Лидокаин или ультракаин, какой анестетик лучше, цена, качество

Характеристика ультракаина

Этот анестетик на слуху у большинства пациентов. Больше него популярен, разве что, новокаин. Лидокаин был синтезирован в 1943 году и стал одним из немногих обезболивающих препаратов, оказывающих еще и антиаритмическое действие. То есть его используют также в качестве сердечного депрессанта. Это означает, что анестетик подавляет активность ЦНС (его действие схоже с действием алкоголя), поэтому в больших дозах он может сработать как снотворное.

Как выглядит

В естественном виде лидокаин – это серо-белый порошок, который легко растворяется в воде с образованием солянокислого раствора. Именно в жидком виде его преимущественно и используют.

Встречаются также и другие лекарственные формы лидокаина:

• раствор для инфузий (при проведении проводниковой или эпидуральной анестезии)
• пластыри, которые наклеивают на поврежденные участки кожи для быстрого местного обезболивания;
• спрей для кожи (при ушибах);
• спрей для слизистой (на открытые раны, на десны, на горло при проведении процедуры ФГДС).

Как действует

При нанесении блокирует генерацию импульсов в окончаниях чувствительных нервов. За счет этого человек не чувствует боль в месте применения. С поверхности кожи лидокаин быстро улетучивается, поэтому эффект кратковременный. А при введении под кожу препарат рассасывается длительно, поэтому ощущение обезболивания сохраняется на 70 и более минут.

Анестетический эффект лидокаина наступает достаточно быстро, но не сразу. Врач сначала обкалывает операционную зону анестетиком, затем выжидает 2-3 минуты, уточняет у пациента, чувствует ли он что-нибудь, и только потом приступает к манипуляциям.

У лидокаина их очень мало, что и позволяет применять его повсеместно и часто. Этот анестетик не используется при атриовентрикулярной блокаде, малом объеме крови (например, после сильной кровопотери) и при аллергии. Игнорирование противопоказаний к лидокаину либо несоблюдение дозировок приводит к возникновению побочных эффектов:

• анафилактический шок;
• повышенная возбудимость;
• паралич ног;
• снижение остроты зрения и слуха;
• одышка;
• местные отеки;
• аритмия.

Все это случается крайне редко, потому что атриовентрикулярная блокада – это редкая патология. И аллергия на лидокаин тоже встречается не часто.

Гормональный анестетик с более выраженным действием. В отличие от лидокаина, ультракаин – это не самостоятельный препарат, а производное, состоящее из артикаина и адреналина. Артикаин был синтезирован в 1969 году. В стоматологическую практику был введен только в 1978 году, потому что эксперименты с адреналином были опасны и часто приводили к серьезным последствиям.

Как выглядит

Ультракаин имеет одну лекарственную форму – раствор, который используют для инъекций (введения внутримышечно) и инфузий (введения внутривенно). Дозировка рассчитывается более строго, потому что это гормональный препарат. По этой же причине ультракаина нет в свободной продаже. И это еще одно различие с лидокаином, который продается в аптеках.

Как действует

Механизм действия ультракаина кардинально отличается от действия лидокаина. Адреналин, попадая в кровь, сразу сужает сосуды, и сам анестетик рассасывается медленнее. Основная его часть сосредотачивается в месте инъекции, поэтому эффект получается моментальным. Такой концентрированный раствор остается в зоне воздействия надолго: более 2 часов.

А вот сонливости ультракаин не вызывает. Даже наоборот: т.к. это препарат с адреналином, пациенту после такой заморозки становится не до сна. Хотя и особо бодрым его не назовешь, потому что дозировка гормона минимальна.

Именно они вынуждают врачей делать выбор в пользу лидокаина. Потому что если бы не противопоказания и побочные действия, ультракаин был бы идеальным анестетиком. Его не применяют при:

• гипертонии;
• болезнях щитовидной железы;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• астме.

