Характеристика стеклоиономерных цементов Состав

Свойства

Таблица
53

Положительные	Отрицательные
Хорошая адгезия Хорошее краевое прилегание Минимальная усадка Удовлетворительные эстетические качества (у «эстетических» и гибридных СИЦ) Кариесстатический эффект Биологическая совместимость с тканями зуба Коэффициент теплового расширения равен коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба Простота применения Устойчивость к влаге (для восстановительных СИЦ)	Низкая прочность Хрупкость Длительное время отвердения Плохая полируемость Чувствительность к недостатку и избытку воды.

Общая информация

Материал был создан Кентом и Вильсоном в 1969 г. путем соединения свойств и характеристик полиакриловых и силикатных веществ.

Сочетая свойства этих групп, нашел свое применение как изолирующий лайнер, сырье для эстетической реставрации, запечатывания фиссур, создания прокладок, пломбировки молочных зубов и корневых каналов.

Восстановление целостности зубов стеклоиономерами вытесняет понемногу цементы на цинк-поликарбоксилатной и цинк-фосфатной основе.

Методикаприменения сиц

Таблица
54

Этапы работы	Суть этапа	Инструменты
Подготовка кариозной полости	Кондиционирование поверхности дентина:	Кондиционер для дентина, кисточка, аппликатор

	аппликация кондиционера в отпрепарированную полость в соответствии с инструкцией.
Замешивание цемента (рис.200)	По инструкции производителя материала замешивается порошок, жидкость СИЦ. На сухой гладкой стеклянной или бумажной поверхности пластмассовым шпателем до получения однородной глянцевой массы. Среднее время замешивания 30-45 с	Шпатель, стекло, блокнот для замешивания
Внесение материала	Гладилкой, либо аппликатором производителя	Гладилка, штопфер
Моделирование поверхности реставрации	Моделирование фиссур, бугров с помощью	Гладилка, штопфер, пинцет.

	инструментов, смоченного в масло какао или воду либо ватных тампонов, смоченных маслом какао или водой.
Отверждение материала	Окончание времени первичного отверждения (5-10 мин), шлифовка, полировка, покрытие реставрации изолирующим лаком	Финиры, полиры. Лак, аппликатор, кисточка.

Рисунок
200

Характеристика адгезивных систем разных поколений

• Полимерная
  матрица
  (органический
  матрикс,
  смола)
  –
  мономер
  Bis-GMA
  (бисфенол-глицидилметакрилат)

  ингибитор
  полимеризации
  (монометилэтилгидрохинон)

  катализатор
  активатор

• Наполнитель
  (неорганический
  материал)
  –
  кристаллический
  кварц,
  алюмосиликатное,
  борсиликатное
  стекло,
  двуокись
  кремния и
  т.д.
  (рис.209)

• Поверхностно-активные
  вещества
  (силаны)
  –
  биополярные
  связующие
  вещества,
  соединяющие
  наполнитель
  с
  органической
  матрицей

Рисунок
208 Рисунок
209

Таблица
56

	Положительны е свойства	Отрицательн ые свойства	Показания к применени ю
Макронапол ненные	Механическая прочность	Плохие эстетически	Пломбирова ние

композиты	Химическая стойкость Хорошее краевое прилегание Рентгеноконтр астность	е качества Высокая шероховатос ть поверхности Трудность полирования Плохая цветостойко сть Отсутствие «сухого блеска»	полостей I, II, V (в жевательны х зубах) класса по Блеку Моделирова ние культи зуба под коронку
Микронапол ненные композиты	Хорошие эстетические качества Полируемость до «сухого блеска» Естественный блеск эмали Высокая цветостой- кость	Низкая механическа я прочность Высокая полимеризац ионная усадка	Пломбирова ние полостей II,IV,V класса по Блеку Пломбирова ние дефектов твердых тканей зуба при некариозны х поражениях
Гибридные композиты	Хорошие эстетические	Нестойкость «сухого	Пломбирова ние

	качества Механическая прочность Химическая стойкость Минимальная усадка Рентгеноконтр астность	блеска» Высокая усадка	полостей всех классов
Микрогибри дные	Хорошие эстетические качества Хорошая полируемость Высокая цветостойкост ь	Недостаточн ая прочность Высокая усадка	Пломбирова ние полостей всех классов Изготовлен ие виниров

Компомер–
реставрационный
пломбировочный
материал,
несущий
в
себе
свойства
композитного
материала
и
стеклоиономерного
цемента,
и
состоящий
из
органической
матрицы
(композитной
смолы),
модифицированной
кислотными
группами
стеклоиономерных
полимеров
в
качестве
наполнителя.

