- Невиграмон показания к применению
- Вульвит у девочек – причины, симптомы и лечение
- Что можно есть при пиелонефрите список
- Уро-Ваксом: отзывы врачей и больных при лечении цистита, инструкция по применению, цена препарата
- Таблетки для потенции Сиалис – главный конкурент Виагры
- Препараты средства и таблетки для повышения либидо у женщин
- Полиоксидоний уколы аналоги
Содержание
- 1 Свойства
- 2 Общая информация
- 3 Методикаприменения сиц
- 4 Характеристика адгезивных систем разных поколений
- 5 Показания к применению
- 6 Назначение
- 7 Преимущества
- 8 Методикаприменения сиц
- 9 Недостатки
- 10 Способ применения
- 11 Предложения производителей
- 12 Цена
- 13 Механизм отверждения
- 14 Классификация фотополимеризаторов
- 15 Тема №21
- 16 Этапы пломбирования полостей 1, 5, 6 класса по Блеку
Свойства
Таблица
53
Положительные |
Отрицательные |
Хорошая Хорошее «эстетических» и гибридных Кариесстатический совместимость Коэффициент теплового расширения Простота |
Низкая Длительное время Плохая |
Общая информация
СИЦ (сокращенное наименование стеклоиономерного цемента) – разновидность стоматологического материала с гетерогенной (неоднородной) структурой.
Материал был создан Кентом и Вильсоном в 1969 г. путем соединения свойств и характеристик полиакриловых и силикатных веществ.
Сочетая свойства этих групп, нашел свое применение как изолирующий лайнер, сырье для эстетической реставрации, запечатывания фиссур, создания прокладок, пломбировки молочных зубов и корневых каналов.
Восстановление целостности зубов стеклоиономерами вытесняет понемногу цементы на цинк-поликарбоксилатной и цинк-фосфатной основе.
Методикаприменения сиц
Таблица
54
Этапы |
Суть |
Инструменты |
Подготовка |
Кондиционирование |
Кондиционер |
аппликация соответствии с |
||
Замешивание |
По инструкции жидкость стеклянной 30-45 |
Шпатель, |
Внесение |
Гладилкой, либо |
Гладилка, |
Моделирование |
Моделирование |
Гладилка, |
инструментов, |
||
Отверждение |
Окончание времени лаком |
Финиры, |
Рисунок
200
Характеристика адгезивных систем разных поколений
-
Полимерная
матрица
(органический
матрикс,
смола)
–
мономер
Bis-GMA
(бисфенол-глицидилметакрилат)ингибитор
полимеризации
(монометилэтилгидрохинон)катализатор
активатор -
Наполнитель
(неорганический
материал)
–
кристаллический
кварц,
алюмосиликатное,
борсиликатное
стекло,
двуокись
кремния и
т.д.
(рис.209) -
Поверхностно-активные
вещества
(силаны)
–
биополярные
связующие
вещества,
соединяющие
наполнитель
с
органической
матрицей
Рисунок
208 Рисунок
209
Таблица
56
Положительны |
Отрицательн |
Показания |
|
Макронапол |
Механическая |
Плохие |
Пломбирова |
композиты |
Химическая |
е «сухого |
полостей I, жевательны |
Микронапол |
Хорошие |
Низкая |
Пломбирова класса по зуба |
Гибридные |
Хорошие |
Нестойкость «сухого |
Пломбирова |
качества |
блеска» |
полостей |
|
Микрогибри |
Хорошие |
Недостаточн |
Пломбирова классов |
Компомер–
реставрационный
пломбировочный
материал,
несущий
в
себе
свойства
композитного
материала
и
стеклоиономерного
цемента,
и
состоящий
из
органической
матрицы
(композитной
смолы),
модифицированной
кислотными
группами
стеклоиономерных
полимеров
в
качестве
наполнителя.
Таблица
57
Поколениеадгезивных |
Подготовкаповерхнос-тей |
Компонентыадгезивнойсистемы |
Свойстваадгезивнойсистемы |
1 |
Травление |
1.37% ортофосфорная 2. |
Сила С |
2 |
Травление |
1.37% ортофосфорная 2. |
Сила С |
3 |
Травление |
1.37% ортофосфорная
|
Сила С |
МПа |
|||
4 |
Тотальное |
1. 37% ортофосфорная
|
Сила С 25 |
5 |
Тотальное |
1. 37% ортофосфорная 2. Праймер Адгезив (в |
Сила С 20-24 |
6 Самопро-травли-вающиесистемы |
Травления |
(6а) последовательно 2. (6б) перед |
Сила С |
7 Самопро-травли-вающиесистемы |
Травления |
1.органическая |
Сила С 18-25 |
В
настоящее
время
на
рынке
представлены
системы
4,5,6
и
7
поколений
(рис
213,214).
