Причины обострения пиелонефрита

Особенности питания

Обострение хронического пиелонефрита по МКБ-10 имеет кодировку №11.1. Этот недуг является следствием острой формы заболевания. Если его лечили неправильно или вообще не проводилась соответствующая терапия, болезнь входит в хроническую стадию. Она наступает, если через 2-3 месяца после появления острой формы пиелонефрита не наступило выздоровление.

Обострение хронического пиелонефрита (по МКБ-10 код недуга – 11.1) диагностируется несколько специфических отклонений. Одна или обе почки уменьшаются в размере, приобретают неровную поверхность, которая имеет западания в местах рубцовых изменений тканей. Там, где участки почки не были поражены инфекцией, имеются выпячивания.

При хронической стадии этого заболевания утолщается фиброзная капсула, а также она почти не отделяется от почечной ткани. Это вызвано возникновением многочисленных сращений. Если стадия заболевания запущенная, масса почки уменьшается до уровня приблизительно 50 г. Бывали случаи, когда она теряла в весе еще больше. Из-за воспалительного процесса лоханки и чашечки несколько расширены, их стенки утолщены. Слизистая оболочка их склерозирована.

Во время как острого, так и хронического пиелонефрита на тканях почки (или обеих почек) есть очаги как здоровой ткани, так и участки, пораженные инфекцией. Также происходит постепенный процесс рубцевания. Гибель почечных каналцев наступает из-за их поражения инфильтратом и склерозирования.

На поздней стадии в процесс вовлекаются и клубочки, во время которой наступает снижение фильтрационной функции. Раньше развивается концентрационная недостаточность, снижение кровотока в почках. Здесь наблюдается артериальная гипертензия.

Подобные изменения развиваются в органе довольно медленно. Поэтому заболевание может длиться много лет, проявляясь незначительными симптомами. Сначала появляется диурез, снижается плотность мочи.

Диета при обострении хронического пиелонефрита является важным фактором, способным ускорить выздоровление. Ее обязательно назначают всем пациентам. Из рациона исключают острые продукты, наваристые бульоны, усилители вкуса и приправы. Запрещаются алкоголь и крепкие кофе, чай.

Калорийность рациона остается прежней. Взрослый человек должен потреблять приблизительно 2300-2600 ккал в сутки. Рацион обязательно должен быть сбалансированным, включать в себя необходимые витамины и микроэлементы.

Оптимальной считается диета с употреблением молочной и растительной пищи. Рацион дополняют рыбой и мясом. Важно употреблять разнообразные овощи ежедневно, например, капусту, свеклу, картофель. Нужны также яйца и фрукты. Дефицит железа, который часто диагностируется при хронической форме заболевания, можно устранить, употребляя в пищу говядину, печень, яблоки, землянику и гранат. Вегетарианская диета в этом случае не подходит.

Симптомы хронического пиелонефрита

Во время обострения хронического пиелонефрита симптомы могут быть разными. Они зависят от места развития воспалительного процесса, вовлеченности в него одной или обеих почек, наличия обструкции или сопутствующей инфекции.

Дело в том, что много лет заболевание может протекать довольно вяло. Период ремиссии может быть практически лишен неприятных ощущений. Но вот в период обострения хронического пиелонефрита симптомы становятся выражены ярче. Могут наблюдаться следующие проявления:

  • значительное повышение температуры, которая может достигать 38-39ºС;
  • боли в пояснице, сконцентрированные с одной или обеих сторон;
  • дизурия;
  • общая слабость, плохое самочувствие;
  • потеря аппетита;
  • головные боли;
  • боль в животе, рвота, тошнота (чаще случается у детей);
  • лицо становится немного одутловатым, появляется отечность век;
  • бледная кожа, мешки под глазами (особенно утром после сна).

В период ремиссии диагностика затруднена. Симптомы в этот период выражены слабо или отсутствуют вообще.

Хронический пиелонефрит может длительное время не беспокоить человека, проявлятся повышенной усталостью, периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ощущением тяжести в области поясницы. Клинические признаки более выраженные в период обострения пиелонефрита, сопровождается следующими недомоганиями:

  1. фебрильная лихорадка;
  2. поясничные ноющие или сильные боли;
  3. диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита;
  4. учащенное мочеиспускание;
  5. уменьшение количества мочи;
  6. хроническая усталость;
  7. отеки лица, верхних и нижних конечностей;
  8. боль или дискомфорт при мочеиспускании;
  9. повышенное артериальное давление.