Таблица
57

Поколениеадгезивных систем	Подготовкаповерхнос-тей	Компонентыадгезивнойсистемы	Свойстваадгезивнойсистемы
1	Травление эмали	1.37% ортофосфорная кислота 2. Адгезив	Сила сцепления с эмалью: 30-40 МПа С дентином: 2 МПа
2	Травление эмали	1.37% ортофосфорная кислота 2. Адгезив	Сила сцепления с эмалью: 30-40 МПа С дентином: 2- 6МПа
3	Травление эмали	1.37% ортофосфорная кислота Праймер; Адгезив.	Сила сцепления с эмалью: 30-40 МПа С дентином:8-15

			МПа
4	Тотальное травление твердых тканей зуба	1. 37% ортофосфорная кислота Праймер; Адгезив.	Сила сцепления с эмалью: 30-40 МПа С дентином: 16- 25 Мпа
5	Тотальное травление твердых тканей зуба	1. 37% ортофосфорная кислота 2. Праймер Адгезив (в одном флаконе)	Сила сцепления с эмалью: 30-40 МПа С дентином: 20-24 МПа
6 Самопро-травли-вающиесистемы	Травления неорганичес кой кислотой отсутствует	(6а) последовательно 1.органическая кислота праймер; 2. адгезив (6б) перед употреблением смешиваются	Сила сцепления с эмалью:15-20 МПа С дентином:18- 25 МПа
7 Самопро-травли-вающиесистемы	Травления неорганичес кой кислотой отсутствует	1.органическая кислота праймер адгезив ( в одном флаконе)	Сила сцепления с эмалью: 15- 20МПа С дентином: 18-25 МПа

В
настоящее
время
на
рынке
представлены
системы
4,5,6
и
7
поколений
(рис
213,214).
4
поколение
считается
эталонным.
Все
последующие
идут
по
пути
упрощения
методики
применения,

уменьшения
количества
этапов.
Следует
помнить,
что
все
современные
адгезивные
системы
отличаются
друг
от
друга
и
рассчитаны
на
точное
соблюдение
методики
применения,
описанное
в
инструкции
по
применению.
Также
следует
обращать
внимание
на
рекомендации
по
температуре
хранения–
многие
самопротравливающие
адгезивы
необходимо
хранить
в
холодильнике.

Рисунок
213

Рисунок
214

• Металлические

• Целлулоидные
  (пластиковые)

• Комбинировнные

Классификация
матрицпо
форме:

• Ленточные
  (рулонные)

• Секционные

• Перфорированные

• Плоские

• Выпуклые

Классификация
матрицпо
назначению:

• Контурные

• Сепарационные

• Защитные

Виды
устройств для
фиксации
матриц:

• Матрицедержатель
  Тоффльмайера
  (Рис. 224)

• Матрицедержатель
  Айвори

• Матрицедержатель
  Неос

• Пружинный
  матрицедержатель

• Матричное
  кольцо

• Катушки
  «Super
  Cap»

• Фиксаторы

• Клинья
  (Рис. 223)

Рисунок
219 Рисунок
220

Рисунок
221 Рисунок
222

Рисунок
223 Рисунок
224

Функции
матричной
системы:

• Восстановление
  контактной
  поверхности
  и
  контактного
  пункта
  при
  пломбировании
  полостей
  2,
  3,
  4
  классов
  по
  Блеку

• Предупреждение
  образования
  нависающего
  края
  пломбы

• Защита тканей соседнего зуба от повреждения при
  препарировании

Функцииклиньев(рис.225):

• Расклинивание
  зубов

• Изоляция
  кариозной
  полости
  от
  десневой
  жидкости

• Дополнительная
  фиксация
  матрицы

Правильно
установленная
матрица
(рис.225) позволяет
сформи-
ровать
правильный
точечный
контакт
с
соседним
зубом.
При
недостаточном
прижиме матрицы
в
межзубном промежутке
возможно
озрабование
«нависающего
края»
реставрации, что
в свою
очередь
приводит
к повышенному
скоплению в
этом
месте
зубных
отложений, воспалению
зубодесневого
сосочка.

Рисунок
225

• Цвет

• Хроматичность
  – насыщенность
  цвета

• Светопроницаемость
  – прозрачность
  зуба
  (рис.226)

• Опалесценция
  –
  явление
  рассеивания
  света:
  при
  отраженном
  свете
  цвет
  зубов
  голубовато-белый,
  в
  проходящем
  свете –
  оранжево-красный.

• Флуоресценция
  –
  свечение
  объекта,
  обусловленное
  другим
  источником
  света
  во
  внешней
  среде.
  В
  случае
  с
  тканями
  зуба
  – УФ
  в
  видимом
  свете (рис.227).

