- Невиграмон показания к применению
- Вульвит у девочек – причины, симптомы и лечение
- Что можно есть при пиелонефрите список
- Уро-Ваксом: отзывы врачей и больных при лечении цистита, инструкция по применению, цена препарата
- Таблетки для потенции Сиалис – главный конкурент Виагры
- Препараты средства и таблетки для повышения либидо у женщин
- Полиоксидоний уколы аналоги
Содержание
Характеристика ультракаина
Этот анестетик на слуху у большинства пациентов. Больше него популярен, разве что, новокаин. Лидокаин был синтезирован в 1943 году и стал одним из немногих обезболивающих препаратов, оказывающих еще и антиаритмическое действие. То есть его используют также в качестве сердечного депрессанта. Это означает, что анестетик подавляет активность ЦНС (его действие схоже с действием алкоголя), поэтому в больших дозах он может сработать как снотворное.
Как выглядит
В естественном виде лидокаин – это серо-белый порошок, который легко растворяется в воде с образованием солянокислого раствора. Именно в жидком виде его преимущественно и используют.
Встречаются также и другие лекарственные формы лидокаина:
- раствор для инфузий (при проведении проводниковой или эпидуральной анестезии)
- пластыри, которые наклеивают на поврежденные участки кожи для быстрого местного обезболивания;
- спрей для кожи (при ушибах);
- спрей для слизистой (на открытые раны, на десны, на горло при проведении процедуры ФГДС).
Как действует
При нанесении блокирует генерацию импульсов в окончаниях чувствительных нервов. За счет этого человек не чувствует боль в месте применения. С поверхности кожи лидокаин быстро улетучивается, поэтому эффект кратковременный. А при введении под кожу препарат рассасывается длительно, поэтому ощущение обезболивания сохраняется на 70 и более минут.
Анестетический эффект лидокаина наступает достаточно быстро, но не сразу. Врач сначала обкалывает операционную зону анестетиком, затем выжидает 2-3 минуты, уточняет у пациента, чувствует ли он что-нибудь, и только потом приступает к манипуляциям.
У лидокаина их очень мало, что и позволяет применять его повсеместно и часто. Этот анестетик не используется при атриовентрикулярной блокаде, малом объеме крови (например, после сильной кровопотери) и при аллергии. Игнорирование противопоказаний к лидокаину либо несоблюдение дозировок приводит к возникновению побочных эффектов:
- анафилактический шок;
- повышенная возбудимость;
- паралич ног;
- снижение остроты зрения и слуха;
- одышка;
- местные отеки;
- аритмия.
Все это случается крайне редко, потому что атриовентрикулярная блокада – это редкая патология. И аллергия на лидокаин тоже встречается не часто.
Гормональный анестетик с более выраженным действием. В отличие от лидокаина, ультракаин – это не самостоятельный препарат, а производное, состоящее из артикаина и адреналина. Артикаин был синтезирован в 1969 году. В стоматологическую практику был введен только в 1978 году, потому что эксперименты с адреналином были опасны и часто приводили к серьезным последствиям.
Как выглядит
Ультракаин имеет одну лекарственную форму – раствор, который используют для инъекций (введения внутримышечно) и инфузий (введения внутривенно). Дозировка рассчитывается более строго, потому что это гормональный препарат. По этой же причине ультракаина нет в свободной продаже. И это еще одно различие с лидокаином, который продается в аптеках.
Как действует
Механизм действия ультракаина кардинально отличается от действия лидокаина. Адреналин, попадая в кровь, сразу сужает сосуды, и сам анестетик рассасывается медленнее. Основная его часть сосредотачивается в месте инъекции, поэтому эффект получается моментальным. Такой концентрированный раствор остается в зоне воздействия надолго: более 2 часов.
А вот сонливости ультракаин не вызывает. Даже наоборот: т.к. это препарат с адреналином, пациенту после такой заморозки становится не до сна. Хотя и особо бодрым его не назовешь, потому что дозировка гормона минимальна.