4
поколение
считается
эталонным.
Все
последующие
идут
по
пути
упрощения
методики
применения,
уменьшения
количества
этапов.
Следует
помнить,
что
все
современные
адгезивные
системы
отличаются
друг
от
друга
и
рассчитаны
на
точное
соблюдение
методики
применения,
описанное
в
инструкции
по
применению.
Также
следует
обращать
внимание
на
рекомендации
по
температуре
хранения–
многие
самопротравливающие
адгезивы
необходимо
хранить
в
холодильнике.
Рисунок
213
Рисунок
214
-
Металлические
-
Целлулоидные
(пластиковые) -
Комбинировнные
Классификация
матрицпо
форме:
-
Ленточные
(рулонные) -
Секционные
-
Перфорированные
-
Плоские
-
Выпуклые
Классификация
матрицпо
назначению:
-
Контурные
-
Сепарационные
-
Защитные
Виды
устройств для
фиксации
матриц:
-
Матрицедержатель
Тоффльмайера
(Рис. 224) -
Матрицедержатель
Айвори -
Матрицедержатель
Неос
-
Пружинный
матрицедержатель -
Матричное
кольцо -
Катушки
«Super
Cap» -
Фиксаторы
-
Клинья
(Рис. 223)
Рисунок
219 Рисунок
220
Рисунок
221 Рисунок
222
Рисунок
223 Рисунок
224
Функции
матричной
системы:
-
Восстановление
контактной
поверхности
и
контактного
пункта
при
пломбировании
полостей
2,
3,
4
классов
по
Блеку -
Предупреждение
образования
нависающего
края
пломбы -
Защита тканей соседнего зуба от повреждения при
препарировании
Функцииклиньев(рис.225):
-
Расклинивание
зубов -
Изоляция
кариозной
полости
от
десневой
жидкости -
Дополнительная
фиксация
матрицы
Правильно
установленная
матрица
(рис.225) позволяет
сформи-
ровать
правильный
точечный
контакт
с
соседним
зубом.
При
недостаточном
прижиме матрицы
в
межзубном промежутке
возможно
озрабование
«нависающего
края»
реставрации, что
в свою
очередь
приводит
к повышенному
скоплению в
этом
месте
зубных
отложений, воспалению
зубодесневого
сосочка.
Рисунок
225
-
Цвет
-
Хроматичность
– насыщенность
цвета -
Светопроницаемость
– прозрачность
зуба
(рис.226) -
Опалесценция
–
явление
рассеивания
света:
при
отраженном
свете
цвет
зубов
голубовато-белый,
в
проходящем
свете –
оранжево-красный. -
Флуоресценция
–
свечение
объекта,
обусловленное
другим
источником
света
во
внешней
среде.
В
случае
с
тканями
зуба
– УФ
в
видимом
свете (рис.227).
Рисунок
226
Рисунок
227
-
Эмаль
(Enanel)
– соответствует
цвету
и
прозрачности
эмали
зуба -
Дентин (Опак, Dentin, Opak) – соответствует цвету
дентина,
имитируя
его
непрозрачность -
Режущий
край
(Incisal)
–
применяетсяпри
реставрации
режущего
края,
имитируя
его
повышенную
прозрачность
Контрольные
вопросы
-
Как
определить
цвет
зуба? -
Что
такое
шкала
Vita? -
Типы
зубов по прозрачности. -
Цветовые
эффекты твердых
тканей
зуба. -
В
чем
суть
опалесценции, флуоресценции
зубов?
Составляющими компонентами цемента являются химические соединения, которые определяют его основные свойства, а именно:
- Измельченный кварц 40% (диоксид кремния) – добавляет прозрачности, немного удлиняет рабочее время и период затвердевания, замедляет процесс застывания, несколько понижает прочность затвердевшей массы.
- Фосфат алюминия – ухудшая прозрачность, улучшает механическую устойчивость, прочность, стабильность структуры.
- Оксид алюминия – повышает прочность и стойкость к кислотам, но снижает период твердения и время работы.
- Соли бария – добавлены для рентгеноконтрастности.
- Фторид кальция – введен для профилактики повторного развития кариеса.