Рисунок
226

Рисунок
227

• Эмаль

  (Enanel)

  – соответствует

  цвету

  и
  прозрачности
  эмали
  зуба

• Дентин (Опак, Dentin, Opak) – соответствует цвету
  дентина,
  имитируя
  его
  непрозрачность

• Режущий

  край

  (Incisal)

  –
  применяется

  при

  реставрации
  режущего
  края,
  имитируя
  его
  повышенную
  прозрачность

Контрольные
вопросы

1. Как
   определить
   цвет
   зуба?

2. Что
   такое
   шкала
   Vita?

3. Типы
   зубов по прозрачности.

4. Цветовые
   эффекты твердых
   тканей
   зуба.

5. В
   чем
   суть
   опалесценции, флуоресценции
   зубов?

Составляющими компонентами цемента являются химические соединения, которые определяют его основные свойства, а именно:

1. Измельченный кварц 40% (диоксид кремния) – добавляет прозрачности, немного удлиняет рабочее время и период затвердевания, замедляет процесс застывания, несколько понижает прочность затвердевшей массы.
2. Фосфат алюминия – ухудшая прозрачность, улучшает механическую устойчивость, прочность, стабильность структуры.
3. Оксид алюминия – повышает прочность и стойкость к кислотам, но снижает период твердения и время работы.
4. Соли бария – добавлены для рентгеноконтрастности.
5. Фторид кальция – введен для профилактики повторного развития кариеса.

Показания к применению

• Пломбирование

  кариозных

  полостей

  5
  класса

  по
  Блеку,
  эрозии
  эмали,
  клиновидные
  дефекты

• Пломбирование
  полостей
  1, 2, 3 классов
  по Блеку

• Изолирующая
  прокладка

• Базовая прокладка при использовании «сандвич»
  методики

• Кариес
  корня

• Фиксация ортопедических и ортодонтических
  конструкций

• Герметизация
  фиссур

Сэндвичтехника–
предполагает
применение
двух
различных
классов
материалов
для
реставрации:
СИЦ
для
реставрации
дентина, композит
для
реставрации
эмали

• Техника
  «открытого
  сэндвича»
  (рис.201)

• Техника
  «закрытого
  сэндвича»
  (рис.202)

Рисунок
201
«Открытый сендвич» Рисунок
202
«Закрытый сендвич»

Пломбирование
полостей
I,
II,
V
класса (на
молярах)
по Блеку

Назначение

Сфера применения стеклоиономерных цементов обширная. Исходя из этого, условно разделяется на 3 типа:

1. Лютинговый (фиксирующий). Применим для закрепления накладок, вкладок, протезов мостовидного типа, коронок, ортодонтических конструкций.

   Основное требование к фиксирующим СИЦ – способность образовывать тонкую (не более 11—13 мкм) пленку между коронкой и зубной поверхностью.

   Признаки данного типа — уменьшенные в размере частицы, продолжительное время для работы, пропорция жидкость — порошок 1:1,5.

2. Реставрационный. Предназначен для восстановления различных дефектов зубной поверхности. Обладает повышенной прочностью, стойкостью к растворению за счет изменения его состава, и измененной соразмерностью жидкость- порошок 1:3. Примерное время отвердевания 5 мин.
3. Прокладочный. Вносится под композит или амальгаму. Характеристики: время работы короткое, рентгенконтрастностный, быстрый период твердения, пропорция порошок–жидкость исходя из нужной прочности, колеблется в пределе от 1,5:1 до 4:1.

   Период отвердевания – 5 минут, не протравливается. Когда же производителем допускается такая манипуляция, то толщина цементного слоя не должна превышать 1 мм.

Преимущества

Главное достоинство материала – высокая степень адгезии с зубными тканями. Это свойство обеспечивается при помощи объединения кальция, находящегося в зубной поверхности, с карбоксильной группой полимерных молекул.

Также на заключительном этапе затвердевания наблюдается увеличение объема цемента, что обеспечивает его хорошее краевое прилегание.

К другим преимуществам СИЦ относятся следующие его характеристики:

