Переломы верхней челюсти – Хирургическая стоматология от А до Я

Методические рекомендации

для
студентов лечебного факультета

ОПУХОЛИ
И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ПРЕДРАКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ
РТА

НОВОСИБИРСК
2009 г.

ОПУХОЛИ
И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ПРЕДРАКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА, ГУБ

-научиться
диагностировать опухоли и опухолеподобные
заболевания челюстно-лицевой области;

-ознакомится
с особенностями течения и лечения
доброкачественных и злокачественных
опухолей челюстно-лицевой области;

Переломы верхней челюсти - Хирургическая стоматология от А до Я

-научиться
выявлять предраковые заболевания
слизистой оболочки полости рта и губ.

Контрольные
вопросы

  1. Срединные
    кисты и свищи шеи. Происхождение,
    клиника, диагностика, лечение.

  2. Боковые
    кисты и свищи шеи. Происхождение,
    клиника, диагностика, лечение.

  3. Доброкачественные
    новообразования и опухолеподобные
    заболевания челюстно-лицевой области:
    папиллома, гемангиома, лимфангиома,
    адамантинома, остеобластокластома,
    одонтома, эпулис, плеоморфная аденома,
    ретенционные кисты слюнных желез,
    радикулярная и фолликулярная кисты,
    фиброзная дисплазия челюстей. Клиника,
    диагностика, лечение.

  4. Злокачественные
    опухоли мягких тканей лица, полости
    рта, слюнных желез и челюстных костей:
    рак верхнечелюстной пазухи, рак слизистой
    оболочки полости рта, губы, цилиндрома,
    мукоэпидермоидная опухоль.

  5. Предраковые
    заболевания и профилактика рака
    слизистой оболочки полости рта.

Практические
навыки

  1. Уметь
    диагностировать опухоли и опухолеподобные
    заболевания костей челюстно-лицевой
    области на рентгенограмме.

Формы
контроля

1.
Контроль знаний при опросе и осмотре
больных.

2.
Обсуждение курируемых больных.

3.
Решение ситуационных задач.

4.
Тестовый контроль.

От чего возникают?

Переломы верхней челюсти можно получить в результате удара, сдавливания, аварийных ситуаций, дорожно-транспортных происшествий, во время спортивных тренировок, при падении с высоты.

Классификация переломов верхней челюсти включает 3 типа травматического повреждения. Рассмотрим каждый из этих типов отдельно:

  1. 1-й – локализуется под небным сводом, обычно сопровождаясь отломами дна гайморовой пазухи. Характеризуется наличием ярко выраженной лицевой деформации, кровотечениями из ротовой полости и ее преддверия.
  2. 2-й – характеризуется частичным отрывом верхней челюсти и лицевых костей от черепного основания. Данной травме сопутствует интенсивное слюнотечение, отечность и гематомы, носовое кровотечение, нарушения обонятельной функции.
  3. 3-й – представляет собой полный отрыв верхней челюсти, скуловой и носовой кости от черепного основания. Характеризуется искажением формы лица, нарушением зрительной функции, смещением глазных яблок, появлением гематом под глазницами.

Кроме того, травматологи выделяют следующие виды данного перелома:

  • Полный — с сопутствующим смещением челюстных отломков;
  • Неполный — без сопутствующего смещения;
  • Открытый — характеризуется наличием повреждения мягких лицевых тканей и кожных покровов, кровотечением;
  • Закрытый — без сопутствующего травмирования лицевых тканей.

Переломы верхней челюсти - Хирургическая стоматология от А до Я

В основном, данная травма носит открытый характер. Часто переломы верхней челюсти сопровождаются следующими сопутствующими повреждениями:

  • Травмы среднего уха;
  • Повреждение мозговых оболочек;
  • Разрывы мышечных тканей и кожных покровов лица;
  • Вдавливание носовых костей в переднюю черепную ямку;
  • Повреждения носоглотки;
  • Травмирование придаточных пазух.