Именно они вынуждают врачей делать выбор в пользу лидокаина. Потому что если бы не противопоказания и побочные действия, ультракаин был бы идеальным анестетиком. Его не применяют при:
- гипертонии;
- болезнях щитовидной железы;
- сердечно-сосудистых патологиях;
- астме.
Также ультракаин нельзя детям до 5 лет, беременным (адреналин может вызвать тонус матки) и женщинам в первые 5 дней менструального цикла.
Побочные действия ультракаина могут быть обусловлены воздействием как анестетика артикаина, так и адреналиновой составляющей. В первом случае это то же самое, что и у лидокаина (аллергическая реакция, одышка, отек). От адреналина побочные действия более серьезные:
- судороги;
- тахикардия;
- острая сердечная недостаточность;
- асфиксия.
Если ультракаин использовали как местный анестетик в комплексе с общим наркозом, то в условиях реанимации будет несложно оказать пациенту экстренную помощь и скорректировать параметры. Если же проблемы возникнут в стоматологическом кресле, это сложнее. Поэтому стоматолог перед применением ультракаина удостоверяется в отсутствии противопоказаний и внимательно рассчитывает дозу.
Анестезия в стоматологии. Какой выбрать анестетик?
https://www.youtube.com/watch?v=kStHKU6GU4w
Скандонест (Scandonest) является препаратом, использующимся для проведения обезболивания, относится к местным анестетикам. Часто используется для проведения проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии.
Рекомендуется для больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Иными словами, для всех пациентов, которым не рекомендуется использование адреналина и других сосудосуживающих веществ.
В составе анестетика Скандонест содержится:
- мепивакаина гидрохлорид в количестве 54 мг;
- хлорид натрия;
- гидроксид натрия;
- вода для инъекций.
Препарат выпускается в виде карпул объемом 1,8 мл. В одной упаковке их содержится 50, по 10 штук в одном блистере.
Основной действующий компонент препарата мепивакаин относится к анестетикам амидной группы. Введенный рядом с нервными окончаниями он останавливает проведение нервных импульсов и снимает болевые ощущения.
Эффект развивается спустя 2-3 минуты после введения. Длительность анестезирующего эффекта – 30-40 минут.
Максимальное количество препарата в крови можно обнаружить спустя полчаса после его использования. Период полувыведения составляет 90 минут.
Главное действующее вещество активно вступает в метаболические процессы. Только 5-10% лекарства выводятся почками без каких-либо изменений. Главное депо метаболитов – печень, поэтому любая патология органа приводит к их накоплению.
Противопоказания к инъекциям Скандонестом:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- тяжелая степень миастении;
- низкое содержание холинэстеразы в крови;
- порфирия;
- серьезные нарушениях в работе печени;
- почечная недостаточность.
С осторожностью используют при:
- заболеваниях, связанных с работой периферических сосудов;
- желудочковых аритмиях;
- сердечной недостаточности;
- атриовентрикулярной блокаде;
- эпилепсии;
- порфирии;
- лечении антиагрегантами и антиаритмическими препаратами.
За 10 дней до предполагаемого посещение врача-стоматолога необходимо отменить использование ингибиторов моноаминоксидазы.
Использовать необходимо наименьшее количество препарата, которое обеспечивает достаточную глубину обезболивания. Обычно достаточно 1-3 картриджей лекарства по 1,8 мл на 1 вмешательство.
Максимальная доза мепивакаина за один прием – 4,4 мг/кг.
Детский возраст
Использовать Скандонест можно только при лечении детей старше 4 лет. Рекомендуемая доза будет составлять 0,75 мг/кг. Максимальное количество вещества, которое разрешается вводить за одно посещение – 3 мг мепивакаина на 1 кг веса ребенка.
Для всех пациентов скорость введения анестетика не должна быть больше 1 мл в минуту.
Использование Скандонеста при стоматологическом лечении беременных и кормящих женщин возможно, так как нет данных, говорящих о непосредственном влиянии компонентов медикамента на плод.
