Стоматологические индексы, индекс гигиены полости рта в стоматологии

Пародонтальный индекс воспаления

1. Пародонтальный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).
Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень.
Методика определения. Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором. На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

Зубной налет (DI):
0 — зубной налет отсутствует;
1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;
2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;
3 — зубной налет покрывает {amp}gt; 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (CI):
0 — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба;
2 — наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;
3 -наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям:
0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены;
0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный;
1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный;
больше 2,6 баллов — плохой.

2. Пародонтальный индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (PI Silness-Löe, 1964).
Характеризует толщину зубного налета в придесневой области. Для его определения специального окрашивания не проводят.
Методика определения. После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба, слегка затрагивая десневую борозду с щечной и язычной сторон.
Результаты оценивают в баллах:
0 — налет возле шейки зондом не определяется;
1 — налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда;
2 — значительное накопление зубного налета, определяемое как визуально, так и в ходе зондирования;
3 — интенсивное отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края, определяются пищевые остатки

Исследуют зубы Рамфьорда (16, 21, 24, 36, 41, 44). Сумма показателей делится на количество исследованных зубов.

1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный пародонтальный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948) в модификации Парма (C. Parma, 1960).
Является одним из первых базовых индексов воспаления десны. Проводится, как правило, после пробы Шиллера-Писарева, используя аналогичный раствор.
Методика определения. Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, воспаление краевой десны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла.

Оценка результатов:
до 30% — легкая степень гингивита;
30-60% — средняя степень гингивита;
более 60% — тяжелая степень гингивита.

2. Пародонтальный индекс кровоточивости десневой борозды (SBI Muhlemann и Son, 1971) в модификации Cowell (1975)
Метод чувствительный: повышенная кровоточивость при клинически здоровом пародонте определяется в 30-40%, что позволяет использовать метод для раннего выявления начальных воспалительных изменений. Метод показателен и при гингивите, и при пародонтите.
Методика проведения
Состояние десны изучают в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Оценочная шкала (степени):
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – кровоточивость возникает не раньше чем через 30 секунд;
2 – кровоточивость возникает сразу и в пределах 30 секунд;
3 – пациент отмечает кровоточивость при приеме пищи или при чистке зубов.

3. Пародонтальный индекс кровоточивости сосочков (PBI Saxer и Muhlemann, 1971)
Метод определяет возникновение кровоточивости межзубных сосочков после осторожного зондирования борозды. Зондирование проводит в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда.
Оценочная шкала (степени):
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – появление точечных кровотечений;
2 – наличие многочисленных точечных или линейного кровотечения;
3 – кровью заполняется межзубной промежуток;
4 – кровь заполняет десневую борозду и течет по зубу или десне.

4. Пародонтальный индекс распространенности воспаления (Sandler-Stahl, 1957)
Индекс применяется для мониторинга, а также показывает динамику процесса и эффективность лечения.

Диагностика периодонтита

Наиболее
частая форма периодонтита у детей любого
возраста. Особенности анатомического
и гистологического строения периодонта
у детей обусловливают преобладание
продуктивных форм хронического
периодонтита с клиническими симптомами,
вызванными прорастанием грануляционной
ткани в корневые каналы из очага
воспаления.

Кроме
альтерации и пролиферации выражена и
экссудация, поэтому на десне часто можно
наблюдать свищи с гнойным отделяемым.
Корни временных зубов при гранулирующем
периодонтите подвергаются преждевременной
патологической резорбции, кроме этого
могут подвергаться резорбции и бифуркация
корней временных зубов

При
разрушении дна полости зуба грануляции
из периодонта прорастают в полость зуба
и даже в кариозную полость, имитируя
хронический гипертрофический пульпит.

В
постоянных зубах гранулирующий
периодонтит
встречается как в зубах со сформированными,
так и не сформированными корнями.

Если
корни не сформированы, грануляционная
ткань врастает через широкий «раструб»
не сформированного корня в корневой
канал. При хроническом гранулирующем
периодонтите сформированных и не
сформированных корней в области проекции
верхушки корня нередко можно наблюдать
свищ.

Из
дополнительных методов диагностики
применяют:

  1. Электроодонтометрию.