Такое обширное сочетание компонентов позволяет использовать стеклоиономерный цемент во многих видах стоматологических работ.
Показания к применению
-
Пломбирование
кариозных
полостей
5
классапо
Блеку,
эрозии
эмали,
клиновидные
дефекты -
Пломбирование
полостей
1, 2, 3 классов
по Блеку -
Изолирующая
прокладка -
Базовая прокладка при использовании «сандвич»
методики -
Кариес
корня -
Фиксация ортопедических и ортодонтических
конструкций -
Герметизация
фиссур
Сэндвичтехника–
предполагает
применение
двух
различных
классов
материалов
для
реставрации:
СИЦ
для
реставрации
дентина, композит
для
реставрации
эмали
-
Техника
«открытого
сэндвича»
(рис.201) -
Техника
«закрытого
сэндвича»
(рис.202)
Рисунок
201
«Открытый сендвич» Рисунок
202
«Закрытый сендвич»
Пломбирование
полостей
I,
II,
V
класса (на
молярах)
по Блеку
Назначение
Сфера применения стеклоиономерных цементов обширная. Исходя из этого, условно разделяется на 3 типа:
-
Лютинговый (фиксирующий). Применим для закрепления накладок, вкладок, протезов мостовидного типа, коронок, ортодонтических конструкций.
Основное требование к фиксирующим СИЦ – способность образовывать тонкую (не более 11—13 мкм) пленку между коронкой и зубной поверхностью.
Признаки данного типа — уменьшенные в размере частицы, продолжительное время для работы, пропорция жидкость — порошок 1:1,5.
- Реставрационный. Предназначен для восстановления различных дефектов зубной поверхности. Обладает повышенной прочностью, стойкостью к растворению за счет изменения его состава, и измененной соразмерностью жидкость- порошок 1:3. Примерное время отвердевания 5 мин.
-
Прокладочный. Вносится под композит или амальгаму. Характеристики: время работы короткое, рентгенконтрастностный, быстрый период твердения, пропорция порошок–жидкость исходя из нужной прочности, колеблется в пределе от 1,5:1 до 4:1.
Период отвердевания – 5 минут, не протравливается. Когда же производителем допускается такая манипуляция, то толщина цементного слоя не должна превышать 1 мм.
Важно! Применять стеклоиономеры при ротовом дыхании и для восстановления объемной полости нельзя. Это приведет к пересыханию цемента (в первом случае) или к развитию воспаления в пульпе (в другом случае).
Преимущества
Главное достоинство материала – высокая степень адгезии с зубными тканями. Это свойство обеспечивается при помощи объединения кальция, находящегося в зубной поверхности, с карбоксильной группой полимерных молекул.
Также на заключительном этапе затвердевания наблюдается увеличение объема цемента, что обеспечивает его хорошее краевое прилегание.
К другим преимуществам СИЦ относятся следующие его характеристики:
- Химическая совместимость и хорошая адгезия с композитом, металлом, материалом с эвгенолом в составе.
- Наличие бактериостатического и кариесостатического эффекта. Их проявление основано на выходе фторидов во время и по завершению застывания стеклоиономера, а также формирования фторапатитовой прослойки (эффект сохраняется до года).
- Присутствие «батарейного» эффекта, т.е. способности адсорбировать из паст фторидные ионы и выводить их в окружающие ткани.
- Биологическая совместимость, материал не токсичный, что делает возможным применять для изолирующей прокладки.
- Близость показателя термического расширения к подобному в дентинных тканях и эмали. Это свойство предупреждает растрескивание цемента и нарушение его прилегания при колебании температуры во рту.
- Низкий коэффициент эластичности — допускает пломбирование больших (5 кл.) полостей.
- Достаточная прочность на сжимание, что делает возможным применение СИЦ как основу под композит при выполнении пломбирования «под сэндвич».
- Минимальная усадка во время полимеризации – не более 3,5%. Эта цифра меньше, чем у фотокомпозитов на 45%.
- Удобно и просто работать. Использование большинства из них не предполагает выполнения предварительного протравливания, бондинга (нанесение полимера) эмали.
- Отвердевает во влажности, что позволяет выполнять пломбировку клиновидного дефекта или пришеечных полостей.
- Низкая себестоимость.
Методикаприменения сиц
Таблица
54
Рисунок
200
-
Ручной
(с
применением
ступки
и
пестика
путем
растирания
до
получения
однородной
массы)-
в
настоящее
время
не
применяется. -
Механический
(в
амальгамосмесителе,
время
смешивания
15-60сек.)