Также ультракаин нельзя детям до 5 лет, беременным (адреналин может вызвать тонус матки) и женщинам в первые 5 дней менструального цикла.

Побочные действия ультракаина могут быть обусловлены воздействием как анестетика артикаина, так и адреналиновой составляющей. В первом случае это то же самое, что и у лидокаина (аллергическая реакция, одышка, отек). От адреналина побочные действия более серьезные:

• судороги;
• тахикардия;
• острая сердечная недостаточность;
• асфиксия.

Если ультракаин использовали как местный анестетик в комплексе с общим наркозом, то в условиях реанимации будет несложно оказать пациенту экстренную помощь и скорректировать параметры. Если же проблемы возникнут в стоматологическом кресле, это сложнее. Поэтому стоматолог перед применением ультракаина удостоверяется в отсутствии противопоказаний и внимательно рассчитывает дозу.

Анестезия в стоматологии. Какой выбрать анестетик?

https://www.youtube.com/watch?v=kStHKU6GU4w

Скандонест (Scandonest) является препаратом, использующимся для проведения обезболивания, относится к местным анестетикам. Часто используется для проведения проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии.

Рекомендуется для больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Иными словами, для всех пациентов, которым не рекомендуется использование адреналина и других сосудосуживающих веществ.

В составе анестетика Скандонест содержится:

• мепивакаина гидрохлорид в количестве 54 мг;
• хлорид натрия;
• гидроксид натрия;
• вода для инъекций.

Препарат выпускается в виде карпул объемом 1,8 мл. В одной упаковке их содержится 50, по 10 штук в одном блистере.

Основной действующий компонент препарата мепивакаин относится к анестетикам амидной группы. Введенный рядом с нервными окончаниями он останавливает проведение нервных импульсов и снимает болевые ощущения.

Эффект развивается спустя 2-3 минуты после введения. Длительность анестезирующего эффекта – 30-40 минут.

Максимальное количество препарата в крови можно обнаружить спустя полчаса после его использования. Период полувыведения составляет 90 минут.

Главное действующее вещество активно вступает в метаболические процессы. Только 5-10% лекарства выводятся почками без каких-либо изменений. Главное депо метаболитов – печень, поэтому любая патология органа приводит к их накоплению.

Противопоказания к инъекциям Скандонестом:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• тяжелая степень миастении;
• низкое содержание холинэстеразы в крови;
• порфирия;
• серьезные нарушениях в работе печени;
• почечная недостаточность.

С осторожностью используют при:

• заболеваниях, связанных с работой периферических сосудов;
• желудочковых аритмиях;
• сердечной недостаточности;
• атриовентрикулярной блокаде;
• эпилепсии;
• порфирии;
• лечении антиагрегантами и антиаритмическими препаратами.

За 10 дней до предполагаемого посещение врача-стоматолога необходимо отменить использование ингибиторов моноаминоксидазы.

Использовать необходимо наименьшее количество препарата, которое обеспечивает достаточную глубину обезболивания. Обычно достаточно 1-3 картриджей лекарства по 1,8 мл на 1 вмешательство.

Максимальная доза мепивакаина за один прием – 4,4 мг/кг.

Детский возраст

Использовать Скандонест можно только при лечении детей старше 4 лет. Рекомендуемая доза будет составлять 0,75 мг/кг. Максимальное количество вещества, которое разрешается вводить за одно посещение – 3 мг мепивакаина на 1 кг веса ребенка.

Для всех пациентов скорость введения анестетика не должна быть больше 1 мл в минуту.

Использование Скандонеста при стоматологическом лечении беременных и кормящих женщин возможно, так как нет данных, говорящих о непосредственном влиянии компонентов медикамента на плод.

Тем не менее, нельзя исключить риск для новорожденных. Кроме того, есть данные о проникновении мепивакаина через гемато-плацентарный барьер и в грудное молоко. Поэтому не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение 10 часов после применения препарата.