Врожденные кисты и свищи шеи

Срединные
кисты и свищи шеи

Срединные
кисты и свищи шеи возникают при аномалии
развития жаберного аппарата и неправильном
развитии щитовидно-язычного протока.
Топографически срединныекисты
шеи
подразделяются на кисты корня языка и
кисты, расположенные над или под
подъязычной костью. Обычно они
диагностируются не ранее 2-3-летнего
возраста, протекая до этого периода
скрыто.

Кисты
корня языка могут проявляться нарушениями
функции глотания, дыхания или же
обнаруживаются случайно при осмотре
полости рта ребенка.

Срединные
кисты
шеи обнаруживаются в виде характерного
опухолевидного образования округлой
формы обычно строго по средней линии в
верхней трети шеи. Пальпаторно выявляется
патологическое образование мягкоэластической
консистенции, контурированное, легко
смещаемое, безболезненное. Кисты связаны
с подъязычной костью и смещаются с ней
при глотании. Размеры кист 1-3 см в
диаметре, но с возрастом они могут
значительно увеличиваться.

Кисты
имеют тонкую соединительнотканную
оболочку. Полость кисты содержит светлый,
тягучий секрет. Нередко возникает
воспаление кисты, вплоть до абсцедирования.

Срединные
свищи шеи
бывают полные и неполные. Они могут
образоваться вторично при нагноении
кисты и бывают истинно врожденными.
Полные свищи имеют два устья – наружное
и внутреннее. Внутреннее устье полного
свища всегда открывается в область
слепого отверстия языка. Наружное
отверстие срединного свища обычно
находится ниже подъязычной кости на
2-3 см.

Локализация наружного свища может
быть нетипичной, т.е. не строго по средней
линии, а отклоняться вправо или влево.
При пальпации определяется тяж, идущий
к подъязычной кости. Наружное отверстие
свища точечное и располагается или на
уровне кожи или в воронкообразном
углублении, реже на небольшом
сосочкообразном возвышении. Из свища
постоянно или периодически выделяется
скудное количество слизистой жидкости.

Боковые
кисты и свищи шеи

Боковые
кисты шеи
располагаются в верхней или средней
трети боковой поверхности шеи – впереди
грудино-ключично-сосцевидной мышцы или
непосредственно под ней. Киста прилегает
к внутренней яремной вене и общей сонной
артерии.

Переломы верхней челюсти - Хирургическая стоматология от А до Я

В
клинике киста проявляется в виде
округлого образования, иногда значительных
размеров. Она подвижна, эластической
консистенции, при отсутствии воспаления
безболезненна. Воспаление является
частым осложнением кист и заканчивается
нагноением с развитием абсцесса или
флегмоны. После самопроизвольного
прорыва гноя или после вскрытия может
сформироваться свищ шеи.

Боковые
свищи шеи также
как срединные могут быть полными и
неполными. Они образуются вторично при
нагноении кисты или являются истинно
врожденными. Наружное устье свища обычно
располагается по переднему краю
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Внутреннее устье свища всегда расположено
в области верхнего полюса небной
миндалины. Выше рога подъязычной кости
свищевой ход идет между внутренней и
наружной сонными артериями.

Диагностика
срединных и боковых кист шеи вследствие
их типичной локализации и характерной
клинической картины не является сложной.
Ценным дополнением в диагностике
является пункционная биопсия и
цитологическое исследование.

Дополнительным
методом диагностики срединных и боковых
свищей шеи является контрастная
рентгенография.

Лечение
врожденных кист и свищей шеи хирургическое
и сводится к полному удалению кисты или
иссечению свищевого хода. Особенностью
удаления срединной кисты и срединного
свища шеи является резекция тела
подъязычной кости.

Как проявляется?

Основным симптомом перелома верхней челюсти является патологическая подвижность челюстного отломка и ярко выраженный болевой синдром. Еще один характерный признак — это нарушение прикуса. Также выделяют следующий ряд симптомов, которыми проявляется данное травматическое повреждение:

  • Носовое и ротовое кровотечение (может являться главным признаком при переломах третьего типа);
  • Нарушение дыхательной функции;
  • Образование обширных гематом, локализованных под глазницами больного (синдром очков);
  • Общая ослабленность;
  • Расстройства речевой функции;
  • Тошнота;
  • Нарушения жевательной функции;
  • Интенсивное слюнотечение;
  • Отечность, локализованная в области верхней губы.

