерия: прижимают I пальцем или у середины внутреннего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка

2)наружную челюстную артерию – к нижнему краю нижней челюсти (граница задней и средней 1/3 челюсти).

3)височную – в области виска выше козелка уха

4)подключичную – в середине надключичной области к бугорку I ребра

5)плечевую – к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы

6)подмышечную – в подмышечной впадине к головке плечевой кости

7)лучевую – к лучевой кости, где определяется пульс

8)локтевую – к локтевой кости

9)бедренную – у середины пупартовой связки к лонной кости

10)подколенную – к середине подколенной ямки

11)тыльную артерию стопы – на тыльной поверхности ее между наружными и внутренними лодыжками

12)брюшную – кулаком к позвоночнику слева от пупка

Правила наложения резинового жгута Эсмарха.

-накладывать жгут на ровную ткань без складок, чтобы не травмировать кожу;

-накладывать жгут выше раны и по возможности ближе к ней;

-первый виток растянутого резинового жгута должен прекратить кровотечение;

-последующие несколько оборотов закрепляют достигнутый успех;

-свободные концы завязать или закрепить крючками,

-правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения и исчезновения пульса;

-под жгут подкладывают записку с указанием времени его наложения;

-в холодное время жгут накладывать не более чем на 30 мин, в теплое не более чем на 1 час;

-если с момента наложения прошло более 1,5 часов, на 1 – 2 минуты жгут нужно ослабить для притока крови во избежание омертвения, одновременно кровоточащий сосуд прижимают пальцем выше раны;

-для профилактики шока – производить иммобилизацию конечности;

-транспортировку больного со жгутом – в I очередь, в зимнее время конечность укрыть.

III. Предельное сгибание конечностей в суставах.

1.Артерия предплечья – сдавливается при сгибании руки в локтевом суставе до отказа с последующей фиксацией. Применяется при артериальном кровотечении из кисти и н/3 предплечья.

2.Подключичная, плечевая артерии – оба локтя с согнутыми предплечиями отвести назад до возможного соприкосновения и зафиксировать.

3.Подколенная – максимальное сгибание в коленном суставе (в подколенную ямку – валик). Применяется при кровотечении из артерий стопы и н/3 голени.

IV. Наложение кровоостанавливающего зажима.

При артериальном кровотечении – раздвигают края раны, отыскивают оба конца артерии и захватывают стерильными зажимами споследующем наложением асептической повязки. При венозномкровотечение – возвышенное положение конечности и давящая повязка.

Физические: применение высокой и низкой температуры, электрокоагуляция, лазерный луч. Например, орошение кровоточащего участка горячим (45 – 50 градусов) физ. раствором, пузырь со льдом, электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химические: кровоостанавливающие препараты делятся навнутренние и местные. Наружно применяют перекись водорода. Вв вводят хлористый кальций, 2 – 4 мл 12,5 % раствора дицинона, 200 мл 5% аминокапроновую кислоту.

•Внутриартериальные

•Внутривенные

•Внутрикостные

Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.

По скорости – капельные и струйные.

•Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, изливавшейся в серозные полости.

•Обменная – определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.

•Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.

•Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия): реинфузия, трансфузия заранее заготовленной крови.

•Переливание донорской крови. Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови. Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!). Непрямое – кровь заготовлена заранее и подвергается стабилизации или консервации. Обменное переливание – применяется при гемолитической желтухе новорожденных, массивном внутрисосудистом гемолизе.

ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, врач

1.Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.

2.Определить группу крови и резус-фактор реципиента.

3.Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.

4.Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.

5.Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.

6.Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7.Провести биологическую пробу.

8.Произвести гемотрансфузию.

9.Заполнить документацию.

10.Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резусфактора производится по общим правилам, изложенным выше.

Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии.

Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО и по резус-

фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием). а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

Основные принципы лечения острой хирургической инфекции. Показания к оперативному лечению.

Научную основу переливания крови получило только в начале ХХ века. В 1901 г. Ландштейнер открыл три группы крови, в 1907 г. Янский и в 1910 г. Мосс – четвертую группу. Только после этих открытий появилась возможность безопасного применения переливания крови в клинической практике.

В основах деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека аггллютиногенов А и В, а в сыворотке крови агглютининов α и β. В зависимости от наличия или отсутствия агглютиногенов и агглютининов определяют групповую принадлежность крови. У человека встречается 4 группы комбинаций набора агглютиногенов и агглютининов и, следовательно, 4 группы крови.

Первая группа 0 (I).В эритроцитах не содержится агглютиногенов (0), а в сыворотке содержатся агглютинины α и β.

Вторая группа – А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а сыворотке – агглютинин β.

Третья группа – В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а сыворотке – агглютинин α.

Четвертая группа – АВ (IV). Эритроциты содержат оба агглютиногена (А и В), но в сыворотке отсутствуют агглютинины

Препараты крови

а) белковые препараты – Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (при шоках, ожогах, гипопротеинемии, истощении);

б) гемостатические препараты – Антигемофильная плазма – содержит VIII и IX факторы свертывания (при гемофилии); Фибриноген – белок свертывающей системы крови (при шоке, сепсисе, патологических родах); Гемостатическая губка – препарат местного действия; Криопреципитатсодержит антигемофильный фактор (при гемофилии).

в) препараты иммунологического действия – гамма-глобулин – временный пассивный иммунитет, антитела в концентрированном виде (антистафилококковый, противостолбнячный)

Кровезаменители.

Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови.

•Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.

•Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.

•Реополиглюкин – увеличивает ОЦК, уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, обладает диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации.

•Желатиноль – увеличивает ОЦК, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию.Показан при шоках и интоксикациях.

•Гемодез – после В/В введения препарата 80% гемодеза, через 4 -6 часов, выводится почками. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.

•Гемодез Н – в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Снижает содержание токсических веществ, усиливает диурез.

•Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки.

Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.

•Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Применяются при заболеваниях ЖКТ, голодании более 3 дней.

•Углеводы: Глюкоза – 5,10,20,40% растворы. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.

изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия – как правило при тяжелых состояних пациентов если говорим про гнойную ЧЛХ.

«Искусственная кровь» – переносчик кислорода (перфторан).

При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40 капель в мин.) трёхкратное, с 3-х. минутным интервалом. В случае несовместимости появляются те же клинические симптомы несовместимости.

•Внутриартериальные

•Внутривенные

•Внутрикостные

o Воспаление

-Rubor – гиперемия

-Dolor – боль

-симптом флюктуации

-Общие

Разработчики клинических рекомендаций

  1. Дурново Е. А. (профессор, д.м.н., зав. кафедрой хирургической
    стоматологии и  челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава
    России, главный внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии
    Приволжского Федерального Округа)
  2. Хомутинникова Н.Е. (доцент кафедры хирургической стоматологии и
    челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, к.м.н.,
    главный внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии Нижегородской
    области).
  3. Фурман И.В. (к.м.н., челюстно-лицевой хирург, зав. отделением ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России).
  4. Высельцева Ю.В. (ассистент кафедры хирургической стоматологии и
    челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, к.м.н.)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Конфликт интересов отсутствует.

Пролистать наверх
Adblock detector