Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия

Формы очаговой гиперплазии эндометрия

Схема форм очаговой гиперплазии эндометрия
Очаговая гиперплазия эндометрия
Форма гиперплазии эндометрия Встречаемость %
Диффузная гиперплазия эндометрия без атипии 69,7 %
Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии 30,3%
Очаговая комплексная (сложная) гиперплазия эндометрия без атипии  26,7%
Очаговая комплексная гиперплазия эндометрия без атипии на фоне простой гиперплазии 45,1%
Диффузная гиперплазия эндометрия с атипией Очень редко
Очаговая гиперплазия эндометрия с атипией В подавляющем большинстве случаев

1. Что значит «железистая гиперплазия» эндометрия?

Эндометрий состоит из двух пластинок:

  • Соединительнотканная пластинка или строма. Это опорная ткань, в которую погружены сосуды и маточные железы.
  • Эпителиальная пластинка, которая покрывает строму. Врастая в рыхлую соединительную ткань, она образует множество полых трубок или маточных желёз.
Строение эндометрия
Железы эндометрия

Чрезмерная пролиферация (размножение, деление, митотическая активность) клеток эпителиальной пластинки приводит к аномальному росту, деформации и дисфункции маточных желёз. Этот процесс называют железистой гиперплазией эндометрия.

2. Термин «без атипии» говорит о том, что пролиферирующие клетки эндометрия не изменены, иными словами – здоровы.

В норме эпителий желёз занимает около 20% всего объёма слизистой матки. В случае железистой гиперплазии его содержание возрастает до 30%-70% и более процентов, в зависимости от тяжести патологии.

Вариантов типичной гиперплазии эндометрия множество: очаговая простая гиперплазия эндометрия, комплексная или сложная, кистозная или железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз. По сути, это разные стадии одного и того же патологического процесса. Чтобы избежать путаницы в трактовках диагноза новая классификация (ВОЗ, 2014) объединила все неатипические формы гиперплазии в один вид: гиперплазия эндометрия без атипии.

Прогресс железистой гиперплазии эндометрия
Этапы развития типичной гиперплазии эндометрия

Важным условием развития неатипической железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс, точнее – эстрогения: чрезмерная стимуляция эндометрия эстрогенами на фоне недостаточного действия прогестерона.

Очаг аномального роста эпителия возникает в наиболее чувствительной к действию половых гормонов зоне эндометрия. Важную роль в формировании локуса пролиферации играет местное нарушение иммунитета и продукции биоактивных веществ.

Кроме местных факторов, в развитии очаговой гиперплазии эндометрия принимают участие системные нарушения: гормональный дисбаланс, заболевания репродуктивной системы, соматические, сосудистые, нейроэндокринные нарушения.

Схема развития типичной гиперплазии эндометрия
Механизмы развития типичной гиперплазии эндометрия

Гиперплазия чаще всего развивается на фоне следующих болезней:

  • Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность функции жёлтого тела.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Патология щитовидной железы, надпочечников.
  • Метаболический синдром, ожирение.

Местные факторы развития очаговой гиперплазии эндометрия:

  • Инфекционно-воспалительный процесс гениталий, приводящий к нарушению рецепторного аппарата эндометрия.
  • Ускорение процессов пролиферации.
  • Нарушение естественной гибели клеток (торможение апоптоза).

Атипическая форма гиперплазии в подавляющем большинстве случаев носит очаговый характер. Она может развиваться на фоне неатипической, а также неизменённой, атрофической слизистой, на (или в) полипе эндометрия.

Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия – это предрак тела матки. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-40 лет.

Атипические клетки эпителия ещё очень похожи на здоровые. Но из-за генетической трансформации они уже обрели характерные для злокачественных клеток черты: ядерный полиморфизм, способность к быстрому неконтролируемому делению, др. По сути, очаговая атипическая гиперплазия эндометрия — это рак эндометрия 0 стадии (неинвазивный рак).

Очаговая гиперплазия эндометрия с атипией — результат прогрессирующей генетической мутации клеток, с независимым от гормонального влияния локальным ростом. Эта форма болезни плохо поддаётся гормональной терапии и требует хирургического лечения.

Появление атипической гиперплазии не связано с нарушением обмена веществ. Но гормональный дисбаланс и соматические болезни (ожирение, диабет, гипертония, др.) повышают риски быстрого перерождения предрака в инвазивный рак.

Факторы развития гиперплазии эндометрия с атипией
Механизмы развития гиперплазии эндометрия с атипией

Подробно о лечении гиперплазии эндометрия с атипией читайте в статье:
Атипическая гиперплазия эндометрия

Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия

Клинические проявления любой формы гиперплазии эндометрия одинаковы:

  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Длительные обильные менструации.
  • Кровянистые мажущие выделения из матки, не связанные с менструальным циклом.
  • Схваткообразные боли внизу живота (иногда).
  • Анемия (результат маточных кровотечений).
  • Бесплодие.