Особые указания

• В противном случае у больного могут появиться судороги, нарушение работы центральной нервной системы или кардиореспираторная депрессия и кома.
• С осторожностью стоит использовать Скандонест спортсменам.
• При проведении допингового контроля реакция может быть положительной.

Нежелательные эффекты после использования анестетика похожи на реакции, возникающие на иные группы средств амидного ряда. Чаще всего они связаны с превышением рекомендуемой дозы и могут проявлять себя при передозировке, быстром всасывании или случайной внутрисосудистой инъекции.

Наблюдается следующая симптоматика:

• воздействие на нервную систему проявляется в виде головных болей, сонливости, слабости, головокружения и двигательного беспокойства, судорог, нарушения сознания, тремора, возможны диплопия, нистагм;
• органы чувств также изменяют свою нормальную работу — появляются нарушения зрения и слуха;
• со стороны сердца и сосудов развивается снижение уровня артериального давления, аритмия, коллапс, брадикардия;
• нарушение нормальной работы ЖКТ проявляется в тошноте, рвоте, непроизвольном акте дефекации;
• непроизвольное мочеиспускание;
• нарушение дыхания до полного его угнетения;
• метгемоглобинемия;
• аллергия в форме зуда, сыпи на коже, ангионевротического отека, анафилактического шока, на коже и слизистых возможно появление крапивницы;
• брадикардия плода;
• в месте введения возможны отек и воспалительная реакция.

При подозрении на передозировку, нужно сразу же прекратить использование препарата. Обязательно обеспечивается доступ кислорода и, при необходимости, вводится воздуховод и начинается искусственная вентиляция легких. Кроме того пациенту придается лежачее положение.

Если начинаются судороги, то внутривенно вводятся барбитураты. В случае остановки сердечной деятельности проводится экстренная сердечно-легочная реанимация.

Итак, мои дорогие падаваны, сегодня я хочу поговорить с вами о местной анестезии в стоматологии.

Поводом для этого разговора стало недавнее обсуждение эффективности местных анестетиков в одном из профильных стоматологических сообществ.

Доктора разделились на два неравнозначных лагеря, один из которых кричал, что “Раньше Убистезин был эффективнее, трава зеленее и хер стоял дольше”, другой, более адекватный, рекомендовал обратить внимание на методы проведения анестезии и не привязываться, собственно к марке анестетика с одинаковой химической формулой.

Когда я показываю  её на своих лекциях и прошу назвать Ф. И. О. этого человека, то слышу разные версии: Браннемарк, Фантомас, Пирогов, Ленин сбрил усы и бороду… ну и, всё в таком духе. На самом деле, это Вишневский Александр Александрович, один из самых известных хирургов СССР. В 1953 году он впервые провёл операцию на сердце под местной (!) анестезией новокаином.

Я пришёл в “большую хирургию” в качестве студента-чернорабочего-затычки-на-всех-операциях  на третьем курсе университета.

В 2000 году, если быть точным. Мне реально повезло – я простоял ассистентом на куче хирургических вмешательств. Начиная от проктологии и гинекологии, заканчивая кардиохирургией и трансплантологией. Я застал время, когда под местной (!) инфильтрационной анестезией проводили аппендэктомию или ушивали пробордную язву желудка.

В травматологии под проводниковой анестезией до сих пор проводится очень большое количество хирургических вмешательств, от первичной хирургической обработки раны до репозиции и остеосинтеза переломов костей. А в нейрохирургии…

в нейрохирургии местная анестезия обожаема, поскольку позволяет поржать вместе с пациентом отслеживать сознание пациента при операциях на открытом мозге.

Прошло время, больничная жизнь кончилась, я стал работать стоматологом-хирургом. В муниципальной поликлинике.

Причем, на мой взгляд, это была самая зачуханная стоматологическая поликлиника Уфы – именно такую работу я заслужил своим примерным поведением за время учёбы и интернатуры.