-
Препарирование
кариозной
полости:
Расширение
полости
до
иммунных
зон
по
Блеку;
полость
ящикообразной
формы,
с
прямыми
углами
между
стенками
и
дном;
создаются
ретенционные
бороздки. -
Медикаментозная
обработка
полости:
любой
раствор
антисептика
(хлоргексидин,
перекись
водорода,
спирт) -
Наложение
изолирующей
прокладки -
Внесение
адгезивной
системы
для
амальгамы
(если
предусмотрено
производителем) -
Приготовление
амальгамы -
Внесение
амальгамы
и
конденсация.
Амальгама
вносится
небольшими
порциями,
каждая
порция
тщательно
уплотняется. -
Карвинг
(моделирование
пластичной
амальгамы): -
Грубое
моделирование
ватным
тампоном,
смоченным
в
спирте -
Тонкое
моделирование -
Блеснение
(заглаживание
поверхности
пломбы) -
Серебряная
амальгама
твердеет
1,5-2
ч,
заканчивается
этот
процесс
через
6-8
ч. -
Окончательная
обработка.
Шлифование
и
полирование
проводится
не
раньше
24
часов
после
наложения
пломбы.
Недостатки
У стеклоиономеров отмечаются следующие недостатки:
- Продолжительное «созревание». Первичное затвердевания составляет 5—7 мин, окончательное — до 24 ч.
- Первые 24 ч. после пломбирования чувствителен к дефициту или переизбытку влаги, из-за чего в первом случае нарушается структура, а во втором – вымываются ионы. Чтобы предотвратить эти явления, пломба покрывается защитным стоматологическим лаком.
- Имеется чувствительность к механическим нагрузкам, поэтому шлифование и полировка пломбы проводятся при втором посещении.
- СИЦ нельзя протравить ортофосфорной кислотой, поскольку данная процедура нарушает ход созревания.
- Недостаточная прочность при диаметральном растяжении, что не позволяет применять материал на участках, испытывающих повышенную разнонаправленную нагрузку.
- Низкая стойкость к истиранию, из-за чего невозможно закрывать полости, испытывающие высокие нагрузки.
- По эстетическим показателям немного уступает композиту. Проблемы заключаются в высокой прозрачности и трудности с полировкой.
- Нельзя использовать для запечатывания глубоких полостей, т.к. СИЦ адсорбирует жидкости из пульпарных одонтобластов.
В настоящее время процесс усовершенствования стеклоиономеров и устранения их недостатков продолжается.
Способ применения
Принцип работы с цементом зависит от его вида и способа отвердевания. Так, применение этого материала с классическим составом или аква-цемента проходит в следующей последовательности:
- Полость рта обрабатывается кондиционером.
- Через 20 мин. рот прополаскивается и просушивается.
- Проблемная единица изолируется от влаги.
- Смешивается жидкость с порошком до получения однородной массы (около 30—40 сек.).
- В полость зуба помещается готовая масса.
- Пломба моделируется, конденсируется штопфером или увлажненным ватным тампоном.
- В готовом состоянии покрывается защитным лаком.
Ее шлифование и полировка проводится только в следующее посещение.
Технология пломбирования с применением СИЦ с двойным отверждением:
- Эмаль протравливается ортофосфорной кислотой, просушивается.
- Зуб изолируется от влаги.
- Наносится адгезивная масса и полимеризуется.
- В соответствии с требуемой пропорцией смешиваются 2 пасты.
- Полость высушивается и отделяется от влаги.
- Цемент вносится послойно до получения требуемой высоты пломбы. Каждый слой конденсируется и засвечивается фотополимеризатором.
- Готовая пломба обрабатывается борами.
Если используется материал с тройным отверждением, пломбирование проходит в следующей последовательности:
- Зубные ткани протравливаются ортофосфорной кислотой, которая после смывается, а полость высушивается.
- Рабочая зона отделяется от слюны.
- Наносится адгезивная смесь.
- Полость продувается и засвечивается.
- Замешивается цемент.
- Готовая масса помещается одной порцией и конденсируется.
- Пломба шлифуется, а после полируется.
Важно! Стоматолог предупреждает пациента о том, что первые 2—3 недели пломба по цвету будет светлее естественных зубных тканей.