1. Химическая совместимость и хорошая адгезия с композитом, металлом, материалом с эвгенолом в составе.
2. Наличие бактериостатического и кариесостатического эффекта. Их проявление основано на выходе фторидов во время и по завершению застывания стеклоиономера, а также формирования фторапатитовой прослойки (эффект сохраняется до года).
3. Присутствие «батарейного» эффекта, т.е. способности адсорбировать из паст фторидные ионы и выводить их в окружающие ткани.
4. Биологическая совместимость, материал не токсичный, что делает возможным применять для изолирующей прокладки.
5. Близость показателя термического расширения к подобному в дентинных тканях и эмали. Это свойство предупреждает растрескивание цемента и нарушение его прилегания при колебании температуры во рту.
6. Низкий коэффициент эластичности — допускает пломбирование больших (5 кл.) полостей.
7. Достаточная прочность на сжимание, что делает возможным применение СИЦ как основу под композит при выполнении пломбирования «под сэндвич».
8. Минимальная усадка во время полимеризации – не более 3,5%. Эта цифра меньше, чем у фотокомпозитов на 45%.
9. Удобно и просто работать. Использование большинства из них не предполагает выполнения предварительного протравливания, бондинга (нанесение полимера) эмали.
10. Отвердевает во влажности, что позволяет выполнять пломбировку клиновидного дефекта или пришеечных полостей.
11. Низкая себестоимость.

Методикаприменения сиц

Таблица
54

Рисунок
200

• Ручной
  (с
  применением
  ступки
  и
  пестика
  путем
  растирания
  до
  получения
  однородной
  массы)-
  в
  настоящее
  время
  не
  применяется.

• Механический
  (в
  амальгамосмесителе,
  время
  смешивания

15-60сек.)

• Препарирование
  кариозной
  полости:
  Расширение
  полости
  до
  иммунных
  зон
  по
  Блеку;
  полость
  ящикообразной
  формы,
  с
  прямыми
  углами
  между
  стенками
  и
  дном;
  создаются
  ретенционные
  бороздки.

• Медикаментозная
  обработка
  полости:
  любой
  раствор
  антисептика
  (хлоргексидин,
  перекись
  водорода,
  спирт)

• Наложение
  изолирующей
  прокладки

• Внесение
  адгезивной
  системы
  для
  амальгамы
  (если
  предусмотрено
  производителем)

• Приготовление
  амальгамы

• Внесение
  амальгамы
  и
  конденсация.
  Амальгама
  вносится
  небольшими
  порциями,
  каждая
  порция
  тщательно
  уплотняется.

• Карвинг
  (моделирование
  пластичной
  амальгамы):

• Грубое
  моделирование
  ватным
  тампоном,
  смоченным
  в
  спирте

• Тонкое
  моделирование

• Блеснение
  (заглаживание
  поверхности
  пломбы)

• Серебряная
  амальгама
  твердеет
  1,5-2
  ч,
  заканчивается
  этот
  процесс
  через
  6-8
  ч.

• Окончательная
  обработка.
  Шлифование
  и
  полирование
  проводится
  не
  раньше
  24
  часов
  после
  наложения
  пломбы.

Недостатки

У стеклоиономеров отмечаются следующие недостатки:

1. Продолжительное «созревание». Первичное затвердевания составляет 5—7 мин, окончательное — до 24 ч.
2. Первые 24 ч. после пломбирования чувствителен к дефициту или переизбытку влаги, из-за чего в первом случае нарушается структура, а во втором – вымываются ионы. Чтобы предотвратить эти явления, пломба покрывается защитным стоматологическим лаком.
3. Имеется чувствительность к механическим нагрузкам, поэтому шлифование и полировка пломбы проводятся при втором посещении.
4. СИЦ нельзя протравить ортофосфорной кислотой, поскольку данная процедура нарушает ход созревания.
5. Недостаточная прочность при диаметральном растяжении, что не позволяет применять материал на участках, испытывающих повышенную разнонаправленную нагрузку.
6. Низкая стойкость к истиранию, из-за чего невозможно закрывать полости, испытывающие высокие нагрузки.
7. По эстетическим показателям немного уступает композиту. Проблемы заключаются в высокой прозрачности и трудности с полировкой.
8. Нельзя использовать для запечатывания глубоких полостей, т.к. СИЦ адсорбирует жидкости из пульпарных одонтобластов.

Способ применения

Принцип работы с цементом зависит от его вида и способа отвердевания. Так, применение этого материала с классическим составом или аква-цемента проходит в следующей последовательности:

1. Полость рта обрабатывается кондиционером.
2. Через 20 мин. рот прополаскивается и просушивается.
3. Проблемная единица изолируется от влаги.
4. Смешивается жидкость с порошком до получения однородной массы (около 30—40 сек.).
5. В полость зуба помещается готовая масса.
6. Пломба моделируется, конденсируется штопфером или увлажненным ватным тампоном.
7. В готовом состоянии покрывается защитным лаком.

Ее шлифование и полировка проводится только в следующее посещение.

Технология пломбирования с применением СИЦ с двойным отверждением:

1. Эмаль протравливается ортофосфорной кислотой, просушивается.
2. Зуб изолируется от влаги.
3. Наносится адгезивная масса и полимеризуется.
4. В соответствии с требуемой пропорцией смешиваются 2 пасты.
5. Полость высушивается и отделяется от влаги.
6. Цемент вносится послойно до получения требуемой высоты пломбы. Каждый слой конденсируется и засвечивается фотополимеризатором.
7. Готовая пломба обрабатывается борами.