Болезненные ощущения усиливаются при попытках сомкнуть челюсть, прикосновениях к лицевым точкам. Довольно часто у больных наблюдаются такие признаки, как переломы зубов, опущение и деформация лицевых участков, нарушения зрительной функции, слезотечение, непроизвольные сокращения мимических глазных мышц. Пациенты не могут нормально разговаривать, возникают сложности с пережевыванием пищи.

Переломы верхней челюсти в детском возрасте практически всегда сопровождаются сотрясением мозга, черепно-мозговыми травмами. Маленький пациент бледнеет, становится вялым, возможны приступы головокружения, тошнота с обильной рвотой, обморочные состояния.

Особенная опасность данной травмы заключается в том, что в первое время с момента повреждения симптоматика может быть выражена не достаточно ярко. Часто больные медлят с обращением к специалисту, пытаются заниматься самолечением, что уже несет угрозу для жизни!

Поэтому при появлении хотя бы некоторых из описанных выше симптомов, проявившихся после травмоопасной ситуации, необходимо в срочном порядке доставить больного в лечебное учреждение, пройти диагностику и своевременно начать лечение.

В чем опасность?

При отсутствии адекватных, своевременно проведенных терапевтических мероприятий, переломы верхней челюстной кости могут привести к развитию крайне нежелательных осложнений:

  • Менингит;
  • Образование абсцессов;
  • Флегмоны;
  • Нарушения прикуса;
  • Челюстная деформация;
  • Остеомиелиты;
  • Синусит;
  • Медиастиниты.

Классификация опухолей и опухолеподобных образований слюнных желез

Опухоли

Опухолеподобные образования

Доброкачественные

Злокачественные

Аденома

Аденолимфома

Полиморфная
аденома (смешанная опухоль)

Мукоэпидермоидная
опухоль

Цилиндрома

Рак

Ретенционная
киста малой слюнной железы

Ретенционная
киста подъязычной слюнной железы
(ранула)

Опухоли

Опухолеподобные
образования

Доброкачественные

Злокачественные

Аденома

Аденолимфома

Полиморфная
аденома (смешанная опухоль)

Мукоэпидермоидная
опухоль

Цилиндрома

Рак

Ретенционная
киста малой слюнной железы

Ретенционная
киста подъязычной слюнной железы
(ранула)

Как оказать помощь?

При первых признаках, характерных для данного повреждения, необходимо вызвать медиков и грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Первым делом больного укладывают на бок, для предупреждения перекрытия дыхательных путей. Важно обеспечить человеку абсолютный покой, поскольку любые движения в данном случае категорически противопоказаны!

Затем нужно остановить кровотечение путем использования тампонов, наложения стерильных салфеток. С целью иммобилизации и предупреждения возможного смещения под область верхних зубов больного можно проложить линейку или специальную пластину, закрепив ее на голове фиксирующей повязкой. Если подручных средств не оказалось или у пострадавшего наблюдаются повреждения зубного ряда, верхнюю челюсть просто аккуратно совмещают с нижней и фиксируют с помощью повязки.

К травмированному участку рекомендуется приложить ледяной компресс, что-нибудь холодное — с целью уменьшения отеков и болезненных ощущений. Если у больного западает язык, его нужно зафиксировать.

Челюстные травмы в большинстве случаев сопровождаются очень сильными болезненными ощущениями, вплоть до развития болевого шока. Немного облегчить состояние потерпевшего можно при помощи анальгетических препаратов, по возможности, обезболивающее средство лучше ввести инъекционным путем. После этого больного необходимо доставить в клинику, обязательно в лежачем положении! При этом потерпевший должен лежать лицом вниз или же на боку.

Диагностика переломов верхней челюсти осложняется наслоением верхнечелюстных костей. Поэтому для постановки точного диагноза, определения типа и степени тяжести повреждения проводится обзорное рентгенографическое исследование в разных проекциях.