Работая со стеклоиономерами, специалисту важно помнить несколько важных моментов:
- Используя в роли прокладки под амальгамную массу, толщина внесенного слоя должна быть не менее 0,1 см.
- При работе с «классикой» важно добиться оптимального процента влажности тканей.
- Приемлемым периодом для цементирования ортопедических изделий и штифтов считается нахождение цемента в фазе «тянущейся нити», т. е. когда при отрывании шпателя получается тянущаяся ниточка.
- Гибридная разновидность требует протравливания тканей и использование адгезивной системы.
В видео представлена методика использования стеклоиномерного цемента для пломбирования.
Предложения производителей
Стоматологи используют в работе несколько разновидностей стеклоиономерных цементов. Самыми востребованными являются следующие марки.
Vitremer
Единственный вид стеклоиономера с тройным отверждением. Отличается хорошей адгезией к дентальным тканям даже при повышенной относительной влажности и без протравливания.
Данный аргумент позволяет использовать его для реставрации, восстановления молочных элементов, а также для закрепления ортопедических конструкций.
К достоинствам относят следующие показатели:
- не предполагает послойного внесения и предварительного создания прокладки;
- степень растворяемости низкая;
- высокие коэффициенты эластичности и прочности;
- пролонгировано высвобождает фториды;
- улучшены эстетические характеристики;
- удобен в работе;
- рентгеноконтрастен.
Фуджи IIЛЦ
Затвердевает на свету, рентгеноконтрастен, обладает биосовместимостью, устойчивой химической адгезией, достойным внешним видом и способен высвобождать фтор.
Применяется:
- пломбирование полостей 3 и 4 классов;
- восстановление молочных единиц;
- фиксация штифтов.
После внесения чувствителен к влажности, поэтому рекомендуется поверх пломбы наносить защитный лак.
Шелон-Фил
Это полималеиновый пломбировочный СИЦ, соединяемый с зубными тканями химической реакцией. Создает плотную герметизацию, применяется без прокладки если полость не глубокая ( толщина дентина менее 1,5 мм – присутствие прокладки обязательно), высвобождает ионы фтора, питая прилегающие к ней ткани.
Используется при пломбировании фронтальных единиц, полостей с 1 по 4 классы, молочных элементов, клиновидного дефекта, неглубоких фиссур и в моделировании двугранной основы.
Пломба требует обязательного покрытия лаком, а последующая обработка (шлифование и полировка) проводятся через 7—10 мин. после обработки лаком.
Кетак-Моляр
Материал рентреноконтрастный, химического отверждения. Используется для лечения постоянных жевательных и молочных единиц.
Характеризуется прочностью на снятие, выделяет фториды, конденсируется. Время для работы – 3 мин, период твердения – не более 5 мин.
Выпускается в двух вариантах:
- Апликап. Рентгеноконтрастен, дозирован по капсулам, используется для пломбировки молочных и постоянных элементов. Устойчив на сжатие и истирание, время работы – 2 мин, продолжительность твердения с учетом времени замешивания – 4 мин.
- Плюс. Цемент химического отвердевания, рентгеноконтрастен, применим для лечения постоянных фронтальных и молочных единиц. Способен выделять в ткани фториды, обеспечивает надежное прилегание, отличается стойкостью цвета. Время для работы – 2 мин., продолжительность отвердения – 7 мин.
Цена
Пломбирование — дорогая стоматологическая услуга. На окончательную стоимость влияет нахождение восстанавливаемого элемента и его состояние, сложность процедуры, применяемое оборудование, тип пломбы, ценовая политика центра, его статус и месторасположение, квалификация специалиста.
Немаловажное значение имеет и объем проводимой терапии, вид введенного анестетика, число подготовительных процедур.
Средняя цена за пломбирование одного зуба СИЦ находится в пределе от 1200 р. до 1600 р.