Стоматологические индексы, индекс гигиены полости рта в стоматологии

Электроодонтометрия
проводится в зубах постоянного прикуса
со сформированными корнями.

ЭОД

или = 100 до 200.

  1. Рентген-диагностика

Лечение
острого верхушечного периодонтита.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Острый
медикаментозный периодонтит.

  1. После
    препарирования и раскрытия полости
    зуба удалить распад коронковой и
    корневой пульпы.

  2. Корневые
    каналы промыть растворами антисептика:3%-5%
    р-р гипохлорид Na,
    1 – 2 % р-р хлорамина, 3 % р-р перекиси
    водорода, 2% р-р хлоргекседина, 1: 5000
    раствор фурацилин, ферменты (трипсин,
    химотрипсин).

  3. Вывести
    в канал турунду с антидотом мышьяка
    под повязку: 5% р-р унитиола, 1% р-р йодинола,
    йодид калия, 2 – 6 % настойки йода.

  4. Пломбирование
    канала осуществляется во второе
    посещение при отсутствии жалоб
    твердеющими пастами, если боли не
    купировались, то необходимо провести
    внутриканальный электрофорез 5% р-р
    йода (моляры), йодид калия (резцы, клыки,
    премоляры), анод гальванизацию с
    физ.р-ром, а в III-е
    посещение запломбировать канал.

Острый
инфекционный периодонтит.

Лечение
зависит от фазы воспаления.

Фаза
интоксикации

Экссудативные
проявления в эту фазу не выражены. После
удаления распада из канала и удаление
инфицированного дентина проводят его
медикаментозную обработку. В канал
вводят турунду с противовоспалительным
и антибактериальным препаратом и зуб
герметически закрывают под повязку на
1 – 2 дня.

В
настоящее время с появлением
кальцийсодержащих препаратов, рН которых
высокая, до 12,4 в первое посещение
необходимо ввести в корневой канал
турунду с данным препаратом и герметично
закрыть кариозную полость (т.е. прекратить
дополнительное инфицирование корневого
канала).

Фаза
экссудации.

Выражены
экссудативные проявления. Для купирования
боли и предотвращения дальнейшего
воспаления по кости необходимо создать
отток экссудата через корневой канал
и оставить зуб открытым на 1 – 2 дня. Для
этого нужно раскрыть верхушечное
отверстие.

2-е
посещение. Через 2 – 3 дня, после прекращения
клинических симптомов, необходимо
запломбировать зуб твердеющими пастами.

Для
снятия острых явлений назначают внутрь:
сульфаниламиды, антибиотики,
гипосенсибилизирующие и противовоспалительные
препараты, анальгетики, физиолечение
(УВЧ, электромагнитное поле, АСБ,
дарсонвализацию).

  1. Клинико-рентгенологическая
    картина хронического гранулирующего
    периодонтита в детском возрасте.
    Дифференциальная диагностика. Лечение.

При
хроническом гранулирующем периодонтите
на рентгенограмме кортикальная пластинка
не прослеживается, нет характерного
петлистого рисунка губчатого вещества,
что говорит о деструкции кости. Участок
деструкции не имеет четких границ.
Гранулирующий процесс нередко
сопровождается образованием свища.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Хронический гранулирующий периодонтит
– характерная форма воспаления для
временных зубов. На рентгенограмме
корень представлен двумя небольшими
очагами деструкции кости, захватывающее
все пространство между корнями временных
зубов, иногда распространяется на
участки кости, окружающие все корни и
переходят на фолликулы постоянных
зубов.

В
постоянных зубах с несформированными
корнями на форму хронического периодонтита
влияет давность заболевания. В ранних
стадиях заболевания чаще встречается
гранулирующий процесс. Следует помнить,
что при несформированном корне легко
можно принять зону роста за гранулему.
Отличить их друг от друга можно следующим
образом: при наличии ростковой зоны,
периодонтальная щель имеет равномерную
ширину на всем протяжении корня, сливаясь
с зоной роста.

При
гибели зоны роста отмечается исчезновение
кортикальной пластинки, ее ограничивающей,
и расширении периодонтальной щели у
формирующейся апикальной части корня.
Если зона роста погибла, то дальнейшее
формирование корня не происходит.

  1. Клинико-рентгенологическая
    картина хронического фиброзного
    периодонтита в детском возрасте.
    Дифференциальная диагностика. Лечение.