Кроме того, могут быть показаны такие виды исследований, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Точная, детальная диагностика позволяет сократить продолжительность лечения и снизить риски развития характерных осложнений, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

Доброкачественные образования мягких тканей челюстно-лицевой области и челюстных костей

Гемангиома

Сосудистое поражение, проявление
которого в области лица многообразно.
По своему генезу оно может быть
бластоматозного или дисэмбриопластического
характера.

Классификация:

  1. Капиллярная гемангиома

  2. Кавернозная гемангиома

  3. Ветвистая гемангиома

Капиллярная гемангиома.Наблюдается сразу после рождения, реже
спустя некоторое время. Локализуется
на коже одной или нескольких областей.
Незначительное по величине поражение
может быстро увеличиться в размерах.
Цвет измененных участков кожи от
слабо-розового или красного до
багрово-красного.

Обычно все пораженные
участки имеют одинаковую окраску.
Гемангиомы всех типов, особенно
капиллярные, имеют тенденцию к
самопроизвольной инволюции (в 2-3%
случаев). Первым признаком инволюции
является побледнение гемангиомы в
отдельных участках. Но чаще рост опухоли
активно продолжается с ростом ребенка.

Кавернозная гемангиома.Наблюдается у детей примерно с той же
частотой, что и капиллярные. Она состоит
из сосудистых полостей, сообщающихся
между собой. При этом поражении в процесс
вовлекаются глубокие ткани лица. Кожа
может быть окрашена так же, как при
капиллярной форме или оставаться обычной
окраски.

Для данного вида гемангиомы
характерна опухолевая деформация, т.е.
значительное увеличение объема пораженных
тканей. При надавливании на область
поражения опухоль исчезает и быстро
появляется вновь. При опускании головы
выбухающий участок тканей увеличивается
еще больше. Эти симптомы связаны с
приливом и отливом крови из сосудистой
полости.

Пункция зоны поражения позволяет
получить характерные данные – быстрое
наполнение шприца кровью. Кавернозные
гемангиомы, увеличиваясь и сдавливая
окружающие ткани у детей, вызывают
атрофию прилежащих тканей (мышц, слюнных
желез, глазного яблока, жировой клетчатки),
деформации прикуса, смещение зубов и
другие нарушения.

Ветвистые гемангиомы представляют
собой конгломерат порочно развитых
сосудов артериального, венозного или
смешанного типа различного калибра.
Участок поражения менее контурирован,
чем при кавернозной форме. Вздутые,
извилистые опухолевые узлы расположены
в толще тканей. Часто заметна пульсация
опухоли. В других случаях она выявляется
при пальпации.

Лечениедетей с гемангиомами является
трудной задачей. Начинать лечение можно
в любом возрасте, желательно сразу после
постановки диагноза.

1.Склерозирующая терапия (введение в
толщу опухолевой ткани химических
веществ с целью вызвать ожог, асептическое
воспаление и последующее рубцевание
опухоли);

2. Криодиструкция;

3. Электрокоагуляция;

4. Иссечение опухоли;

5. Лучевая терапия (в данное время
не применяется, так как, несмотря на
хороший результат лечения, часто вызывает
отставание в росте облученных отделов)

Внутрикостная гемангиома

Изолированная внутрикостная гемангиома
челюсти встречается довольно редко.
Чаще гемангиома развивается в мягких
тканях лица. Внутрикостная гемангиома
протекает бессимптомно или сопровождается
постоянными ноющими болями в зубах.
Иногда возможны упорные, повторные
кровотечения из десен. Опухоль может
прорастать из кости в окружающие мягкие
ткани.

На рентгенограмме челюстная кость
несколько вздута, костный рисунок
нарушен, видны ячеисто-кистозные полости.
Кавернозные гемангиомы на рентгенограмме
могут выглядеть также в виде одиночного
очага деструкции костной ткани. Иногда
видны округлые тени, представляющие
собой обызвествленные тромбы (флеболиты).

Лечение чаще хирургическое.