Если используется материал с тройным отверждением, пломбирование проходит в следующей последовательности:

1. Зубные ткани протравливаются ортофосфорной кислотой, которая после смывается, а полость высушивается.
2. Рабочая зона отделяется от слюны.
3. Наносится адгезивная смесь.
4. Полость продувается и засвечивается.
5. Замешивается цемент.
6. Готовая масса помещается одной порцией и конденсируется.
7. Пломба шлифуется, а после полируется.

Работая со стеклоиономерами, специалисту важно помнить несколько важных моментов:

1. Используя в роли прокладки под амальгамную массу, толщина внесенного слоя должна быть не менее 0,1 см.
2. При работе с «классикой» важно добиться оптимального процента влажности тканей.
3. Приемлемым периодом для цементирования ортопедических изделий и штифтов считается нахождение цемента в фазе «тянущейся нити», т. е. когда при отрывании шпателя получается тянущаяся ниточка.
4. Гибридная разновидность требует протравливания тканей и использование адгезивной системы.

В видео представлена методика использования стеклоиномерного цемента для пломбирования.

Предложения производителей

Стоматологи используют в работе несколько разновидностей стеклоиономерных цементов. Самыми востребованными являются следующие марки.

Vitremer

Единственный вид стеклоиономера с тройным отверждением. Отличается хорошей адгезией к дентальным тканям даже при повышенной относительной влажности и без протравливания.

К достоинствам относят следующие показатели:

• не предполагает послойного внесения и предварительного создания прокладки;
• степень растворяемости низкая;
• высокие коэффициенты эластичности и прочности;
• пролонгировано высвобождает фториды;
• улучшены эстетические характеристики;
• удобен в работе;
• рентгеноконтрастен.

Фуджи IIЛЦ

Затвердевает на свету, рентгеноконтрастен, обладает биосовместимостью, устойчивой химической адгезией, достойным внешним видом и способен высвобождать фтор.

Применяется:

• пломбирование полостей 3 и 4 классов;
• восстановление молочных единиц;
• фиксация штифтов.

После внесения чувствителен к влажности, поэтому рекомендуется поверх пломбы наносить защитный лак.

Шелон-Фил

Это полималеиновый пломбировочный СИЦ, соединяемый с зубными тканями химической реакцией. Создает плотную герметизацию, применяется без прокладки если полость не глубокая ( толщина дентина менее 1,5 мм – присутствие прокладки обязательно), высвобождает ионы фтора, питая прилегающие к ней ткани.

Используется при пломбировании фронтальных единиц, полостей с 1 по 4 классы, молочных элементов, клиновидного дефекта, неглубоких фиссур и в моделировании двугранной основы.

Кетак-Моляр

Материал рентреноконтрастный, химического отверждения. Используется для лечения постоянных жевательных и молочных единиц.

Характеризуется прочностью на снятие, выделяет фториды, конденсируется. Время для работы – 3 мин, период твердения – не более 5 мин.

Выпускается в двух вариантах:

1. Апликап. Рентгеноконтрастен, дозирован по капсулам, используется для пломбировки молочных и постоянных элементов. Устойчив на сжатие и истирание, время работы – 2 мин, продолжительность твердения с учетом времени замешивания – 4 мин.
2. Плюс. Цемент химического отвердевания, рентгеноконтрастен, применим для лечения постоянных фронтальных и молочных единиц. Способен выделять в ткани фториды, обеспечивает надежное прилегание, отличается стойкостью цвета. Время для работы – 2 мин., продолжительность отвердения – 7 мин.

Цена

Пломбирование — дорогая стоматологическая услуга. На окончательную стоимость влияет нахождение восстанавливаемого элемента и его состояние, сложность процедуры, применяемое оборудование, тип пломбы, ценовая политика центра, его статус и месторасположение, квалификация специалиста.

Немаловажное значение имеет и объем проводимой терапии, вид введенного анестетика, число подготовительных процедур.

Средняя цена за пломбирование одного зуба СИЦ находится в пределе от 1200 р. до 1600 р.