Бессимптомное течение очаговой гиперплазии слизистой матки — не редкость.

УЗИ-признаки болезни: неровность границ, эхо-неоднородность эндометрия; увеличение М-эха.

Гистероскопия: норма, очаговая гиперплазия
Гистероскопическая картина эндометрия

Идеал диагностических действий при очаговой гиперплазии эндометрия – гистероскопия с прицельной биопсией изменённого участка слизистой.

В случаях неясной гистероскопической картины или при отсутствии эндоскопического оборудования для диагностики болезни проводят раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученных образцов ткани.

Как происходит диагностика очаговой гиперплазии эндометрия
Схема методов диагностики заболевания

Эта форма болезни хорошо поддаётся гормональной терапии.

После выскабливания пациенткам молодого возраста с простой очаговой гиперплазией эндометрия без факторов риска (нет ожирения, диабета, гипертонии, патологии яичников, др.) может предлагаться динамическое наблюдение.

50% случаев простой неатипической гиперплазии эндометрия после выскабливания разрешается самостоятельно (самоизлечение).

По результатам проведённого в 2010 году мета-анализа препаратом выбора (в сравнении с оральными гестагенами) гормональной терапии различных форм гиперплазии эндометрия признана внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Гестагены Режим лечения
Дидрогестерон (Дюфастон) С 5-го по 25-й день цикла;
по 20-30 мг в сутки.
Медроксипрогестерона ацетат
(Провера, Депо-провера)
Таблетки: 5-10 мг в день.

Инъекции:

200-400 мг внутримышечно

1 раз в неделю.

12,5% 17- оксипрогестерона капронат 500 мг внутримышечно
2-3 раза в неделю.
Линестренол (Оргаметрил) По индивидуальной схеме.
Микронизированный прогестерон Таблетки:100-200 мг в день.
Вагинальный гель: 4% или 8%; по 49-90 мг/доза.
Внутриматочная система с левоноргестрелом
(ЛНГ-ВМС «Мирена»)
Локально в непрерывном режиме 20 мкг/24 часа в течение 5 лет.
Агонисты гонадотропин- рилизинг гормона (аГнРГ) Режим лечения
Гозерелин (Золадекс) 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней;
Бусерелин (-лонг, -депо) 3,75 мг подкожно 1 раз в 28 дней;
Бусерелин (Супрекур-спрей назальный) 900 мкг в сутки
Трипторелин (Декапептил) По индивидуальной схеме

Длительность гормонотерапии: 6 и более месяцев под контролем УЗИ и регулярных (каждые 3 месяца) гистологических исследований эндометрия (пайпель-биопсия). Контрольную гистероскопию с диагностическим выскабливанием слизистой матки проводят при необходимости через 6-9-12 месяцев после лечения.

3.1 Лечение метаболических нарушений, хронических инфекций и воспалений, эндокринных заболеваний, патологий печени и желчно-выводящей системы. Коррекция иммунного статуса. Мотивация пациентки к здоровому активному образу жизни (отказ от вредных привычек, курения, нормализация массы тела).

3.2 Параллельно с 3.1 проводят оптимизацию гормонального фона и предупреждение гиперэстрогении:
— в репродуктивном возрасте назначаются КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
— в старшем возрасте: аГнРГ, индивидуальная заместительнАЯ гормональнАЯ терапиЯ (ЗГТ).

После эффективной гормональной терапии диспансерное наблюдение пациентки проводится в течение 5-и лет.

Оперативное лечение рецидива очаговой гиперплазии эндометрия без атипии:
1. Абляция эндометрия (термическая, электрохирургическая, лазерная): глубокое оперативное разрушение изменённых участков слизистой матки с помощью специального оборудования.
2. В индивидуальных случаях проводится радикальное хирургическое лечение: удаление матки с придатками или без.

Консервативное лечение атипической гиперплазии эндометрия ведётся врачом гинекологом-онкологом в специализированном онкологическом центре.

Тактику лечения пациенток молодого возраста определяют после генетического исследования изменённого эндометрия на MSS/MSI.

В последние годы в терапии очаговой атипической гиперплазии эндометрия всё чаще используют ЛНГ-ВМС «Мирена», как наиболее безопасный и эффективный метод гормонотерапии. В то же время препараты аГнРГ теряют свою популярность из-за массы нежелательных побочных эффектов.