Лимфангиома

Опухоль развивается из лимфатических
сосудов.

Классификация:

  1. Капиллярная лимфангиома

  2. Кавернозная лимфангиома

  3. Кистозная лимфангиома

Капиллярная лимфангиома. Обнаруживается
вскоре после рождения вследствие
асимметрии какого-либо отдела лица.
Увеличивается медленно с ростом ребенка.
При пальпации выявляется утолщение и
легкое уплотнение тканей без четких
границ. Опухоль имеет выраженную
тенденцию к воспалениям. Во время
воспаления отмечаются температура,
слабость и другие симптомы интоксикации.

Кавернозная лимфангиома. Представляет
собой диффузное утолщение тканей,
которое состоит из множества узлов,
содержащих полости, разделенные
перегородками. Эти полости наполнены
прозрачной бесцветной или кровянистой
жидкостью. Пальпация опухоли безболезненна,
консистенция ее мягко-эластическая,
границы относительно четкие. Кавернозные
лимфангиомы так же, как и капиллярные,
имеют тенденцию к воспалению.

Кистозная лимфангиома. Представляет
собой одно- или многокамерную кисту с
тонкими стенками. Киста наполнена
жидкостью. В полостях встречаются
разрастания лимфоидной ткани. Данная
форма поражения локализуется обычно в
области шеи. Опухолевая деформация
ткани значительная. Хорошо виден контур
опухоли, который выявляется и при
пальпации.

Лечениехирургическое. Опухолевую
ткань удаляют одномоментно или поэтапно.

Папиллома

Источник роста – многослойный плоский
эпителий. В возникновении папиллом
большая роль отводится дизонтогенетическим
факторам. Не исключается также влияние
вирусов и таких раздражителей, как
хроническая травма слизистой полости
рта разрушенными зубами, неправильно
изготовленными зубными протезами.

Опухоль растет в виде единичных или
множественных разрастаний округлой
или овальной формы. Эти разрастания
располагаются на узкой ножке или на
широком основании. Цвет их бледно-розовый,
однородный, мало отличающийся от цвета
окружающей слизистой оболочки. Растет
опухоль медленно и редко достигает
больших размеров. Иногда папилломы
проявляют тенденцию к инволюции.

Папиллома на коже челюстно-лицевой
области представляет собой плоское
образование на ножке, по цвету несколько
темнее окружающих тканей.

Лечение папилломв основном
хирургическое. Опухоль иссекают в
пределах здоровых тканей. Используется
также криодеструкция.

Одонтома

В основе возникновения одонтом лежат
нарушения процесса образования зубов.
Одонтомы чаще диагностируются после
3 лет. Опухоль обнаруживается в период
формирования постоянных зубов. Различают
два вида одонтом, отличающихся друг от
друга степенью дифференцировки зубных
тканей, – мягкие и твердые.

Мягкая одонтома (амелобластическая
фиброма)

Эта опухоль встречается крайне редко.
Для гистологического строения опухоли
характерны эпителиальные разрастания
(как в адамантиноме), между которыми
располагаются соединительнотканные
элементы стромы. Мягкая одонтома
представляет собой образование
плотноэластической консистенции, на
разрезе имеет светло-серый цвет с
отдельными более светлыми участками.

Клиника. При мягкой одонтоме имеются
симптомы других доброкачественных
опухолей, расположенных в челюстных
костях. Опухоль растет медленно,
постепенно вызывая «вздутие» челюстной
кости, как при адамантиноме. В отличие
от адамантиномы мягкая одонтома в
основном наблюдается у молодых людей
в период формирования постоянных зубов.

Рентгенологическая картина сходна с
таковой при адамантиноме. В ряде случаев
в опухоли могут быть постоянные зубы
или их зачатки. Нередко наблюдается
нарушение кортикального слоя челюсти.

Лечение мягкой одонтомы исключительно
хирургическое. При доброкачественном
течении (экспансивный рост,
высокодифференцированное строение
опухоли) можно ограничиться вылущиванием
опухоли в пределах здоровых тканей. При
инфильтративном росте и других признаках
злокачественного течения показано
расширенное хирургическое вмешательство
– резекция значительного участка
челюсти.