При обострении пиелонефрита часто отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, больные жалуются на нарушение сердечного ритма, присутствуют скачки артериального давления. Больные часто испытывают головную боль, появляются «мушки» перед глазами, шум в ушах. Характерным симптомом болезни является сильная боль в пояснице, которая присутствует не только при любых движениях, но и в состоянии покоя.

В результатах лабораторных исследований отмечается сниженный гемоглобин, увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов в моче. Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного обращения к медицинским специалистам. Лечение дома не принесет желаемых результатов, особенно когда болезнь запущена.

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

  • Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
  • Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
  • Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
  • Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

  1. Чаще поражаются обе почки;
  2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
  3. Начало постепенное, растянутое во времени;
  4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
  5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
  6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
  7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
  8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
  9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Стадии

Хронический пиелонефрит в стадии обострения характеризуется определенными симптомами. Однако стоит рассматривать это заболевание в комплексе. Так, существует 4 стадии хронического пиелонефрита. Они характеризуются следующими изменениями в организме:

  1. На первой стадии клубочки почек не затрагиваются инфекцией, они не вовлекаются в патологический процесс. Но зато активно происходит атрофия собирательных канальцев. Этот процесс происходит равномерно.
  2. На второй стадии начинается пока еще незначительное запустевание и гиалинизация некоторых клубочков органа. Сосуды значительно сужаются, что приводит к повышению в них давления. В канальцах неуклонно нарастают рубцово-склеротические изменения.
  3. Далее в стадии обострения хронического пиелонефрита происходит гибель большинства клубочков. В ходе третьего этапа заболевания наблюдается атрофия канальцев, а соединительная ткань разрастается.
  4. На последней стадии большинство клубочков погибает. Из-за этого орган сильно теряет в размерах. Здоровые функциональные ткани заменяются рубцами. Почка становится неспособной выполнять возложенные на нее функции. Этот процесс становится необратимым.

Причины обострения пиелонефрита

По этой причине, чем раньше будет начато правильное, комплексное лечение, тем больше шансов у пациента на выздоровление. Самолечение может быть крайне опасным. Поэтому при появлении характерных симптомов стоит обратиться к врачу как можно скорее.

Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?

Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам.

Возможные последствия:

  • пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани;
  • паранефрит — гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
  • некротический папиллит — некроз почечных сосочков — тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
  • сморщивание почки, «блуждающая» почка;
  • острая почечная недостаточность;
  • инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • уросепсис.

Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.

Иные причины

У представителей обоих полов недуг может быть вызван поздней диагностикой, когда заболевание значительно прогрессирует. Из-за этого нарушается отток мочи. Также спровоцировать обострение хронической формы болезни может мочекаменная болезнь, болезни мочевыводящих путей.

Если схема лечения острой формы пиелонефрита была подобрана неправильно или назначена слишком поздно, заболевание переходит в хроническую форму. Особенно опасен неправильный прием антибиотиков. Если не придерживаться установленной системности или принимать меньшую дозировку лекарства, развиваются микробные формы, устойчивые к терапии. Они длительное время могут существовать в тканях органа.

При любом снижении иммунитета возрастает вероятность появления обострения пиелонефрита. У детей подобное состояние возникает после перенесенных простудных заболеваний, кори, гриппа и т. д. Наличие сахарного диабета, хронических патологий ЖКТ, ожирение и тонзиллит могут спровоцировать рост патогенной микрофлоры в почках.

Причины обострения пиелонефрита

В некоторых случаях причиной развития патологии являются врожденные аномалии мочевыводящей системы, нарушающие нормальную уродинамику. Также влияние на рост патогенной микрофлоры может иметь переохлаждение организма.

Заболевание во время беременности

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

  • I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
  • II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
  • III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

III степень риска — прямое показание к прерыванию беременности.