Как лечить очаговую гиперплазию эндометрия
Схема лечение

Эффективность консервативной гормональной терапии атипической очаговой гиперплазии эндометрия носит временный характер. Приоритет отдаётся радикальному хирургическому лечению.

Открывшиеся в последние годы нежелательные эффекты продолжительной гормональной коррекции заставляют пересматривать привычные алгоритмы терапии очаговой гиперплазии эндометрия.

Лечение более 6-9 месяцев Возможный побочный эффект
КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

или

ЗГТ (заместительная гормональная терапия)
— очаговая стромальная гиперплазия эндометрия;

— очаговая комплексная гиперплазия эндометрия.
Гестагены и тамоксифен — муцинозная, светлоклеточная метаплазия эндометрия;

— серозно-папиллярная метаплазия;

— аденокарцинома (муцинозная, светлоклеточная);

— серозная карцинома.

Успех лечения очаговой гиперплазии эндометрия зависит от адекватной трактовки результатов гистологии (иммуногистохимии), от индивидуально-верного выбора тактики ведения пациентки с учётом её возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих гинекологических заболеваний.

  • Врачи, рассказывая о том, что такое железистая гиперплазия маточного эндометрия (ЖГЭ), обращают внимание на структурные изменения железистой ткани.
  • Под действием объективных причин ее клетки начинают делиться и активно размножаться, происходит разрастание описываемых структур, слизистая матки становится толще.
  • Процесс развивается неравномерно, одни элементы, увеличиваясь в размерах, начинают прижиматься и стыковаться друг с другом, принимая извилистую форму, их просвет становится толще.
  • При отсутствии лечения у женщин в годах (после 50 лет) в разы возрастают риски, способствующие перерождению доброкачественного новообразования.

Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Железистая гиперплазия эндометрия появляется из-за различных факторов, чаще всего при гормональных изменениях в организме. В большинстве случаев этому способствуют сразу несколько болезненных состояний. Среди них самые распространённые следующие:

  • Миома матки, эндометриоз, эндометрит;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Мастопатия.

Факторами, провоцирующими развитие патологии, служат:

  • аборт;
  • гинекологические операции;
  • механические повреждения слизистой оболочки матки.

Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия

Основной причиной появления заболевания считается гормональные изменения в организме. Способствует этому и наличие дополнительных факторов. Среди них самые распространенные такие:

  • Сахарный диабет;
  • Проблемы в работе ЖКТ;
  • Мастопатия;
  • Гипертония;
  • Миома;
  • Щитовидная железа.

Развитие гиперплазии эндометрия способствуют аборт, неправильное либо длительное применение противозачаточных средств, хирургическое вмешательство в половые органы.Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

  • Осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Диагностическое выскабливание;
  • Гистероскопия;
  • Магнитно-резонансная томография.

В зависимости от полученных результатов назначается лечение. Исходя из типа и сложности патологии прописываются такие мероприятия:

  • Приём различных медикаментов;
  • Использование свечей;
  • Выскабливание полости матки;
  • Лазерная абляция эндометрия;
  • Народная медицина.

Железистый полип эндометрия – это нарост в полости матки, который сам по себе не приносит вреда организму. На начальном этапе развития он никак себя не проявляет и не беспокоит женщину. Но если его вовремя не обнаружить и не избавиться от патологии, то это может привести к различным осложнениям.

Когда эндометриальный полип разрастается, его присутствие проявляется кровотечениями между менструальными циклами, неспособностью забеременеть, болями в нижней части живота и даже перерождением в рак.

Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия

Такие новообразования бывают базального и функционального типа.

Железистый полип эндометрия базального типа – это узелковое образование, которое растет из базального слоя маточной оболочки. Он не реагирует на гормональные изменения в течение менструального цикла, отличается маленькими размерами и крепится к стенкам матки с помощью ножки полипа, которая снабжена сетью кровеносных сосудов.

Новообразования функционального типа растут из функционального слизистого слоя матки и зависят от гормональных колебаний в течение месяца.

Выросты из функционального слоя делят:

  • на пролиферативные. Клетки такого образования склонны к воспалению;
  • секреторные. В протоках их желез собирается серозный экссудат. Такие полости формируют кисту. Из подобных полипов непрерывно выделяется слизь;
  • гиперпластические. Они появляются на фоне гиперплазии эндометрия. Внешне по форме они схожи с цветной капустой.

Понять, какой из видов полипа поразил внутреннюю оболочку матки, можно только после гистологического исследования.

Выделяют железисто-фиброзные и железисто-кистозные наросты. Первые состоят в основном из желез эндометрия, а их плотная ножка – из фиброзной ткани. Вторые имеют небольшие размеры, тело из желез с включениями мешочков, наполненных слизью.