Механизм отверждения

• Полимеризация
  композитного
  компонента

• Кислотно-основная
  (стеклоиономерная)
  реакция

Положительные
свойства

• Хорошие
  манипуляционные характеристики

Отрицательные
свойства

• Недостаточная
  механическая
  прочность

• Плохая
  полируемость

• Отсутствие
  износостойкости

Показания
к применению

• Пломбирование кариозных полостей всех классов
  временных
  зубов

• Пломбирование

  кариозных

  полостей

  5
  класса

  по
  Блеку,
  некариозных
  поражений
  твердых
  тканей
  зуба

• Пломбирование
  полостей
  3 класса

• Наложение базовой прокладки при использовании
  сандвич-техники

Керамер–
реставрационный
пломбировочный
материал,
состоит
из
органческиих
смол,
микрогибридного
стеклокерамического
наполнителя
и
кремнийорганических
соединений
(полисилоксанов)

Свойства

• Высокая
  прочность

• Биосовместимость

• Малая
  усадка

• Пластичность

• Хорошая
  полируемость

• Цветостабильность

Показания
к применению

• Эстетическое

  пломбирование

  полостей

  всех

  классов

  по
  Блеку

• Изготовление
  виниров,
  вкладок

Контрольные
вопросы:

1. Основные
   принципы
   классификации
   композитов.

2. Классификация
   композитов
   по
   размеру
   частиц
   наполнителя.

3. Классификация
   композитов
   по
   наполненности.

4. Достоинства
   и
   недостатки
   микрогибридных
   композитов.

5. Чем
   отличаются
   компомеры
   от
   модифицированных
   полимерами
   СИЦ?

Литература

1. Пропедевтическая
   стоматология:
   Учебник
   для
   медицинских
   вузов
   /
   под
   редакцией
   Э.А.
   Базикяна.
   –
   М:
   ГЭОТАР-Медиа,
   2008. – С. 3

2. Терапевтическая
   стоматология:
   Учебник
   для
   студентов
   медицинских
   вузов
   /
   под
   ред.
   Е.Е.
   Боровского.
   –
   М:
   Медицинское
   информационное агентство,
   2006. – С.

3. Практическая
   терапевтическая
   стоматология:
   Учебное
   пособие
   /
   А.И.
   Николаев,
   Л.М.
   Цепов.
   –
   6-е
   изд.,
   перераб.
   и
   доп.
   – М.: МЕД
   пресс-информ,
   2007. – С.

ТЕМА
№19

ЭМАЛЕВО-ДЕНТИННЫЕАДГЕЗИВНЫЕСИСТЕМЫРАЗЛИЧНЫХПОКОЛЕНИЙ.МЕХАНИЗМОБРАЗОВАНИЯ
ГИБРИДНОЙЗОНЫ.

Цель:Изучить
принципы
и
методы
применения
адгезивных
систем.

Этапы
лечения кариесазубов

1. Проведение
   профессиональной
   гигиены

2. Определение
   цвета зуба

3. Обезболивание

4. Наложение
   коффердама,
   изоляция операционного
   поля.

5. Препарирование

6. Наложение
   матричной
   системы
   (при
   необходимости)

7. Медикаментозная
   обработка
   полости

8. Наложение
   лечебной
   прокладки
   (по
   показаниям)

9. Наложение
   изолирующей
   прокладки
   (по
   показаниям)

10.
Внесение

адгезивной
системы

(при
пломбировании
композитными
материалами)

11. Внесение
    материла

12. Финишная
    обработка
    пломбы

Адгезия–
процесс
взаимодействия
одного
материала
с
другим
на
поверхностях
соприкосновения.

Адгезия*
–
«состояние,
при
котором
две
поверхности
удерживаются
вместе
межповерхностными
силами»
(Американскоеобществопотестированиюматериалов,спецификацияD7)

Адгезия бывает:

1. Механическая
   адгезия
   –
   сцепление
   поверхностей
   за
   счет
   неровностей
   поверхности
   субстрата.

2. Химическая
   адгезия
   –
   сцепление
   поверхностей
   за
   счет
   первичных
   и
   вторичных
   валентных
   сил.

3. Электростатическая
   адгезия
   –соединение
   поверхностей
   за
   счет
   возникновения
   двойного
   электрического
   слоя
   на
   границе
   раздела между
   адгезивом
   и
   субстратом

*Адгезия(adhaerereлат.)–
приклеивание

Адгезию
к
тканям
зуба
называют
бондингом*–
сцепление
пломбировочного
материала
с
твердыми
тканями
зуба
и
между
собой.

*bond(англ.)–
соединять

После
препарирования
на
поверхности
кариозной
полости
образуется
смазанный
слой.

Смазанныйслой(рис.210)–
слой
на
поверхности
дентина,
образующийся
вследствие
его
инструментальной
обработки,
состоит
из
микроорганизмов,
частиц
гидроксиапатитов,
остатков
одонтобластов,
денатурированных
коллагеновых
волокон
и
др.

Адгезивнаясистема–
комплекс
жидкостей,
способствующих
присоединению
пломбировочного
материала
непосредственно
к
твердым
тканям
зуба.

