Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

Классификация дентино-эмалевых адгезивных систем

– 7 поколений (применяются АС IV, V, VI, VII поколений)

– тотального травления (удаляющие смазанный слой – АС IV и V поколений);

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

– самопротравливающие (модифицирующие смазанный слой – АС VI и VII поколений).

– одноэтапные (VII поколение);

– 2-х этапные (V и VI поколения);

– 3-х этапные (IV и VI поколения).

Гибридный слой

​Удаление смазанного слоя в настоящее время оптимально провести с помощью ортофосфорной кислоты в концентрациях 30-40%, которая растворяет гидроксиапатит и деминерализует дентин на величину в 3-5 µм, освобождая коллагеновые волокна и открывая дентинные канальца.

Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

​Следующая задача состоит в том, чтобы смола, входящая в состав адгезива, проникла в дентинные канальца и инфильтрировала коллагеновые волокна. Как мы знаем смола в адгезивах и композитах соединение гидрофобное. Но если просушить дентин после протравливания мы получим спадение (коллапс) коллагеновых волокон и доступ в дентинные канальца будет закрыт. В связи с этим бывает частое осложнение в виде постоперационной чувствительности в связи с пересушиванием дентина.

​Задача решается путем применения гидрофильных полимеров (чаще всего это HEMA) в органических растворителях. Содержаться они в праймерах адгезивов 4 поколения, либо непосредственно в составе адгезивов 5 поколения. При нанесении на увлажненный дентин гидрофильные мономеры с растворителем проникают между коллагеновых волокон и в дентинные канальца.

Органический растворитель (чаще это этиловый спирт или ацетон) испаряется вместе с водой, находящейся на поверхности дентина. Остается HEMA, который препятствует спадению коллагеновых волокон и проникновению гидрофобной смолы на основе Bis-GMA. В случае с адгезивами 4 поколения смола наносится после просушивания праймера, в адгезивах 5 поколения смола и праймер находятся вместе и по мере проникновения гидрофильных полимеров проникает и смола. После полимеризации смолы на поверхности дентина образуется абсолютно герметичный гибридный слой.

​Здесь мы сделали акцент на герметичность. После полимеризации все дентинные канальца оказываются закрыты затвердевшей смолой и отграничены от внешней среды. Плюс коллагеновые волокна также оказываются в ней, что создает достаточно сильную микроретенцию более чем в 20МПа. Поэтому необходимость в промежуточных материалах, типа прокладок и лечебных подкладок не требуется. Подробно об этом было отражено в статье “Прямое покрытие пульпы”

Адгезивные системы тотального травления

АС IV и V поколений содержат PENTA – дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофильные группы, которое позволяет ему глубоко проникать в толщу дентина, а так же TEGDMA, UDMA и растворители (ацетон, спирт, вода).

АС VI и VII поколений содержат слабокислые мономеры (напр. фосфорилированныйметакрилат), растворяющие или модифицирующие смазанный слой.

Требования, необходимые для адгезивного соединения

-создать шероховатую поверхность твёрдых тканей (протравливание);

Seven_generations_of_dentinal_adhesives_1

-обеспечить смачивание поверхности (за счёт растворителей);

-иметь текучий материал, способный проникать в микропористую поверхность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Протравливание (используется 35-37% ортофосфорная кислота)

-вытравливается центр эмалевых призм;

-периметр эмалевых призм;

-неравномерная структура вытравливания (в виде папоротника);

Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

-глубина травления 10-50 мкм.

-растворяет собственно смазанный слой;

-пробки смазанного слоя;

-деминерализует дентин на глубину 20-30 мкм

Микрофотографии протравленных твёрдых тканей

Дентин

Гибридный слой – деминерализованный дентин, пропитанный мономерами (адгезивной системой).

Обеспечивает адгезию к твёрдым тканям на уровне 25-27 МПа (сила связи эмали с дентином)

Этапы адгезивной подготовки АС IV поколения

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

-тотальное травление твёрдых тканей (15-30 сек на эмаль, затем 20 сек на дентин)

Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

-Смывание травильного геля в течение 30-40 сек

-нанесение праймера на дентин на 15-20 сек, распределение слабой струёй воздуха

-нанесение адгезива на дентин, покрытый праймером, и на эмаль, через 20 сек раздувание слабой струёй воздуха

-полимеризация светом на протяжении 20 секунд

Основным отличием АС V поколения от АС IV поколения является содержание праймера и бонда в одном флаконе!!!

-Смывание травильного геля в течение 30-40 сек

-нанесение адгезива на дентин и эмаль, через 20 сек раздувание слабой струёй воздуха

Scotchbond MP (ЗМ ESPE), GlumaSolidBond (HeraeusKulzer), OptiBond FL (Kerr), All-Bond 2 (Bisco), Syntac (Vivadent), SolobondPlus (VOCO)

Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

SingleBond (ЗМ ESPE), GlumaComfort

Bond (Heraeus/Kulzer), Prime{amp}amp;Bond NT (Dentsply), OptiBondSoloPlus (Kerr), PQ1 (Ultradent), One-Step (Bisco)

Свойства АС тотального травления

-ткани обрабатываются одним этапом;

-полностью удаляется смазанный слой (относительная стерильность дентина);

-образование прочного гибридного слоя.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

-открытые дентинные трубочки (возможность инфицирования);

Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

-несоответствие между глубиной травления и глубиной проникновения адгезива;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

-при пересушивании дентина возникает гиперестезия.

Технология применения адгезивов 4 и 5 поколений.

Здесь описываются чисто практические манипуляции для проведения влажного бондинга, и конечно требуется абсолютный контроль над чистотой операционного поля, желательно использование коффердама.

1. Для удаления смазанного слоя поверхность дентина протравливается ортофосфорной кислотой 30-40% в течение 15-20 секунд.

2. Промывание водой в течении 20-30 секунд.

3. Просушивание. Дентин всегда должен быть слегка влажным, но не должно быть видимых капель и луж. Чтобы обезопасить себя от пересушивания отдельных областей дентина, удалить излишнюю влагу следует не при помощи пистолета, а шариками из поролона. Так же можно воспользоваться препаратом AQUA PREP F. Даже при полном высушивании дентина, после аппликации AQUA PREP F, коллагеновые волокна принимают исходное состояние в течение 20 секунд.

4. Нанесение праймера в достаточном количестве на 20-30 сек. и высушивание. Необходимо достаточное количество растворителя для удаления влаги в протравленном слое. В адгезивах 5 поколения данный шаг отсутствует.

5. Нанесение адгезива. Необходимо, чтобы смола как можно глубже проникла в дентинные канальца, поэтому время экспозиции должно быть не менее 15-20 секунд. Просушить до образования минимальной по толщине пленки.

6. Полимеризация в течение 10-20 секунд. После полимеризации желательно сразу наносить реставрационный материал, иначе давление дентинной жидкости может разрушить гибридный слой.

Использование в данной последовательности и с соблюдением временных интервалов гарантирует надежную адгезивную подготовку, исключающую всякого рода осложнения. 

Пролистать наверх
Adblock detector