Если женщина замечает у себя один или несколько из перечисленных ниже симптомов, ей стоит обратиться к гинекологу, чтобы исключить вероятность патологии. А если доброкачественное образование будет найдено, его надо незамедлительно удалять.

Чаще всего женщины, у которых обнаружен железистый полип, жалуются:

  • на обильную и болезненную менструацию;
  • боль внизу живота во время и после секса;
  • выделение мажущего кровянистого секрета из влагалища после полового акта;
  • нарушения менструального цикла, при которых длительное время нет месячных, затем открываются неожиданные кровотечения.

Часто отсутствие овуляции у женщин репродуктивного возраста, имеющих такую патологию, вызвано гормональным дисбалансом. Беременность может и наступить, но гарантии, что не произойдет ее самопроизвольного прерывания, нет.

Эти симптомы характерны для разросшихся полипов. Небольшие молодые новообразования можно выявить на УЗИ, после диагностического выскабливания или на осмотре у гинеколога, которого надо посещать в профилактических целях не реже раза в год.

Среди пациенток моложе 45 лет, обратившихся в медицинские учреждения по поводу расстройств репродуктивной функции, эндометрий с железистой гиперплазией выявляется у 6,6%, а среди женщин, у которых имеется поликистоз яичников, риск развития гиперплазии слизистой оболочки матки по разным данным составляет  от 75 до 90%.

Несмотря на проведение многочисленных исследований в области изучения механизмов развития этой патологии, до настоящего времени так и не решены многие вопросы ее профилактики и терапии.

Она является одной из основных форм патологических доброкачественных изменений пролиферативного характера, характеризующейся пролиферацией, преимущественно, железистого компонента эндометрия и, в меньшей степени — ее стромы, что сопровождается утолщением и увеличением объема слизистой оболочки матки.

Пролиферация представляет собой активный процесс разрастания клеток и может носить физиологический (циклические изменения слизистой оболочки матки) и патологический характер.

Именно патологическое состояние и носит название «железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа», которая опасна не столько своей широкой распространенностью, сколько способностью трансформации в злокачественные новообразования органа.

Наиболее значительной причиной развития патологического процесса считаются нарушения гормональной регуляции и обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, вследствие чего возникает относительный или абсолютный избыток эстрогенов в организме. Эти гормональные нарушения сопровождаются отсутствием или недостаточным антиэстрогенным влиянием прогестерона.

Однако не только гиперэстрогенемия является причиной гиперпластических разрастаний. Молекулярная биология, клиническая иммунология и медицинская генетика позволили расширить представление о клеточном взаимодействии и процессах внутри клеток.

Итак, основными факторами риска, которыми обусловлено развитие патологического процесса, являются:

  • раннее появление первого менструального кровотечения и позднее начало менопаузального периода, отсутствие родов;
  • гормональный дисбаланс в организме в результате нарушения функции гипоталамуса, гонадтропной функции гипофиза, функции щитовидной железы или гиперплазии коркового слоя надпочечников;
  • гиперпролактинемия, психо-эмоциональные стрессовые состояния, голодание и т. д., способствующие нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы;
  • отсутствие овуляции, обусловленной персистирующими или атретичными фолликулами;
  • опухоли яичников, продуцирующие эстрогены — текаклеточные и гранулезоклеточные опухоли, стромальная гиперплазия и др.;
  • иммунные расстройства, хронические инфекционно-воспалительные процессы внутренних половых органов, повторные аборты и диагностические выскабливания, внутриматочные средства контрацепции, курение — все это нарушает тканевую рецепцию слизистой оболочки матки;
  • неправильное и длительное применение Тамоксифена, эстрогенных и антиэстрогенных средств, глюкокортикоидов;
  • гиперлипидемия и ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, резистентность к действию инсулина;
  • заболевания печени и пищеварительного тракта, в том числе желчевыводящей системы, приводящие к нарушению метаболизма половых гормонов;
  • артериальная гипертензия и гипотензивные препараты, коронарная болезнь сердца.

Как правило, в развитии патологических гиперплазий эндометрия принимают участие не один, а несколько факторов.

В целях систематизации патологии и универсальности терминологии в 1978 г. была предложена классификация (Топчиева О. И.), в которой учитывалась степень распространенности гиперплазии.

В соответствии с этим патологический процесс различался как диффузная и очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Под последней, как правило, имеются в виду полипы. В Международной классификации полип тела матки, полип эндометрия выделены отдельной формой.

Основной метод первичной инструментальной диагностики этого патологического состояния — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить неоднородность акустической плотности, несоответствие толщины эндометрия фазам менструального цикла, неоднородность его структуры, наличие мелких железистых кист или образований разной величины.