Инструментальные методы диагностики

Чтобы поставить диагноз при обострении хронического пиелонефрита, проводятся также соответствующие инструментальные обследования. Их выбор делает врач:

  1. Обзорный рентген области почек. Если причиной появления болезненных ощущений является хроническая форма пиелонефрита, почки будут уменьшены в размере (одна или обе).
  2. Хромоцитоскопия. В ходе этого обследования определяется выделительная функция почек.
  3. Ретроградная или выделительная пиелография. Процедура позволяет выявить патологические изменения или деформации чашечек и лоханок органа.
  4. УЗИ почек. Позволяет обнаружить асимметрию, неоднородность их структуры и наличие деформаций.
  5. Радиоизотопное сканирование. Позволяет выявить изменение конфигурации органа, диффузные изменения.
  6. КТ или МРТ. Детально рассмотреть структуру органа можно при помощи подобных современных обследований. Они характеризуются наиболее высокой информативностью.
  7. Биопсия. Исследование биоптата проводится при трудно диагностируемых случаях заболевания.

Обострение хронического пиелонефрита почек может быть похоже по симптомам на такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз. Диагностика позволяет установить точную причину неприятных ощущений.

Подход к лечению

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Только комплексная терапия может дать положительный эффект. Врач назначает не только медикаментозное лечение, но прописывает также соответствующую диету, режим питья. Потребуется устранить причины неправильного оттока мочи.

При обострении пиелонефрита больного лечат в условиях стационара. Здесь проводится соответствующее наблюдение и терапия. Продолжительность лечения зависит от запущенности и особенностей течения заболевания.

Особое внимание уделяется питанию пациента и его питьевому режиму. Если не возникает отеков, количество жидкости не ограничивают. Но потребуется пить только истую воду, соки, компоты и витаминизированные напитки. За сутки можно выпивать 2 л жидкости. Если у пациента диагностирована артериальная гипертензия, отечность, количество воды ограничивает врач. Также ограничивается потребление соли. В некоторых случаях соленые продукты полностью исключаются из рациона.

Важным аспектом лечения является прием соответствующих антибиотиков. Их принимают длительное время. Препарат назначают только после проведения соответствующих анализов, которые позволяют установить чувствительность микрофлоры к определенной разновидности препаратов. Принимать эти препараты самостоятельно категорически запрещается. В противном случае микробы станут нечувствительными к антибиотикам. Это значительно усложнит лечение.

Профилактика обострений?

Чтобы не допустить развитие болезни, проводится соответствующая профилактика обострения хронического пиелонефрита. Не рекомендуются большие физические нагрузки. Потребуется максимально исключить стрессы. Нельзя допускать переохлаждения. Запрещается работать в горячих цеха, длительное время стоять, выходить в ночные смены.

Хронический пиелонефрит

В рационе должно содержаться минимальное количество соли. Проводится выявление и лечение интеркуррентных болезней и скрытых инфекций. Периодически требуется лечение в условиях стационара.

Важна коррекция иммунитета, периодическое лечение в санаториях соответствующего профиля. Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные нагрузки способствуют улучшению общего состояния организма, положительно влияя, в том числе, и на почки.

Частота приступов хронического пиелонефрита напрямую зависит от образа жизни больного, какая стадия болезни, а также качества соблюдения профилактических мероприятий. Профилактика обострений состоит из периодического приема лекарственных препаратов с противомикробной активностью, поддерживающей терапии, а также соблюдения некоторых правил, которые дает врач каждому пациенту:

  1. санация очагов любой инфекции;
  2. ликвидации местных нарушений уродинамики;
  3. повышение иммунитета;
  4. исключить переохлаждение организма
  5. соблюдение диетического питания;
  6. прием витаминно-минеральных комплексов;
  7. коррекция веса;
  8. исключить стрессы, депрессии, нервные перенапряжения;
  9. при первых позывах к мочеиспусканию идти в туалет;
  10. отказ от курения и приема алкоголя.

Соблюдая несложные профилактические мероприятия можно снизить частоту обострений хронического пиелонефрита, тем самым улучшить общее самочувствие, исключить развитие почечной недостаточности. Важно понимать, что при каждом новом приступе происходит отмирание клеток почечной ткани, что в конечном итоге может привести к тяжелым последствиям и даже смерти больного.

При первых симптомах обострения, лечение дома категорически запрещено, также нужно исключить народные методы. Чем раньше больной обратится за медицинской помощью, тем больше шансов держать болезнь под контролем. Когда беспокоят симптомы пиелонефрита, лечение должно проводиться в условиях стационара, где больному будет оказана необходимая медицинская помощь.

Пролистать наверх
Adblock detector