Твердая одонтомаподробно
освещена в разделе «Опухолеподобные
образования»

Адамантинома (амелобластома)

Адамантинома относится к доброкачественным
эпителиальным опухолям, напоминающим
по гистологическому строению эмалевый
орган зуба. Название опухоли происходит
от греческого слова «adamantos»
– эмаль, алмаз. Адамантинома чаще
наблюдается в возрасте 20-40 лет, однако
отмечены случаи развития опухоли у
новорожденных и у лиц пожилого возраста.

В происхождении адамантином много
спорного и неясного. Одни авторы считают,
что возникновение адамантином связано
с нарушением развития зубного зачатка,
другие предполагают ее развитие из
эпителиальных элементов слизистой
оболочки полости рта, третьи – из
одонтогенных эпителиальных остатков
(островки Малассе). Есть мнение, что
адамантинома возникает из эпителиальной
выстилки фолликулярных кист.

Как лечат?

Весь комплекс терапевтических мероприятий, применяемых при переломах верхних челюстных костей, можно подразделить на несколько последовательных этапов:

  1. Сопоставление и фиксация смещенных челюстных обломков.
  2. Стимуляция процессов регенерационного характера.
  3. Терапия, направленная на предупреждение развития возможных осложнений и ускоренное, полноценное восстановление поврежденной костной ткани.

Если диагностированы переломы верхней челюсти, лечение начинается с санации, обработки поврежденного участка. Важно нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, что, как правило, требует проведения трахеотомии.

На следующем этапе доктором совмещаются обломки челюстной кости. Процедура эта достаточно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, в условиях клиники, под действием местной анестезии!

После осуществляется иммобилизация при помощи метода шинирования. В наиболее сложных клинических случаях пациентам требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого костные челюстные обломки фиксируются путем применения специальных пластин, конструкций.

В обязательном порядке больным назначают курс антибиотиковой терапии с целью предупреждения развития осложнений инфекционного, воспалительного характера. Медикаментозное лечение также включает в себя применение обезболивающих, иммуномодулирующих лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

Особенности реабилитации

Реабилитационный процесс после переломов верхней челюсти может длиться от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от типа повреждения и степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей больного, времени начала терапии. Одним из важных элементов реабилитационного курса является физиотерапия. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Облучение ультрафиолетом — способствует активному продуцированию витамина Д, что необходимо для образования кальция и ускоренного восстановления костной ткани.
  2. Магнитная терапия — позволяет устранить отечность, болезненные ощущения, проявления процессов воспалительного характера.
  3. УВЧ-терапия — направлена на улучшение процессов кровообращения в области повреждения, устранение отеков, воспалений.
  4. Электрофорез с использованием кальциевых препаратов — процедура позволяет активизировать процессы поступления кальция в клеточные структуры поврежденной костной ткани.

Большое значение для успешного лечения и реабилитации имеет обеспечение должного ухода и гигиены ротовой полости больного. Этот процесс осложняется наличием во рту пациента шин, металлических конструкций, в которых застревают мелкие кусочки пиши.

Поэтому после каждого приема пищи необходимо орошать и промывать ротовую полость, используя для этих целей специальные растворы, обладающие антисептическим и противовоспалительными свойствами. Шины очищают при помощи зубочисток, пинцетов, обыкновенных зубных щеток с мылом.

Несколько раз на протяжении суток ротовую полость необходимо полоскать антисептическими растворами. Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ускорить процессы выздоровления, улучшить состояние ротовой полости, а главное, предупредить целый ряд опасных инфекционных осложнений.

Травмы челюстно-лицевой области новосибирск 2009 г. Травмы челюстно-лицевой области

-научиться
диагностировать повреждения мягких
тканей лица и переломы костей лицевого
скелета;

-ознакомиться
с принципами лечения раненых в
челюстно-лицевую область на этапах
медицинской эвакуации;


овладеть диагностикой переднего вывиха
нижней челюсти и принципами его
вправления.