Рисунок
210
Смазанный слой

Протравливание(кондиционирование)–
нанесение
на
твердые
ткани
зуба
протравочного
вещества
(гель/жидкость),
с
целью
удаления
с
поверхности
отпрепарированной
полости
смазанного
слоя
(рис.211).
В
качестве
протравочного
вещества
используют
35-37%
раствор
фосфорной
кислоты
или
10%
раствор
малеиновой
кислоты.
Время
протравливания
эмали
15-

60
сек.,
дентина
15-20
сек.
Время
удаления
протравочного
агента
равно
времени
самого
протравливания.
После
протравливание
необходимовысушивание
полости.

Рисунок
211

Протравленный
дентин

Праймер–
смесь
гидрофильных
низкомолекулярных
соединений,
которые
проникают
в
протравленную
поверхность
дентина
(пропитывают
коллаген
дентина
и
проникают
в
дентинные
канальцы).
Наносится
на
15-30
сек.,
высушивается
струей
воздуха.

Адгезив(бонд)–
ненаполненная
смола,
обеспечивающая
связь
композита
с
дентином
и
эмалью.
Наносится
с
помощью кисточки
(аппликатора),
раздувается
струей
воздуха,
полимеризуется.

Гибриднаязона–
образуется
после
проникновения
праймера
и адгезива
в
протравленную
поверхность
дентина,
представляет
собой
тонкий
слой
адгезивного
материала
на
поверхности
полости,
состоящий
из
полимерной
смолы
адгезива
и коллагеновых
волокон
дентина.
Гибридная
зона
обеспечивает
фиксацию
композитного
материала
к
дентину,
является
защитным
барьером
против
инвазии
микроорганизмов,
способствует
перекрытию
дентинных
канальцев
и,
таким
образом,
предупреждает
постоперативную
чувствительность
(рис.104).

Рисунок
212

Гибридная
зона

Классификация фотополимеризаторов

• Галогеновые
  лампы (рис.215)

• Лампы
  с
  «мягким
  стартом»
  –
  галогеновые
  фотополимеризаторы
  с
  переменной
  мощностью
  светового
  потока
  (первые

  10-15
  сек
  подается
  световой

поток
пониженной
интенсивности,
затем
интенсивность
увеличивается)
(Рис.216)

• Лампы для техники пульсирующее-отдаленной
  полимеризации
  (импульсное
  отверждение с
  отсрочкой) (Рис.216)

• Плазменные
  лампы

• Светодиодные
  лампы

• Лазерные
  лампы (аргоновый
  лазер)

Рисунок
215 Рисунок
216

Яркость
галогеновых
ламп
фотополимеризатора
со
временем
снижается,
соответственно
необходимо
периодически
контролировать
мощность
светового
потока
при
помощи
специального
прибора
–
радиометра
и
при
необходимости
менять
лампочку.
В
случае
падения
мощности
ниже
300мВт/см2не
происходит
достаточной
полимеризации
композитного
материала
={amp}gt;
ухудшается
полируемость
и
долговечность
реставрации.

Светодиодные
полимеризаторы,
при
равной

мощности
светового
потока,
меньше
нагревают
зуб
в
отличие
от
галогеновых.

Тема №21

Таблица
57

Рисунок
213

Рисунок
214

ЭТАПЫПЛОМБИРОВАНИЯПОЛОСТЕЙI,V,VIКЛАССАПО
БЛЕКУ.КРИТЕРИИВЫБОРАМАТЕРИАЛА.МЕТОДЫКОМПЕНСАЦИИПОСТПОЛИМЕРИЗАЦИОННОГОСТРЕССА.

Цель:научиться
пломбировать
кариозные
полости
1,5,6
классов
по
Блеку.

МЕТОДИКАВОССТАНОВЛЕНИЯКОНТАКТНОГОПУНКТАПРИПЛОМБИРОВАНИИПОЛОСТЕЙIII,IVКЛАССОВ.ПЛОМБИРОВАНИЕКАРИОЗНЫХПОЛОСТЕЙIVКЛАССАКОМПОЗИТАМИСВЕТОВОГООТВЕРЖДЕНИЯ.МЕТОДИКАВОССТАНОВЛЕНИЯУГЛАКОРОНКИСИСПОЛЬЗОВАНИЕМОПАКОВЫХИЭМАЛЕВЫХ
ЦВЕТОВКОМПОЗИТНОГОМАТЕРИАЛА.

Цель:научиться
пломбировать
кариозные
полости
3,4
классов
по
Блеку.

Этапы пломбирования полостей 1, 5, 6 класса по Блеку

СИЦ классифицируется по нескольким критериям:

1. По форме выпуска.
2. По химическому составу.
3. По области применения.