Механизм отверждения
-
Полимеризация
композитного
компонента -
Кислотно-основная
(стеклоиономерная)
реакция
Положительные
свойства
-
Хорошие
манипуляционные характеристики
Отрицательные
свойства
-
Недостаточная
механическая
прочность -
Плохая
полируемость -
Отсутствие
износостойкости
Показания
к применению
-
Пломбирование кариозных полостей всех классов
временных
зубов -
Пломбирование
кариозных
полостей
5
классапо
Блеку,
некариозных
поражений
твердых
тканей
зуба -
Пломбирование
полостей
3 класса -
Наложение базовой прокладки при использовании
сандвич-техники
Керамер–
реставрационный
пломбировочный
материал,
состоит
из
органческиих
смол,
микрогибридного
стеклокерамического
наполнителя
и
кремнийорганических
соединений
(полисилоксанов)
Свойства
-
Высокая
прочность -
Биосовместимость
-
Малая
усадка -
Пластичность
-
Хорошая
полируемость -
Цветостабильность
Показания
к применению
-
Эстетическое
пломбирование
полостей
всех
классов
по
Блеку -
Изготовление
виниров,
вкладок
Контрольные
вопросы:
-
Основные
принципы
классификации
композитов. -
Классификация
композитов
по
размеру
частиц
наполнителя. -
Классификация
композитов
по
наполненности. -
Достоинства
и
недостатки
микрогибридных
композитов. -
Чем
отличаются
компомеры
от
модифицированных
полимерами
СИЦ?
Литература
-
Пропедевтическая
стоматология:
Учебник
для
медицинских
вузов
/
под
редакцией
Э.А.
Базикяна.
–
М:
ГЭОТАР-Медиа,
2008. – С. 3 -
Терапевтическая
стоматология:
Учебник
для
студентов
медицинских
вузов
/
под
ред.
Е.Е.
Боровского.
–
М:
Медицинское
информационное агентство,
2006. – С. -
Практическая
терапевтическая
стоматология:
Учебное
пособие
/
А.И.
Николаев,
Л.М.
Цепов.
–
6-е
изд.,
перераб.
и
доп.
– М.: МЕД
пресс-информ,
2007. – С.
ТЕМА
№19
ЭМАЛЕВО-ДЕНТИННЫЕАДГЕЗИВНЫЕСИСТЕМЫРАЗЛИЧНЫХПОКОЛЕНИЙ.МЕХАНИЗМОБРАЗОВАНИЯ
ГИБРИДНОЙЗОНЫ.
Цель:Изучить
принципы
и
методы
применения
адгезивных
систем.
Этапы
лечения кариесазубов
-
Проведение
профессиональной
гигиены -
Определение
цвета зуба -
Обезболивание
-
Наложение
коффердама,
изоляция операционного
поля. -
Препарирование
-
Наложение
матричной
системы
(при
необходимости) -
Медикаментозная
обработка
полости -
Наложение
лечебной
прокладки
(по
показаниям) -
Наложение
изолирующей
прокладки
(по
показаниям)
10.
Внесение
адгезивной
системы
(при
пломбировании
композитными
материалами)
-
Внесение
материла -
Финишная
обработка
пломбы
Адгезия–
процесс
взаимодействия
одного
материала
с
другим
на
поверхностях
соприкосновения.
Адгезия*
–
«состояние,
при
котором
две
поверхности
удерживаются
вместе
межповерхностными
силами»
(Американскоеобществопотестированиюматериалов,спецификацияD7)
Адгезия бывает:
-
Механическая
адгезия
–
сцепление
поверхностей
за
счет
неровностей
поверхности
субстрата. -
Химическая
адгезия
–
сцепление
поверхностей
за
счет
первичных
и
вторичных
валентных
сил. -
Электростатическая
адгезия
–соединение
поверхностей
за
счет
возникновения
двойного
электрического
слоя
на
границе
раздела между
адгезивом
и
субстратом
*Адгезия(adhaerereлат.)–
приклеивание
Адгезию
к
тканям
зуба
называют
бондингом*–
сцепление
пломбировочного
материала
с
твердыми
тканями
зуба
и
между
собой.
*bond(англ.)–
соединять
После
препарирования
на
поверхности
кариозной
полости
образуется
смазанный
слой.
Смазанныйслой(рис.210)–
слой
на
поверхности
дентина,
образующийся
вследствие
его
инструментальной
обработки,
состоит
из
микроорганизмов,
частиц
гидроксиапатитов,
остатков
одонтобластов,
денатурированных
коллагеновых
волокон
и
др.
Адгезивнаясистема–
комплекс
жидкостей,
способствующих
присоединению
пломбировочного
материала
непосредственно
к
твердым
тканям
зуба.
Рисунок
210
Смазанный слой
Протравливание(кондиционирование)–
нанесение
на
твердые
ткани
зуба
протравочного
вещества
(гель/жидкость),
с
целью
удаления
с
поверхности
отпрепарированной
полости
смазанного
слоя
(рис.211).
В
качестве
протравочного
вещества
используют
35-37%
раствор
фосфорной
кислоты
или
10%
раствор
малеиновой
кислоты.