Хронический
фиброзный периодонтит – характеризуется
утолщением и уплотнением периодонта,
о чем свидетельствует расширение
периодонтальной щели. Расширение
периодонтальной щели наблюдается на
ограниченном участке или редко на всем
протяжении периодонтального пространства,
что зависит от распространенности
воспалительного процесса.

  1. Клинико-рентгенологическая
    картина хронического гранулематозного
    периодонтита в детском возрасте.
    Дифференциальная диагностика. Лечение.

Хронический
гранулематозный периодонтит – на
R-грамме проецируется в виде деструкции
костной ткани округлой или овальной
формы у корня зуба. Чаще очаг деструкции
виден в области верхушки корня, иногда
располагается на боковой поверхности
корня. При перфорации корня гранулема
может распространяться на место
перфорации.

Верхушка корня зуба
располагается в гранулеме, при длительно
протекающем воспалительном процессе,
нередко, резорбирована и иногда настолько,
что корень зуба бывает укорочен. Вокруг
гранулемы костная ткань не изменена,
реже по ее краям видна уплотненная
сгруппированная зона, ограничивающая
кость нормального строения.

  1. Особенности
    пломбирования деструктивных форм
    периодонтита постоянных зубов у детей.

1.
Если до физиологической смены осталось
1,5 – 2 года.

2.
При хронических инфекционно-аллергических
заболеваниях органов и систем организма
ребенка.

3.
Если в анамнезе было более 2-х обострений
хронического периодонтита.

4.
При патологической резорбции более на
1/3 – 1/4 их длины.

5.
При резорбции или перфорации дна полости
зуба.

6.
При нарушении компактной костной
пластинки, костной ткани, окружающей
фолликул постоянного зуба.

Стоматологические индексы, индекс гигиены полости рта в стоматологии

7.
При воспаленных корневых кистах в
области молочного зуба.

8.
Если во время лечения возможно выраженное
обострение воспалительного процесса
(периостит, абсцедирующий лимфаденит,
и др. формы одонтогенных инфекций).

9.
Деструктивные процессы в области
бифуркации и верхушек корней временных
зубов выявляемые рентгенографически.

Временные
однокорневые зубы лечат в одно посещение.
После препарирования кариозной полости
и раскрытия полости зуба поэтапно
эвакуируют из полости распад корневой
пульпы. Для дезинфекции полости следует
применять: перекись водорода, йодинол,
хлорамин.

После
высушивания канала приступают к его
пломбированию. Пломбирование каналов
временных зубов предпочтительно пастами
на масляной основе (масло облепихи,
шиповника, гвоздичное, персиковое,
масленый раствор витамина А). Лечение
заканчивается постановкой пломбы.

1.
После эндодонтической обработки каналов
временных моляров и медикаментозной
обработки можно приступить к пломбированию
каналов. Для корневых пломб используют
пасты на маслянистой основе ( гвоздичное,
персиковое масла).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

2.
При лечении периодонтита временных
моляров используются резорцин-формалиновый
метод. Его проводят как при наличии
грануляций в канале, так и при их
отсутствии.

I
посещение – под анестезией раскрывают
полость зуба, удаляют грануляции из
устьев каналов и проводят импрегнацию
резорцин – формалиновой смесью. Тампон
с резорцин – формалиновой смесью
накладывают на устье каналов под повязку
на 2 – 3 дня.

II
посещение – при отсутствии жалоб, повязку
удаляют. После медикаментозной обработки
кариозной полости в устьевую часть
каналов или проходимую вводят резорцин
– формалиновую пасту с постановкой
пломбы по всем правилам.

1.Неверно
поставлен диагноз.

2.При
выборе тактики лечения периодонтита
не учтены противопоказания к лечению
зубов.

1.Блокада
просвета канала дентинными опилками
или мягкими тканями возникает в результате
несоблюдения последовательности
инструментальной обработки или при
неполном удалении содержимого канала.

2.Образование
апикального расширения, апикальная
перфорация стенки корневого канала,
продольная перфорация стенки корневого
канала, чрезмерное расширение апикального
отверстия.

3.
Перелом инструмента в корневом канале.