По форме выпуска материал классифицируется на такие виды:

1. Порошок-жидкость. Состав традиционный — порошковая часть представлена мелкодисперсным алюмофторсиликатным цементом с разными добавками, а жидкость — это карбоновый сополимер на водной основе с включением винной кислоты.
2. Пастообразная масса в тубах. При работе исключается замешивание, отвердевает при осветлении галогеновой лампой.
3. Аквацемент. Основная компонентная часть присутствует в порошке. Порошковая часть замешивается только дистиллированной водой.
4. Капсулы. В них жидкость и порошковая часть расфасованы в нужном соотношении. К каждой такой капсуле находится требуемый объем материала для разового использования, что исключает ошибки и неточность дозировки при приготовлении смеси.

По химическому составу СИЦ разделен на две группы:

1. Классический. Сюда относится порошок-цемент и аквацемент, основные компоненты которых фосфат и оксид алюминия, стронций, кремневый диоксид, фториды, цинк, соли бария.

   В случае с аква-порошком, к составу присоединены кристаллы одной из поликарбоновых кислот. Жидкость – это дистиллированная вода или водный раствор поликарбонной кислоты.

2. Гибридный. Это разновидность с модифицированным полимером. Состав порошковой части аналогичен классической группе.

   Жидкостная часть представлена раствором кислот поликарбоновой группы, молекулы которых изменены присоединением метакрилатной ненасыщенной группы.

   Добавлен также гидроксиэтилметакрилат, камфарохинон, винная кислота. Отвердевание проходит в 2—3 стадии.

К последней категории относятся два подтипа цемента:

1. Эстетический. В составе увеличено содержание оксида кремния, что улучшает эстетические характеристики.

   Понижена прочность, увеличен период затвердевания и повышена восприимчивость к влаге. Применяется для реставрирования пришеечных дефектов, находящихся во фронтальной части резцов и клыков, а также при их кариесе, закрытии полостей 1—2 кл.

2. Упрочненный. Присутствуют металлические добавки и особые волоконные структуры. Уступает немного по эстетическим показателям 1 п/типу, но обладает повышенной прочностью, устойчивостью к влажности и ускоренным затвердеванием.

   Допустимо протравливание кислотами, но только, если толщина цементного слоя не менее 0,1 см. Используется при кариесе молочных зубов (если полости 1—2 кл.) и моляров, для временных пломб (при их долгом ношении) и герметизации фиссур, АРТ-методике.

1. Проведение
   профессиональной
   гигиены

2. Определение
   цвета зуба

3. Обезболивание

4. Наложение
   коффердама,
   изоляция операционного
   поля.

5. Препарирование

6. Наложение
   матричной
   системы
   (при
   необходимости)

7. Медикаментозная
   обработка
   полости

8. Наложение
   лечебной
   прокладки
   (по
   показаниям)

9. Наложение
   изолирующей
   прокладки
   (по
   показаниям)

10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании
    композитными
    материалами)

11. Внесение
    материла

12. Финишная
    обработка
    пломбы

Постполимеризационныестресс–
напряжение,
возникающее
в
тканях
зуба
и
материале
после
завершения
реакции
полимеризации.

Некомпенсированнаяполимеризационнаяусадкаприводит
к:

• Отрыву
  эмалевых
  призм

• Нарушению

  краевого

  прилегания
  ={amp}gt;

  разгерметизации
  микроподтеканию={amp}gt;вторичному
  кариесу

• Отлому
  бугра

• Боли
  при накусывании
  на зуб

• Чувствительности
  ктермическим
  раздражителям

С-фактор(ConfigurationFactor)–
фактор
стресса,
характеризующийся
соотношением
связанной
и
свободной
поверхностей
реставрации.
Чем
меньше
значение
С-фактора,
тем
меньше
постполимеризационный
стресс.
С
этой
точки
зрения
полости
IV
или
V
классов
более
благоприятны
нежели
I
класса.

Рисунок
225

Реставрациязуба–
это
восстановление
функциональных
и
эстетических
параметров
зуба

• Непрозрачные
  зубы.
  Желтая цветовая
  гамма

• Прозрачные

  зубы

  с
  хорошо

  выраженным

  прозрачным
  режущим
  краем.
  Желто-серая
  цветовая
  гамма

• Очень прозрачные зубы, прозрачный режущий край
  занимает
  до 1/3 поверхности
  зуба.
  Серая
  цветовая
  гамма

Универсальная шкала «Vita»– цветовая шкала для
определения
цвета
зубов (рис.228)

А
– красновато-коричневые
оттенки
В
– красновато-желтые
оттенки

С –
серые
оттенки

D –
красновато-серые
оттенки

Рисунок
228