Время
протравливания
эмали
15-
60
сек.,
дентина
15-20
сек.
Время
удаления
протравочного
агента
равно
времени
самого
протравливания.
После
протравливание
необходимовысушивание
полости.
Рисунок
211
Протравленный
дентин
Праймер–
смесь
гидрофильных
низкомолекулярных
соединений,
которые
проникают
в
протравленную
поверхность
дентина
(пропитывают
коллаген
дентина
и
проникают
в
дентинные
канальцы).
Наносится
на
15-30
сек.,
высушивается
струей
воздуха.
Адгезив(бонд)–
ненаполненная
смола,
обеспечивающая
связь
композита
с
дентином
и
эмалью.
Наносится
с
помощью кисточки
(аппликатора),
раздувается
струей
воздуха,
полимеризуется.
Гибриднаязона–
образуется
после
проникновения
праймера
и адгезива
в
протравленную
поверхность
дентина,
представляет
собой
тонкий
слой
адгезивного
материала
на
поверхности
полости,
состоящий
из
полимерной
смолы
адгезива
и коллагеновых
волокон
дентина.
Гибридная
зона
обеспечивает
фиксацию
композитного
материала
к
дентину,
является
защитным
барьером
против
инвазии
микроорганизмов,
способствует
перекрытию
дентинных
канальцев
и,
таким
образом,
предупреждает
постоперативную
чувствительность
(рис.104).
Рисунок
212
Гибридная
зона
Классификация фотополимеризаторов
-
Галогеновые
лампы (рис.215)
-
Лампы
с
«мягким
стартом»
–
галогеновые
фотополимеризаторы
с
переменной
мощностью
светового
потока
(первые10-15
сек
подается
световой
поток
пониженной
интенсивности,
затем
интенсивность
увеличивается)
(Рис.216)
-
Лампы для техники пульсирующее-отдаленной
полимеризации
(импульсное
отверждение с
отсрочкой) (Рис.216)
-
Плазменные
лампы -
Светодиодные
лампы -
Лазерные
лампы (аргоновый
лазер)
Рисунок
215 Рисунок
216
Яркость
галогеновых
ламп
фотополимеризатора
со
временем
снижается,
соответственно
необходимо
периодически
контролировать
мощность
светового
потока
при
помощи
специального
прибора
–
радиометра
и
при
необходимости
менять
лампочку.
В
случае
падения
мощности
ниже
300мВт/см2не
происходит
достаточной
полимеризации
композитного
материала
={amp}gt;
ухудшается
полируемость
и
долговечность
реставрации.
Светодиодные
полимеризаторы,
при
равной
мощности
светового
потока,
меньше
нагревают
зуб
в
отличие
от
галогеновых.
Тема №21
Таблица
57
Рисунок
213
Рисунок
214
ЭТАПЫПЛОМБИРОВАНИЯПОЛОСТЕЙI,V,VIКЛАССАПО
БЛЕКУ.КРИТЕРИИВЫБОРАМАТЕРИАЛА.МЕТОДЫКОМПЕНСАЦИИПОСТПОЛИМЕРИЗАЦИОННОГОСТРЕССА.
Цель:научиться
пломбировать
кариозные
полости
1,5,6
классов
по
Блеку.
МЕТОДИКАВОССТАНОВЛЕНИЯКОНТАКТНОГОПУНКТАПРИПЛОМБИРОВАНИИПОЛОСТЕЙIII,IVКЛАССОВ.ПЛОМБИРОВАНИЕКАРИОЗНЫХПОЛОСТЕЙIVКЛАССАКОМПОЗИТАМИСВЕТОВОГООТВЕРЖДЕНИЯ.МЕТОДИКАВОССТАНОВЛЕНИЯУГЛАКОРОНКИСИСПОЛЬЗОВАНИЕМОПАКОВЫХИЭМАЛЕВЫХ
ЦВЕТОВКОМПОЗИТНОГОМАТЕРИАЛА.
Цель:научиться
пломбировать
кариозные
полости
3,4
классов
по
Блеку.
Этапы пломбирования полостей 1, 5, 6 класса по Блеку
СИЦ классифицируется по нескольким критериям:
- По форме выпуска.
- По химическому составу.
- По области применения.
По форме выпуска материал классифицируется на такие виды:
- Порошок-жидкость. Состав традиционный — порошковая часть представлена мелкодисперсным алюмофторсиликатным цементом с разными добавками, а жидкость — это карбоновый сополимер на водной основе с включением винной кислоты.