В то же время, этот метод не позволяет определить характер морфологических и структурных изменений слизистой оболочки и вызывает значительные затруднения в выявлении железистых полипов. В этих целях применяется метод диагностического раздельного выскабливания канала шейки и полости матки с последующим лабораторно-морфологическим изучением полученных соскобов.

Строение эндометрия
Железы эндометрия

Классификация гиперплазии эндометрия

Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия

Заболевание разделяют на несколько процессов и видов. Ниже приведена таблица самых распространенных из них, в которой описана опасность типа для возникновения рака.

ВидыОпасность возникновения рака
Простая железистаяНизкая
Простая железисто-кистознаяНизкая

(Увеличивается вероятность появления рака при сопутствующих эндокринных заболеваниях и в период постменопаузы)

Очаговая железистаяНизкая
Очаговая простая железистаяВероятность возникновения рака при данном типе отсутствует, в некоторых случаях может спровоцировать появление злокачественных образований.
Активная железистаяНизкая
Атипическая железистаяВысокая
Железистая без атипииНизкая
Железистая пролиферативного типаВысокая

(При патологическом процессе)

Сложная железистаяВ зависимости от подвида. При сложной гиперплазии с атипией — высокая, без атипии — низкая.
Железисто-полипознаяНизкая
Железисто-фибрознаяНизкая
Простая типичная железистаяНизкая
Смешанная железистаяСредняя

(Зависит от типов гиперплазии)

Тип заболевания означает нарушение работы слизистой ткани внутри матки. Клетки эндометрия разрастаются  до максимального размера из-за чего происходит отторжение слизистой ткани и возникают ациклические кровотечения. Одна из самых лёгких форм, которая характеризуется низкой способностью перерастания в рак. Злокачественные новообразования диагностируются у одной женщины из ста.

Вид патологии появляется в том случае, когда вовремя не выявлен первый тип. Внутри слоя матки вырастают кисты, которые представляют собой небольшие полости с жидкостью с огромным количеством эстрогенов. Происходит это из-за нарушения работы железистых клеток. Он не могут усвоить излишнее количество гормонов и выбрасывают их в свободное пространство.

Выявить наличие без УЗИ невозможно. Обнаруживаются только при гистероскопии.

Воспалительные процессы при этом типе заболевания появляются на уплотнённых участках эндометрия. Основное разрастание клеток происходит внизу и по углам матки. Данный вид разделяется на несколько подвидов:

  • Простая очаговая;
  • Смешанная очаговая.

Характеризуется отсутствием атипии в клетках, чаще всего является железистой и кистозной формой патологии. Легко поддаётся лечению, не переходит в раковое состояние. Основной проблемой этого типа заболевания считается появление полипов. Избавиться от них можно только при помощи гистероскопа в процессе выскабливания.

Тип заболевания характеризуется ярко-выраженными симптомами. К ним относятся:

  • Длительная задержка месячных;
  • Кровотечение;
  • Болевые ощущения внизу живота.

Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия

Такие нарушения в работе организма свидетельствуют о том, что патологические процессы в области эндометрия происходят длительное время.

Каждая характеризуется размером желёз. Лечение данного типа возможно только хирургическим вмешательством.

Вид заболевания характеризуется разрастанием клеток эндометрия до максимального размера без изменения их структуры. Выделяется несколько форм:

  • Простая железистая гиперплазия эндометрия.
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
  • Очаговая (локальная) железистая гиперплазия эндометрия.
  • Очаговая кистозная железистая гиперплазия эндометрия.

Каждая из них имеет определенные симптомы, большинство которых выявляется при процедуре выскабливания.

Профилерация — это разрастание клеток в матке. Процесс бывает физиологическим и патологическим. Опасность для организма представляет второй тип, при котором клетки способны перерастать в злокачественные новообразования. Причины появления такого состояния следующие:

  1. Поздняя менопауза.
  2. Нарушение гормональной регуляции.
  3. Излишние эмоциональные нагрузки.
  4. Отсутствие родов.
  5. Аборт, внутриматочные виды противозачаточных средств.

В большинстве случаев в возникновении патологиеских клеток играет сразу несколько факторов.

Тип заболевания характеризуется разбросом желёз по всему эндометрию в хаотичном порядке. Патология делится на два подвида:

  • Сложная гиперплазия без атипии;
  • Сложная гиперплазия с атипией.

В первом случае риск возникновения рака минимальный, отсутствует процесс деформации ядра клетки. При втором типе злокачественное образование появляется в 30% диагностирования патологии.

Один из типов сложной гиперплазии, который означает наличие полипов. Иное название этого диагноза — очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Риск возникновения рака зависит от того, как быстро выявлено заболевание и проведено лечение.