овладеть оказанием первой и неотложной
помощи пострадавшим с ранениями
челюстно-лицевой области.


владеть методами временной (транспортной)
иммобилизации при переломах верхней и
нижней челюстей;

  1. Повреждение
    мягких тканей лица и особенности
    хирургической обработки.

  2. Первая
    доврачебная и врачебная помощь при
    огнестрельных ранениях челюстно-лицевой
    области.

  3. Принципы
    лечения раненых в челюстно-лицевую
    область на этапах медицинской эвакуации.

  4. Вывих
    нижней челюсти. Клиника, диагностика,
    лечение.

  5. Переломы
    нижней челюсти. Виды. Клиника, диагностика.
    Неотложные мероприятия.

  6. Переломы
    верхней челюсти. Виды. Клиника,
    диагностика. Неотложные мероприятия.

  7. Транспортная
    иммобилизация при переломах нижней и
    верхней челюсти. Профилактика осложнений.

  8. Переломы
    скуловой кости. Клиника, диагностика,
    лечение.

  9. Питание
    и уход за больными с травмами
    челюстно-лицевой области.

1.
Уметь диагностировать переломы костей
челюстно-лицевой области на рентгенограммах.

2.
Уметь провести клиническое обследование
больного с травмой челюстно-лицевой
области и поставить предварительный
диагноз.

3.
Овладеть методами транспортной
иммобилизации при переломах челюстей

Формы
контроля

Диетотерапия

Полноценное, сбалансированное питание является необходимым условием восстановления больного. При челюстных травмах эта задача усложняется вследствие нарушения жевательной функции. Пострадавший не может есть твердую пищу. Как правило, пациентов кормят через зонд или специальные поильники.

Когда состояние больного несколько стабилизируется, его можно начинать кормить жидкой пищей, через бутылочку, соломинку. В рацион пациента необходимо включить следующие продукты:

  • Бульоны;
  • Протертые овощные супы;
  • Молоко;
  • Овощные пюре;
  • Протертые каши;
  • Кисломолочная продукция;
  • Овощные, фруктовые соки с мякотью;
  • Сырые яйца;
  • Растительные масла;
  • Мясное пюре.

Важно, чтобы вся пища имела комнатную температуру. Слишком горячие либо холодные блюда при подобных травмах строго противопоказаны. Питание рекомендуется дробное — часто и маленькими порциями.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых — травма очень опасная, сопряженная с сопутствующими повреждениями. Поэтому, во избежание нежелательных последствий, важны своевременное обращение к специалисту, комплексное лечение и реабилитация с соблюдением всех врачебных рекомендаций!

Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области

Военная
челюстно-лицевая хирургия как
самостоятельный раздел зародилась в
конце первой мировой войны и оформилась
к концу гражданской войны, вследствие
чего были достигнуты значительные
успехи в лечении ранений и повреждений
челюстей.

Опыт
последующих войн, особенно 2-й мировой,
подтвердил, что особенности лечения
раненых с повреждениями лица и челюстей
требуют участия врачей, имеющих не
только хирургическую, но и стоматологическую
подготовку.

Классификация
огнестрельных повреждений челюстно-лицевой
области

I.
По виду поврежденных тканей:

  1. ранения
    мягких тканей

  2. ранения
    с повреждением костей:

а)
нижней челюсти;

б)
верхней челюсти;

в)
обеих челюстей;

г)
скуловой кости;

д)
сочетанное повреждение нескольких
костей лицевого скелета.

сквозные;

слепые;

касательные,

изолированными
с повреждением или без повреждения
органов лица;

комбинированными;

одиночными;

множественными;

сообщающимися
с полостью рта, носа, придаточными
пазухами носа;

не
сообщающимися с полостью рта, носа,
придаточными пазухами носа.

III.
По виду ранящего снаряда:

  1. пулевые;

  2. осколочные.

  3. повреждения
    шариковыми и стреловидными элементами

По
данным ВОВ наиболее часто встречались
изолированные ранения мягких тканей
(40,2 %), на втором месте ранения с повреждением
нижней челюсти (28,5 %), ранения верхних
челюстей (14,3 %), повреждения других костей
лицевого скелета и зубов отмечены реже.