Тем не менее, нельзя исключить риск для новорожденных. Кроме того, есть данные о проникновении мепивакаина через гемато-плацентарный барьер и в грудное молоко. Поэтому не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение 10 часов после применения препарата.
Особые указания
- В противном случае у больного могут появиться судороги, нарушение работы центральной нервной системы или кардиореспираторная депрессия и кома.
- С осторожностью стоит использовать Скандонест спортсменам.
- При проведении допингового контроля реакция может быть положительной.
Нежелательные эффекты после использования анестетика похожи на реакции, возникающие на иные группы средств амидного ряда. Чаще всего они связаны с превышением рекомендуемой дозы и могут проявлять себя при передозировке, быстром всасывании или случайной внутрисосудистой инъекции.
Наблюдается следующая симптоматика:
- воздействие на нервную систему проявляется в виде головных болей, сонливости, слабости, головокружения и двигательного беспокойства, судорог, нарушения сознания, тремора, возможны диплопия, нистагм;
- органы чувств также изменяют свою нормальную работу — появляются нарушения зрения и слуха;
- со стороны сердца и сосудов развивается снижение уровня артериального давления, аритмия, коллапс, брадикардия;
- нарушение нормальной работы ЖКТ проявляется в тошноте, рвоте, непроизвольном акте дефекации;
- непроизвольное мочеиспускание;
- нарушение дыхания до полного его угнетения;
- метгемоглобинемия;
- аллергия в форме зуда, сыпи на коже, ангионевротического отека, анафилактического шока, на коже и слизистых возможно появление крапивницы;
- брадикардия плода;
- в месте введения возможны отек и воспалительная реакция.
При подозрении на передозировку, нужно сразу же прекратить использование препарата. Обязательно обеспечивается доступ кислорода и, при необходимости, вводится воздуховод и начинается искусственная вентиляция легких. Кроме того пациенту придается лежачее положение.
Если начинаются судороги, то внутривенно вводятся барбитураты. В случае остановки сердечной деятельности проводится экстренная сердечно-легочная реанимация.
Итак, мои дорогие падаваны, сегодня я хочу поговорить с вами о местной анестезии в стоматологии.
Поводом для этого разговора стало недавнее обсуждение эффективности местных анестетиков в одном из профильных стоматологических сообществ.
Доктора разделились на два неравнозначных лагеря, один из которых кричал, что “Раньше Убистезин был эффективнее, трава зеленее и хер стоял дольше”, другой, более адекватный, рекомендовал обратить внимание на методы проведения анестезии и не привязываться, собственно к марке анестетика с одинаковой химической формулой.
Когда я показываю её на своих лекциях и прошу назвать Ф. И. О. этого человека, то слышу разные версии: Браннемарк, Фантомас, Пирогов, Ленин сбрил усы и бороду… ну и, всё в таком духе. На самом деле, это Вишневский Александр Александрович, один из самых известных хирургов СССР. В 1953 году он впервые провёл операцию на сердце под местной (!) анестезией новокаином.
Я пришёл в “большую хирургию” в качестве студента-чернорабочего-затычки-на-всех-операциях на третьем курсе университета.
В 2000 году, если быть точным. Мне реально повезло – я простоял ассистентом на куче хирургических вмешательств. Начиная от проктологии и гинекологии, заканчивая кардиохирургией и трансплантологией. Я застал время, когда под местной (!) инфильтрационной анестезией проводили аппендэктомию или ушивали пробордную язву желудка.
В травматологии под проводниковой анестезией до сих пор проводится очень большое количество хирургических вмешательств, от первичной хирургической обработки раны до репозиции и остеосинтеза переломов костей. А в нейрохирургии…
в нейрохирургии местная анестезия обожаема, поскольку позволяет поржать вместе с пациентом отслеживать сознание пациента при операциях на открытом мозге.
Прошло время, больничная жизнь кончилась, я стал работать стоматологом-хирургом. В муниципальной поликлинике.
Причем, на мой взгляд, это была самая зачуханная стоматологическая поликлиника Уфы – именно такую работу я заслужил своим примерным поведением за время учёбы и интернатуры.