Основными процессами считаются увеличение желёз всевозможных форм и размеров, утолщение стенок кровеносных сосудов.

Гиперплазия эндометрия схема

Второе название простой железистой гиперплазии эндометрия. Лёгкая форма заболевания, риск появления рака практически отсутствует, лечится препаратами без хирургического вмешательства.

Название означает присутствие сразу нескольких видов гиперплазии эндометрия. Так, например, одновременно может быть диагностирован железисто-фиброзный тип и очаговый, простая форма заболевания вместе с кистозной и т.д. Такие случаи можно выявить только при помощи ультразвукового обследования.

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение, симптомы

Распространённой формой доброкачественного разрастания внутренней оболочки матки независимо от возраста женщин остаётся железистая гиперплазия эндометрия. Лечение этой патологии — важная проблема современной гинекологии.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное утолщение, нарушение структуры и функций слизистой оболочки матки, обусловленное аномальным ростом маточных желез.

Строение желёз эндометрия

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Термин «железистая гиперплазия» на сегодня считается устаревшим, однако по-прежнему используется специалистами.

Синонимы железистой гиперплазии и новая классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014).

Более подробно о различных видах и лечении этой болезни рекомендуем читать в статье: Лечение гиперплазии эндометрия

  • Во-первых: она приводит к функциональной несостоятельности слизистой матки и бесплодию.
  • Во-вторых: является благоприятным фоном для роста злокачественных новообразований. Иными словами гиперплазия создаёт условия для развития рака эндометрия. Некоторые формы железистой гиперплазии подвержены быстрой малигнизации.
  • В третьих: служит источником аномальных маточных кровотечений, истощающих организм, приводящих к тяжёлой железодефицитной анемии.

Железистая гиперплазия эндометрия – отражение нейроэндокринных и метаболических нарушений в организме женщины. Диагностика и устранение этих поломок – важный аспект её лечения.

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Как влияют половые гормоны на эндометрий: Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.
Форма железистой гиперплазииСтруктура маточных желёзСкорость деления клетокРиск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации*Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления. Расположены неравномерно.Умеренная0,5%
Простая в фазе поздней пролиферацииЖелезы широкие, с боковыми ответвлениями. Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.Умеренная0,5-1,0%
Комплексная или сложнаяСочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации.Умеренная3,0%
КистознаяКартина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз.Умеренная0,5-3,0%
АтипическаяРезко выраженный полиморфизм желёз. Железы близко расположены друг к другу. Аденоматоз. Многослойность эпителия.Усиленная Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.30-50%

* пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

  • Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
  • Анемия (следствие кровотечений)
  • Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда.

Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Диагностика

Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.

Возрастной периодВеличина М-эхаПризнаки нарушения структуры эндометрия
Детородный Перименопаузабольше 16мм— Эхогенность слизистой матки неоднородная: эхопозитивные и эхонегативные включения. — Контуры эндометрия неровные.
Постменопаузабольше 5мм

Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.

Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.

Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

  • после лечения оральными гестагенами – 84%;
  • после лечения «Миреной» — 94,8%.

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

  • Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
  • Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
  • Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

  • Гн-РГ
  • Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
  • Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
  • Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

  1. Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
  2. Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
  3. Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.
  4. Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
  5. Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
  6. Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

  • Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
  • Рецидив атипической формы гиперплазии.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  • В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

  • Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
  • Нейролептики и седативные препараты.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
  • Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
  • Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
  • Иммуномодуляторы.
  • Противовоспалительная терапия (при необходимости).
  • Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек. 1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Причины очаговой гиперплазии эндометрия без атипии

Строение эндометрия
Железы эндометрия

Перед тем как направить пациента на обследование по выявлению гиперплазии эндометрия, врач выясняет следующую информацию:

  • Как проходит менструации (длительность, обильность месячных, регулярность);
  • Наличие наследственных патологий;
  • Гинекологические заболевания;
  • Применяемые методы контрацепции;
  • Способность к деторождению.

Необходимо предоставить все правдивые данные для точной установки диагноза. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные ответы на вопросы по состоянию здоровья, так как симптомы гиперплазии эндометрия схожи с другими патологиями. По результатам полученной информации назначается диагностика. Это может быть:

  1. УЗИ.
  2. Диагностическое выскабливание.
  3. Гистероскопия.
  4. Магнитно-резонансная томография (для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

При выявлении железистой гиперплазии эндометрия проводится трансвагинальное УЗИ — оно помогает узнать толщину эндометрия и присутствие полипов.

УЗИ способствует оценке состояния соседних органов (например, яичников). Поражение некоторых из них может являться главной причиной возникновения патологии.