Так вот, артикаина, септанеста, мепивакаина и ультракаина у нас не было. Не было даже карпульных шприцов. Зато был лидокаин в стеклянных ампулах и бутылках. И еще новокаин. Очень много новокаина. Этими самыми препаратами мы делали анестезию перед удалением зубов и другими хирургическими вмешательствами в полости рта.

Иногда приходилось повторять дважды, но, я признаюсь, никогда-никогда не было такого, чтобы анестезия не включалась и пациент орал от боли.В 2008 году я переехал в Москву и устроился на работу в одну известную клинику.Современных анестетиков у нас было просто завались, а хирургов-стоматологов – еще больше.

https://www.youtube.com/watch?v=xEV4Qi3oMaA

В одну только смену работало 2-3 доктора – и это, согласитесь, прекрасные условия для обмена опытом. В общем, два из пяти наших тогдашних стоматологов-хирургов каждое собрание поднимали вопрос о, якобы, “неэффективности” Убистезина  и его замене на “более эффективный и мощный” Ультракаин.

При этом, три других доктора спокойно работали Убистезином и никаких проблем с эффективностью не замечали. Но убедить двух других они никак не могли – не помогали ни научные выкладки, ни учебники по фармакологии, ни даже аннотации к этим самым анестетикам.*  *  *

– Убистезин форте – в качестве “основного” анестетического препарата

– Ультракаин Д-С форте – для того, чтобы “просто был”. Ну и, некоторые наши доктора предпочитают именно этот анестетик.

– Ультракаин Д-С – препарат с пониженным содержанием адреналина, подходит пациентам с рядом хронических заболеваний, детям, беременным женщинам и т. д. В практическом плане отличается от Ультракаина Д-С форта меньшей продолжительностью действия.

– Ультракаин Д – чистый артикаин, без добавления адреналина. Продолжительность действия невысока, поэтому препарат используется редко.

– Мепивастезин – препарат на основе мепивакаина без адреналина. Держим на всякий случай, если вдруг у кого-то будет аллергия на артикаин (гипотетически).

– Анестезиолог – специально обученный человек в комплекте со специальными препаратами, используется для седации.

Применяется редко, поскольку надо кормить дорого стоит и, чаще всего, нет прямых показаний к применению.

Ибо 99,991% хирургических вмешательств в полости рта можно (и нужно) провести под местной анестезией, а зарабатывать на страхе пациентов мы как-то не научились.

И вот, как я уже написал выше, в одном из стоматологических сообществ развернулась дискуссия на тему эффективности артикаинсодержащих анестетиков. В связи с этим, мы решили провести независимое исследование эффективности наиболее часто используемых препаратов для местной анестезии – Ультракаина Д-С форте и Убистезина Форте.

Подведем итоги

Мы выяснили, чем отличается лидокаин от ультракаина, определили их основные характеристики. Теперь сведем все это в список основных вопросов, которые часто задают пациенты.

• Что сильнее? Однозначно ультракаин. Поэтому для сложно операций используют его (при отсутствии противопоказаний).
• Что надежнее? Тоже ультракаин, т.к. он действует дольше.
• Что безопаснее? Ультракаин при условии, что его применяют в правильной дозировке, а также с учетом анамнеза жизни пациента и отсутствия у него аллергии и других противопоказаний.
• Что дешевле? Лидокаин. Поэтому его повсеместно используют для стандартной стоматологической анестезии.
• Что популярнее? В последнее время популяризируется ультракаин, несмотря на его дороговизну по сравнению с лидокаином. По крайней мере, в частных клиниках стараются использовать именно адреналиновый анестетик, потому что его нужно меньше. А значит и пациенту такая анестезия принесет меньше вреда.

Получается, что ультракаин является ответом на самый главный вопрос – что лучше – потому что он обошел лидокаин в большинстве категорий, кроме цены. Упаковка адреналинового анестетика из 10 ампул по 1,7 мл стоит около 1000 рублей. А аналогичное количество лидокаина можно приобрести всего за 50 рублей.