Так вот, артикаина, септанеста, мепивакаина и ультракаина у нас не было. Не было даже карпульных шприцов. Зато был лидокаин в стеклянных ампулах и бутылках. И еще новокаин. Очень много новокаина. Этими самыми препаратами мы делали анестезию перед удалением зубов и другими хирургическими вмешательствами в полости рта.
Иногда приходилось повторять дважды, но, я признаюсь, никогда-никогда не было такого, чтобы анестезия не включалась и пациент орал от боли.В 2008 году я переехал в Москву и устроился на работу в одну известную клинику.Современных анестетиков у нас было просто завались, а хирургов-стоматологов – еще больше.
https://www.youtube.com/watch?v=xEV4Qi3oMaA
В одну только смену работало 2-3 доктора – и это, согласитесь, прекрасные условия для обмена опытом. В общем, два из пяти наших тогдашних стоматологов-хирургов каждое собрание поднимали вопрос о, якобы, “неэффективности” Убистезина и его замене на “более эффективный и мощный” Ультракаин.
При этом, три других доктора спокойно работали Убистезином и никаких проблем с эффективностью не замечали. Но убедить двух других они никак не могли – не помогали ни научные выкладки, ни учебники по фармакологии, ни даже аннотации к этим самым анестетикам.* * *
– Убистезин форте – в качестве “основного” анестетического препарата
– Ультракаин Д-С форте – для того, чтобы “просто был”. Ну и, некоторые наши доктора предпочитают именно этот анестетик.
– Ультракаин Д-С – препарат с пониженным содержанием адреналина, подходит пациентам с рядом хронических заболеваний, детям, беременным женщинам и т. д. В практическом плане отличается от Ультракаина Д-С форта меньшей продолжительностью действия.
– Ультракаин Д – чистый артикаин, без добавления адреналина. Продолжительность действия невысока, поэтому препарат используется редко.
– Мепивастезин – препарат на основе мепивакаина без адреналина. Держим на всякий случай, если вдруг у кого-то будет аллергия на артикаин (гипотетически).
– Анестезиолог – специально обученный человек в комплекте со специальными препаратами, используется для седации.
Применяется редко, поскольку надо кормить дорого стоит и, чаще всего, нет прямых показаний к применению.
Ибо 99,991% хирургических вмешательств в полости рта можно (и нужно) провести под местной анестезией, а зарабатывать на страхе пациентов мы как-то не научились.
И вот, как я уже написал выше, в одном из стоматологических сообществ развернулась дискуссия на тему эффективности артикаинсодержащих анестетиков. В связи с этим, мы решили провести независимое исследование эффективности наиболее часто используемых препаратов для местной анестезии – Ультракаина Д-С форте и Убистезина Форте.
Подведем итоги
Мы выяснили, чем отличается лидокаин от ультракаина, определили их основные характеристики. Теперь сведем все это в список основных вопросов, которые часто задают пациенты.
- Что сильнее? Однозначно ультракаин. Поэтому для сложно операций используют его (при отсутствии противопоказаний).
- Что надежнее? Тоже ультракаин, т.к. он действует дольше.
- Что безопаснее? Ультракаин при условии, что его применяют в правильной дозировке, а также с учетом анамнеза жизни пациента и отсутствия у него аллергии и других противопоказаний.
- Что дешевле? Лидокаин. Поэтому его повсеместно используют для стандартной стоматологической анестезии.
- Что популярнее? В последнее время популяризируется ультракаин, несмотря на его дороговизну по сравнению с лидокаином. По крайней мере, в частных клиниках стараются использовать именно адреналиновый анестетик, потому что его нужно меньше. А значит и пациенту такая анестезия принесет меньше вреда.
Получается, что ультракаин является ответом на самый главный вопрос – что лучше – потому что он обошел лидокаин в большинстве категорий, кроме цены. Упаковка адреналинового анестетика из 10 ампул по 1,7 мл стоит около 1000 рублей. А аналогичное количество лидокаина можно приобрести всего за 50 рублей.