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ – 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение без операции

Чаще всего пациентам прописывается консервативное лечение, если оно не помогает, то тогда хирургическое вмешательство.  Народная медицина  в комплексе с другими методами даёт отличные результаты, усиливая их эффект.

1 фаза: Остановка кровотечения. Прописываются следующие медикаменты: Викасол, Дицинон, Стабизол, Жанин, Марвелон. При необходимости дополнительно назначаются внутренние инъекции витаминов группы С, В, фолиевая кислота. В современной гинекологии медикаментозная остановка кровотечения проводится редко, и начальным этапом лечения становится выскабливание полости матки.

2 фаза: Уменьшение разрастания пораженных клеток с помощью гормональных препаратов (приоритет отдается агонистам гонадотропин-рилизинг гормона)

3 фаза: Восстановление менструального цикла, овуляции, гормонального фона. Здесь подбор препаратов зависит от возраста женщиныи репродуктивных планов.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

4 фаза: Контроль. На этом этапе проводится регулярный осмотр, УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия. Из медикаментов дают витаминные комплексы. При возможности рецидива заболевания используются оральные контрацептивы.

Доза и курс лечения зависит от типа и сложности патологии, определяется только гинекологом.

Железистый полип эндометрия представляет собой образование в матке доброкачественного характера. Ему характерно проявляться в репродуктивный период (когда организм готов к вынашиванию плода и деторождению), но может встречаться у женщин любого возраста.

Поскольку протекание заболевания проходит практически без симптомов, пациентки долгое время даже не подозревают о его прогрессировании. Чем опасен полип в матке, и как его лечить сможет объяснить квалифицированный врач во время диагностических процедур.

Отсутствие своевременного лечения может привести к бесплодию или же приобретению злокачественной опухоли.

Что это такое

Полипами слизистой оболочки матки называют образование узелкового типа. Зачастую они встречаются у молодых женщин. В период менструации в женском организме происходит отторжение маточного эпителия, расположенного ниже функционального слоя.

Речь идет о базальном слое тканей, из которых начинают формироваться гиперпластические очаги. Новообразования не являются гормонально активными и не реагируют на воздействие прогестеронов. Их отличия становятся заметными во второй фазе цикла.

Именно такой тип полипов способен изменяться и быть причиной заболевания.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

По размерам образования остаются небольшими. Они имеют тело и ножку, по которой функционируют кровеносные сосуды.

Если при хирургическом вмешательстве ножка была удалена не полностью, повышается риск рецидива заболевания.

Если железистый полип эндометрия не лечить своевременно, то железы, расположенные возле самих образований начинают менять свои вид и структуру, провоцируя тем самым их трансформацию в злокачественную форму.

Если новообразования возникают из клеток функционального слоя матки, то по гистологическому типу они могут классифицироваться как:

  • пролиферативный вариант;
  • секреторный вариант;
  • гиперпластический вариант.

В случае диагностики железистой гиперплазии, новообразования могут изменяться, провоцируя формирование пролиферативного эндометрия (увеличение тканей эндометрия из-за происходящего деления клеток).

Провести правильную классификацию железистых полипов можно только после получения результатов гистологических исследований.

Если состояние ткани матки по полученным результатам соответствует пролиферативному или секреторному периоду менструального цикла, речь идет о новообразованиях, реагирующих на воздействие яичников.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Риск аденоматозной трансформации новообразований касается абсолютно всех типов.

Сами полипы различаются по месту образования в матке.

Функциональный тип

Эндометрий построен из двух слоев: базального (росткового) и наружного (функционального). Функциональный слой отторгается от базального слоя при отсутствии оплодотворения (в период менструации).

Если процесс отторжения произошел не полностью, то на оставшемся функциональном слое формируются новообразования на основании имеющихся железистых и опорных (стромальных клеток). Это и есть железистый полип эндометрия функционального типа.

Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, если сами полипы небольших размеров, и может обнаруживаться лишь при гинекологическом осмотре, например, в рамках общего медосмотра. Чтобы не допустить возможное развитие заболевания и преобразование опухолей в злокачественные формирования, рекомендуется посещать гинеколога каждые полгода.

Базальный тип

Железистый полип эндометрия базального типа представляет собой новообразования, проявляющиеся из клеток базального слоя.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Они могут иметь железистую или же железисто-кистозную структуру, часть из которых отличается повышенным риском аденоматозной трансформации (преобразования в злокачественный тип).

Для полипов, расположенных на маточной трубе ближе к самой полости матки, характерно использование эпителиальных и эндометриальных клеток.

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Полипы эндометрия, которые произрастают из функционального слоя эпителия, не требуют специфического лечения, так как они во время менструации выходят самостоятельно. Заболевание имеет рецидивирующий вариант клинического течения, поэтому необходим постоянный контроль состояния эндометрия тела матки в будущем.