1.
Травма периодонта сильнодействующими
препаратами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

2.
Избыточное выведение пломбировочного
материала в периодонт.

Индексы пародонтита

1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).
ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальный карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.
Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:
0 — воспаления десны нет;
1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;
2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;
4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок ( оценка дается только рентгенологически);
6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;
8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звук
Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл.

Оценка результатов.
0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания;
1,5 — 4,0 балла — II стадия;
4,0 — 8,0 балла — III стадия.

2. Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).
Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя:
-наличие или отсутствие кровоточивости десны,
-наличие над- или поддесневого зубного камня,
-пародонтальные кармана.
Методика определения. Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда.
Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.

У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.
Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.
Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.
При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам. Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.
Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста.

Оценочная шкала:
4 — карман более 6 мм ;
3 — карман 3,5 — 5,5 мм;
2 – пародонтального кармана нет, но присутствует явление воспаления десны, зубной камень, дефекты пломб или коронок;
1 — кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала, зубного камня нет, карманов нет;
0 – пародонт интактен.

Оценка результатов.
Оценивают нуждаемость в лечении:
0 — лечения не требуется;
1 — гигиена полости рта;
2 — удаление зубных отложений гигиена;
3 — удаление отложений консервативная терапия кюретаж гигиена;
4 — удаление отложений консервативная терапия лоскутные операции ортопедическое лечение гигиена.

3. «Костный» показатель (Fuchs 1946).
Индекс позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния костей проводят рентгенологически.

Оценочная шкала:
4 – нет убыли костной ткани или зуб удален по поводу осложненного кариеса;
3 – убыль костной ткани до одной трети длины корня;
2 – убыль костной ткани от одной трети до дух третей длины корня;
1 – убыль костной ткани свыше двух третей длины корня;
0 – зуб вне кости или удален по поводу заболевания пародонта.

Оценка результатов:
Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и делят на число, которое соответствует здоровому пародонту (количество зубов умноженное на четыре). Результат получают в виде дроби.
0 – резорбция костной ткани до верхушек корней;
¼ — резорбция костной ткани на две трети корня;
½ — резорбция костной ткани от одной трети до двух третей корня;
¾ — резорбция костной ткани на одну треть корня;
1 – костная ткань в норме.

Классификации подвижности зубов

1. По Евдокимову.
1 степень – зуб смещается в вестиболооральном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;
2 степень – зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;
3 степень – добавляется подвижность в вертикальном направлении;

2. По Энтину.
1 степень – смещение зуба в ветибулооральном направлении;
2 степень — зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении;
3 степень — добавляется подвижность в вертикальном направлении;
4 степень – подвижность в трех направлениях а также ротация зуба.

3. По шкале Миллера-Флезара (1980).
0 – зуб устойчив, имеется только физиологическая подвижность;
1 – смещение зуба по вертикальной оси не более 1 мм. по вертикальной оси не более чем на 1 мм.
2 – зуб смещается на 1-2 мм. в вестибулооральном направлении, функция не нарушена;
3 – подвижность резко выражена, зуб движется в вестибулооральном направлении и по вертикальной оси, функция нарушена.

Классификация поражений фуркации корней

Определяется с помощью специального изогнутого зонда Набера, либо обычного затупленного зонда. Поражение фуркации определяют как в горизонтальном так и вертикальном положениях.

В горизонтальном направлении:
I – видно небольшое вдавление в слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разряжения или проникает в дефект на глубину 1-2 мм.
II – зонд входит в бифуркацию более чем на 1-2 мм., но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другой
III – место фуркации видно, с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.

В вертикальном направлении (Tarnow, Fletcher, 1984):
1 – вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм.;
2 — вертикальная убыль кости в области фуркации до 4-6 мм.;
3 — вертикальная убыль кости 7 мм. и более.

Классификация рецессий десны (Miller, 1985)

I – рецессия в пределах свободного края десны. Возможна ее полная ликвидация.
II – рецессия захватывает прикрепленную десну но не затрагивает боковые поверхности корня. Можно рассчитывать на ее полное устранение.
III – рецессия десны и на боковых поверхностях. Полное устранение очень сомнительна.
IV – рецессия десны на всех поверхностях зуба, разрушена кость. Устранить хирургическими методами невозможно.

Пролистать наверх
Adblock detector