Особенности
течения огнестрельных ранений в область
лица и челюстей определяются
анатомо-физиологическими характеристиками
данной области.

1
– обезображивание.
Любые повреждения лица сказываются на
психоэмоциональной сфере раненого.
Кроме наличия внешнего нарушения часто
страдают функции жевания, речи, ведущие
к снижению трудоспособности, часто
требующие длительной реабилитации и,
несомненно, усугубляющие душевные
переживания больного. Вследствие
вышеперечисленного психологическая
поддержка в период лечения занимает
важное место в комплексе лечебных
мероприятий.

2
– несоответствие
между видом пациента и тяжестью его
состояния.
При значительных повреждениях тканей
лица, сгустков крови и инородных тел в
ранах, потере сознания часто создается
обманчивое впечатление о наличии травмы
несовместимой с жизнью и даже о смерти
пострадавшего. Однако летальность среди
раненых в челюстно-лицевую область
относительно невелика.

3
– наличие
зубов.
Во-первых, при ранении снаряд, повреждая
зубы, передает им и их осколкам остаточную
кинетическую энергию с образованием в
дальнейшем так называемых вторичных
ранящих снарядов, усугубляющих объем
повреждения. Во-вторых, даже интактные
зубы при соблюдении соответствующей
гигиены полости рта покрыты ротовой
микрофлорой, что определяет неизбежность
микробного загрязнения раны.

4
– близость
жизненно важных органов.
Повреждение головного мозга, гортани,
органа слуха, зрения, крупных сосудов
и нервов может не только значительно
усугубить состояние потерпевшего, но
и привести к гибели раненого на поле
боя.

5
– необходимость
в специальном питании и уходе.
Накладывают свои особенности невозможность
пережевывания и проглатывания пищи,
возможность аспирации, а так же
невозможность использования при
необходимости стандартным противогазом
(используется специальный противогаз
для раненых в голову).

6
– несмотря на вышеперечисленное имеются
и положительные особенности течения
раневого процесса в челюстно-лицевой
области, связанные прежде всего сповышенной
регенеративной способностью тканей
лица,что
определяется богатыми иннервацией,
кровоснабжением и своеобразием клеточного
состава.

1
группа– шок, коллапс, кровотечение,
асфиксия;

2
группа – кровоизлияния, гематомы,
гемосинусы, эмфиземы мягких тканей,
абсцессы и флегмоны, травматические
остеомиелиты и синуиты, рожистое
воспаление, газовая инфекция, пневмония,
сепсис, менингит.

3
группа – травматические кисты, аневризмы,
контрактуры, неправильное сращение
костных отломков, дефекты и ложные
суставы нижней челюсти, нарушение
окклюзии, слюнные свищи и кисты,
последствия повреждения нервов, рубцы,
вторичное обезображивание лица,
психо-эмоциональные расстройства.

Асфиксии
(по М.Г. Иващенко)

1
– дислокационная – определяется
смещением языка, отломков челюсти и
т.д. (40%). Лечебные мероприятия заключаются
в положении больного лицом вниз и при
необходимости фиксации языка.

2
– обтурационная – закрытие верхних
дыхательных путей инородным телом,
кровяным сгустком и т.д. (29 %). Устраняется
путем удаления препятствия через полость
рта или при невозможности последнего
наложением трахеостомы.

3
– стенотическая – сдавление трахеи
гематомой, отеком и т.д. (23 %). Чаще возникает
необходимость в наложении трахеостомы.

4
– клапанная – закрытие входа в гортань
мягкотканым лоскутом (5%). Устраняется
подшиванием лоскута к окружающим мягким
тканям или при его нежизнеспособности
отсечением.

5
– аспирационная – аспирация крови,
рвотных масс и других жидкостей (3%).
Устранение данного вида асфиксии
предусматривает санацию трахеобронхиального
дерева при помощи отсоса.

Пролистать наверх
Adblock detector