Различные разрастания, которые образуются в базальном отделе слизистого слоя матки, требуют удаления при помощи различных хирургических методов. Существуют два основных метода лечения полипов:

  1. Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки, которое представляет собой классический кюретаж. Процедура сходна с проведением прерывания беременности, когда при помощи введенной кюретки соскабливают эпителиальный слой тела матки и отправляют его на последующее гистологическое исследование или биопсию.
  2. Электрохирургическая гистерорезектоскопия. Данный метод предполагает тотальное удаление железистой ткани полипа с одновременной коагуляцией (прижиганием). Позволяет удалить не только тело, но и ножку разрастания, что является предпочтительным с точки зрения профилактики рецидивов.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительное гормональное лечение.

Строение эндометрия
Железы эндометрия

Диагностика

Своевременное выявление комплексной гиперплазии эндометрия и атипической ее формы крайне важна. Сложность это процесса заключается в необходимости дифференцировать описываемое заболевание.

Его клиника схожа с клиникой многих других болезней органов малого таза. Поэтому для подтверждения диагноза используются и лабораторные, и инструментальные способы исследования.

Для выявления сложной и простой формы железистой гиперплазии предварительно производится осмотр пациентки. Для этого используется гинекологическое кресло.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

После пациентка направляется на УЗИ, при его помощи выявляются патологические процессы, происходящие в ее детородном органе.

Такой вид обследования позволяет выявлять очаговые железистые гиперпластические процессы, видеть, какую структуру они имеют. Точность исследования доходит до 70%.

Оценить риски малигнизации (озлокачествления) пораженной ткани позволяет биопсия. Забор образца ткани производится при помощи эндоскопа. Потом материал тщательно изучается под микроскопом.

Такой способ обследования позволяет исследовать все поверхностные изменения стенок матки. Он считается наиболее информативным для выбора последующей тактики лечения.

Классификация

Определение форм заболевания позволяет составлять детальные прогнозы на развитие патологии и подбирать подходящую терапию.

В основе классификации заболевания лежит принцип описания изменений тканей, ввергнутых в патологический процесс.

Очаговая форма

Когда разрастание клеток проистекает не равномерно, а локализуется на определенных участках, диагностируется очаговая железистая гиперплазия. Ее развитие приводит к образованию возвышений на стенке матки, внешне напоминающих кисты.

  1. Площадь поражения бывает разной: мизерной (несколько миллиметров) и большой (в несколько сантиметров).
  2. Своевременное выявление очаговой железистой гиперплазии эндометрия позволяет предупредить перерождение и озлокачествление затронутых патологий тканей.
  3. Если участки поражения распределяются по всей площади внутренних стенок детородного органа, говорят об образовании диффузной формы заболевания.

Сложная

Профилактика

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток.

Появление гиперплазии эндометрия можно предотвратить, если регулярно проходить осмотр у гинеколога. Специалисты советуют делать это два раза в год. Увеличивает риск возникновения заболевания аборт. Избежать нежелательной беременности поможет использование контрацептивов. В зависимости от индивидуальных особенностей специалист выберет подходящее.К профилактике заболевания также относится:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Своевременное лечение воспалительных процессов в половых органах;
  • Здоровый образ жизни;
  • Регулярная интимная гигиена.

Кроме вышеперечисленного, нужно следить за полноценным питанием, проводить активные физические тренировки, проходить общий осмотр организма раз в год.

Возможность беременности

При благоприятном прогнозе после полного прохождения лечения у женщин восстанавливается способность к зачатию. В обычный рабочий режим входят половая и репродуктивная функции, нормализуется менструальный цикл, становится возможной беременность.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Прогноз, касающийся нарушений фертильной функции женщин, у которых есть те или иные нарушения в структурах эндометрия, рассматривается как условно неблагоприятный. Возможность оплодотворения всегда зависит от физиологического состояния матки. Если структуры эндометрия по тем или иным причинам нарушены, то в некоторых случаях принято говорить о бесплодии (беременность может не наступать без явных тому причин).

Выскабливание имеет важную роль в диагностике и лечении полипов. После проведения такого лечения уже через 1 менструальный цикл женщина может планировать беременность, если нет противопоказаний. При сложных или сочетанных изменениях, угрожающих развитием вторичных патологий, может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности с последующим лечением.

Нередко очаговая гиперплазия эндометрия может стать причиной нарушения фертильности и требует дополнительного лечения, которое врач назначает в соответствии с клинической картиной и индивидуальными особенностями пациентки.

Пролистать наверх
Adblock detector