- Пастообразная масса в тубах. При работе исключается замешивание, отвердевает при осветлении галогеновой лампой.
- Аквацемент. Основная компонентная часть присутствует в порошке. Порошковая часть замешивается только дистиллированной водой.
- Капсулы. В них жидкость и порошковая часть расфасованы в нужном соотношении. К каждой такой капсуле находится требуемый объем материала для разового использования, что исключает ошибки и неточность дозировки при приготовлении смеси.
По химическому составу СИЦ разделен на две группы:
-
Классический. Сюда относится порошок-цемент и аквацемент, основные компоненты которых фосфат и оксид алюминия, стронций, кремневый диоксид, фториды, цинк, соли бария.
В случае с аква-порошком, к составу присоединены кристаллы одной из поликарбоновых кислот. Жидкость – это дистиллированная вода или водный раствор поликарбонной кислоты.
-
Гибридный. Это разновидность с модифицированным полимером. Состав порошковой части аналогичен классической группе.
Жидкостная часть представлена раствором кислот поликарбоновой группы, молекулы которых изменены присоединением метакрилатной ненасыщенной группы.
Добавлен также гидроксиэтилметакрилат, камфарохинон, винная кислота. Отвердевание проходит в 2—3 стадии.
К последней категории относятся два подтипа цемента:
-
Эстетический. В составе увеличено содержание оксида кремния, что улучшает эстетические характеристики.
Понижена прочность, увеличен период затвердевания и повышена восприимчивость к влаге. Применяется для реставрирования пришеечных дефектов, находящихся во фронтальной части резцов и клыков, а также при их кариесе, закрытии полостей 1—2 кл.
-
Упрочненный. Присутствуют металлические добавки и особые волоконные структуры. Уступает немного по эстетическим показателям 1 п/типу, но обладает повышенной прочностью, устойчивостью к влажности и ускоренным затвердеванием.
Допустимо протравливание кислотами, но только, если толщина цементного слоя не менее 0,1 см. Используется при кариесе молочных зубов (если полости 1—2 кл.) и моляров, для временных пломб (при их долгом ношении) и герметизации фиссур, АРТ-методике.
Приведенная классификация временная и условная, поскольку постоянно появляются новые СИЦ с измененным составом, улучшающим характеристики, свойства и расширяющим область использования.
-
Проведение
профессиональной
гигиены -
Определение
цвета зуба -
Обезболивание
-
Наложение
коффердама,
изоляция операционного
поля. -
Препарирование
-
Наложение
матричной
системы
(при
необходимости) -
Медикаментозная
обработка
полости -
Наложение
лечебной
прокладки
(по
показаниям) -
Наложение
изолирующей
прокладки
(по
показаниям) -
Внесение адгезивной системы (при пломбировании
композитными
материалами) -
Внесение
материла -
Финишная
обработка
пломбы
Постполимеризационныестресс–
напряжение,
возникающее
в
тканях
зуба
и
материале
после
завершения
реакции
полимеризации.
Некомпенсированнаяполимеризационнаяусадкаприводит
к:
-
Отрыву
эмалевых
призм -
Нарушению
краевого
прилегания
={amp}gt;разгерметизации
микроподтеканию={amp}gt;вторичному
кариесу -
Отлому
бугра -
Боли
при накусывании
на зуб -
Чувствительности
ктермическим
раздражителям
С-фактор(ConfigurationFactor)–
фактор
стресса,
характеризующийся
соотношением
связанной
и
свободной
поверхностей
реставрации.
Чем
меньше
значение
С-фактора,
тем
меньше
постполимеризационный
стресс.
С
этой
точки
зрения
полости
IV
или
V
классов
более
благоприятны
нежели
I
класса.
Рисунок
225
Реставрациязуба–
это
восстановление
функциональных
и
эстетических
параметров
зуба
-
Непрозрачные
зубы.
Желтая цветовая
гамма -
Прозрачные
зубы
с
хорошовыраженным
прозрачным
режущим
краем.
Желто-серая
цветовая
гамма -
Очень прозрачные зубы, прозрачный режущий край
занимает
до 1/3 поверхности
зуба.
Серая
цветовая
гамма
Универсальная шкала «Vita»– цветовая шкала для
определения
цвета
зубов (рис.228)
А
– красновато-коричневые
оттенки
В
– красновато-желтые
оттенки
С –
серые
оттенки
D –
красновато-серые
оттенки
Рисунок
228